醫(yī)院檢驗(yàn)人員血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

高君毅　潘宇韻　林美笑　譚桂彩　羅娜　郭澤興　范應(yīng)祥　王孔專(zhuān)　張輝健

[摘要]目的了解佛山地區(qū)臨床檢驗(yàn)人員血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀并分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，為降低臨床檢驗(yàn)人員職業(yè)危害發(fā)生率、提高安全防護(hù)意識(shí)提高建議。方法采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)選擇佛山市部分公立醫(yī)院的臨床檢驗(yàn)人員作為研究對(duì)象，進(jìn)行其血源性職業(yè)危害暴露現(xiàn)狀及認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果本研究共納入符合條件的臨床檢驗(yàn)人員118名，其中表示接受過(guò)各種形式的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的有97名，占82.2%；對(duì)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的來(lái)源途徑進(jìn)行分析，職業(yè)防護(hù)教育途徑的前3位分別為：醫(yī)院培訓(xùn)、課題學(xué)習(xí)、同事交流，占總數(shù)的74.76%。臨床檢驗(yàn)人員職業(yè)危害行為總體發(fā)生率為69.5%，其中銳器刺傷行為的發(fā)生率最高為34.7%。知曉率調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)用垃圾和生活垃圾需要分類(lèi)處理?xiàng)l目的知曉率最高為100.00%，知曉率最低的條目為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可以防止血源性疾病又能防止非血源性疾病，知曉率為67.80%。以職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)總分作為因變量，建立多重線(xiàn)性回歸模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：職業(yè)防護(hù)的重視程度、職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn)情況、文化程度、醫(yī)院級(jí)別是有意義的影響因素（P<0.05）。結(jié)論臨床檢驗(yàn)人員的職業(yè)危害發(fā)生率較高，職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)得到醫(yī)院的重視，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高臨床檢驗(yàn)人員的安全防護(hù)意識(shí)，降低職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]臨床檢驗(yàn)人員；職業(yè)危害；認(rèn)知；調(diào)查

血源性職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)人員及其有關(guān)的工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過(guò)程中接觸傳染病感染者或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜或被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚或直接接觸了傳染性物質(zhì)或吸入了具有感染性的氣溶膠等。臨床檢驗(yàn)科室是一個(gè)具有高度危險(xiǎn)性的工作場(chǎng)所，臨床檢驗(yàn)人員長(zhǎng)期暴露在大量帶有潛在感染學(xué)的各種標(biāo)本的環(huán)境中，極易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，是醫(yī)院感染管理的重要部門(mén)。而在國(guó)內(nèi)眾多關(guān)于醫(yī)源性職業(yè)暴露的相關(guān)研究當(dāng)中，都只是關(guān)注了臨床醫(yī)護(hù)人員，但相對(duì)處于視線(xiàn)以外的臨床檢驗(yàn)人員的職業(yè)暴露問(wèn)題就較為被忽略。因此，本研究以醫(yī)院檢驗(yàn)人員為研究對(duì)象，調(diào)查臨床檢驗(yàn)人員血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素，為降低臨床檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露、提高職業(yè)安全提供科學(xué)依據(jù)。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究為橫斷面研究（cross-sectional study），于2014年4月～2014年6月，采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法選擇研究對(duì)象。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別規(guī)模進(jìn)行分層（三級(jí)醫(yī)院為第一層、二級(jí)醫(yī)院為第二層、未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為第三層）；第一層中納入佛山市第一人民醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院，第二層中納入佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院、佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院、佛山市南海區(qū)經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，第三層中納入佛山市南海區(qū)平洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、佛山市南海區(qū)黃岐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、佛山市南海區(qū)桂城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共計(jì)8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的130名臨床檢驗(yàn)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：包括在醫(yī)院檢驗(yàn)科工作的臨床檢驗(yàn)醫(yī)師、臨床檢驗(yàn)技師/技術(shù)員；排除標(biāo)準(zhǔn)：未從事一線(xiàn)臨床檢驗(yàn)工作人員，因各種原因不能完成問(wèn)卷調(diào)查者。

1.2問(wèn)卷調(diào)查

主要調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般資料：研究對(duì)象的性別、年齡、婚姻狀況、職稱(chēng)、工作年限等。（2）血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀：是否發(fā)生職業(yè)暴露、職業(yè)暴露次數(shù)、發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)的處理方式等。（3）血源性職業(yè)暴露的知信行現(xiàn)狀：包括對(duì)職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的知曉情況、對(duì)職業(yè)暴露所持態(tài)度、面對(duì)職業(yè)報(bào)道所采取的行為等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料采用（x±s）進(jìn)行描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或頻率（%）表示。采用多重線(xiàn)性回歸分析進(jìn)行影響因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1一般資料比較

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷130份，收回有效問(wèn)卷118份，有效回收率為90.77%。其中，男50名（42.37%），女68名（57.63%），男女性別比為：0.74：1；平均年齡（39.2±8.7）歲；來(lái)自三級(jí)醫(yī)院的臨床檢驗(yàn)人員占了一半多（50.8%），學(xué)歷分布中，本科學(xué)歷最多（39.8%），其次為大專(zhuān)（31.4%）；工作年限以10～20年的人數(shù)最多，52人，占44.1%；職稱(chēng)分布中，中級(jí)職稱(chēng)占大多數(shù)（68.6%）。見(jiàn)表1。

2.2臨床檢驗(yàn)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)現(xiàn)狀

本次調(diào)查的118名臨床檢驗(yàn)人員中，表示接受過(guò)各種形式的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的有97名，占82.2%；有21名表示未接受過(guò)任何形式的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，占17.8%。對(duì)97名接受過(guò)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的臨床檢驗(yàn)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的來(lái)源途徑進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：職業(yè)防護(hù)教育途徑的前3位分別為：醫(yī)院培訓(xùn)、課題學(xué)習(xí)、同事交流，占總數(shù)的71.4%。見(jiàn)表2。

2.3臨床檢驗(yàn)人員職業(yè)危害行為發(fā)生情況分析

臨床檢驗(yàn)人員職業(yè)危害行為總體發(fā)生率為69.49%（82/118），其中，有發(fā)生職業(yè)危害行為臨床檢驗(yàn)人員當(dāng)中，只發(fā)生1種職業(yè)危害行為者71名，發(fā)生率為60.17%，發(fā)生2種職業(yè)危害行為者9名，發(fā)生率為7.63%，發(fā)生3種及以上職業(yè)危害行為者2名，發(fā)生率為1.69%。職業(yè)危害行為中，銳器刺傷（包括針頭、玻璃等）行為的發(fā)生率最高為34.74%；其次為血液體液唾液污染眼睛或口腔的行為，發(fā)生率為25.26%。見(jiàn)表3～4。

2.4臨床檢驗(yàn)人員職業(yè)危害相關(guān)知識(shí)知曉情況

調(diào)查結(jié)果顯示，知曉率最高為100.00%，醫(yī)用垃圾和生活垃圾需要分類(lèi)處理，知曉率最低位67.80%，條目為：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可以防止血源性疾病又能防止非血源性疾病。見(jiàn)表5。

2.5職業(yè)危害認(rèn)知情況的影響因素分析.

首先對(duì)10個(gè)職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)條目進(jìn)行賦值，對(duì)每個(gè)條目回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤計(jì)0分，全部回答正確的滿(mǎn)分為10分。研究對(duì)象職業(yè)危害相關(guān)知識(shí)知曉情況得分3～10分，平均分（7 86±3.25）分。以職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)總分作為因變量，以各臨床檢驗(yàn)人員一般資料、職業(yè)暴露現(xiàn)狀等相關(guān)因素作為自變量，建立多重線(xiàn)性回歸模型。結(jié)果顯示，影響臨床檢驗(yàn)職業(yè)暴露認(rèn)知知識(shí)得分的影響因素（按影響程度的大小排序）有：醫(yī)院對(duì)職業(yè)防護(hù)的重視程度、醫(yī)院檢驗(yàn)人員職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn)情況、檢驗(yàn)人員文化程度、醫(yī)院級(jí)別。見(jiàn)表6。

3.討論

醫(yī)院檢驗(yàn)人員每天都要接觸大量含有生物危險(xiǎn)性的血液、體液、分泌物等各種類(lèi)型的污染物以及面臨著各種割傷、銳器傷等職業(yè)傷害的風(fēng)險(xiǎn)。眾所周知，血液、體液都是包括了乙肝病毒（HBV）、艾滋病病毒（HIV）等病毒和病原體在內(nèi)的傳播載體。當(dāng)前國(guó)內(nèi)眾多關(guān)于職業(yè)暴露的研究，主要集中在臨床一線(xiàn)的醫(yī)護(hù)人員身上。本次研究結(jié)果顯示，臨床檢驗(yàn)人員職業(yè)危害行為總體發(fā)生率為69.49%（82/118），其中，只發(fā)生1種職業(yè)危害行為者71名，發(fā)生率為60.17%，發(fā)生2種職業(yè)危害行為者9名，發(fā)生率為7.63%，發(fā)生3種及以上職業(yè)危害行為者2名，發(fā)生率為1.69%。職業(yè)危害行為中，銳器刺傷（包括針頭、玻璃等）行為的發(fā)生率最高為34.74%；其次為血液體液唾液污染眼睛或口腔的行為，發(fā)生率為25.26%。分析其原因，可能與該群體工作性質(zhì)有關(guān)。檢驗(yàn)人員每天都會(huì)接觸到患者的血液、體液等具有生物危險(xiǎn)性的標(biāo)本和一些被污染的器械等，但往往因?yàn)楦鞣N原因而疏于自我防護(hù)，不遵守傳染隔離制度等，進(jìn)而造成職業(yè)危害的發(fā)生。

對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)安全衛(wèi)生教育已被多數(shù)國(guó)家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施。把醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室工作人員作為醫(yī)院醫(yī)療保健重點(diǎn)人群，按照《預(yù)防醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露技術(shù)指南》處理流程，進(jìn)行報(bào)告、登記、預(yù)防性治療和隨訪(fǎng)。同時(shí)相關(guān)研究結(jié)果也表明，發(fā)生醫(yī)院感染的主要原因也可能是因?yàn)榕R床檢驗(yàn)人員群體思想不重視，自我防護(hù)意識(shí)較薄弱，遇到職業(yè)暴露時(shí)，防護(hù)措施不到位等造成的。

綜上所述，醫(yī)院檢驗(yàn)人員職業(yè)危害行為的發(fā)生率較高，職業(yè)暴露認(rèn)知度還有待提高，護(hù)理人員相對(duì)于醫(yī)生其職業(yè)暴露危害的認(rèn)知度更低、職業(yè)暴露相關(guān)危險(xiǎn)行為的發(fā)生率也更高，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)重視、加大職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，從源頭上減少職業(yè)危害行為的發(fā)生。