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    甲狀腺細(xì)針穿刺病理診斷的臨床應(yīng)用價值

    2016-01-05 04:36:25馬藝寧宋福勤
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年2期
    關(guān)鍵詞:病理診斷應(yīng)用價值

    馬藝寧 宋福勤

    【摘要】 目的 分析甲狀腺細(xì)針穿刺(FNA)細(xì)胞學(xué)檢查對甲狀腺疾病的診斷價值。方法 回顧性分析60例接受FNA檢查的患者的臨床資料及病理診斷結(jié)果。結(jié)果 60例患者中, 2例無法診斷, 40例良性病變, 11例可疑似惡性病變, 7例為惡性, 總體診斷準(zhǔn)確率達(dá)96.67%(58/60)。良性病變中, 喬本甲狀腺炎占80.0%(32/40), 其所占比率顯著高于其他類型的良性病變(P<0.01)。7例經(jīng)甲狀腺細(xì)針穿刺檢查診斷為惡性者, 均被臨床確診為甲狀腺癌, 細(xì)針穿刺活檢對于惡性甲狀腺疾病的診斷準(zhǔn)確率達(dá)100.00%。結(jié)論 甲狀腺細(xì)針穿刺病理診斷具有損傷小、診斷率高等優(yōu)勢, 值得在甲狀腺疾病(特別是惡性腫瘤)的術(shù)前診斷中加以應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 甲狀腺細(xì)針穿刺;病理診斷;術(shù)前診斷;應(yīng)用價值

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.038

    術(shù)前篩查、診斷對于不同病型的甲狀腺疾病的預(yù)防、治療和預(yù)后均具有重要的意義, FNA檢查操作方便、診斷準(zhǔn)確, 其在甲狀腺疾病的術(shù)前良惡性和病型鑒別中的應(yīng)用具有廣闊空間[1]。為了分析FNA對甲狀腺疾病的術(shù)前診斷、篩查價值, 本文特選擇本院臨床確診的甲狀腺病變患者60例作研究對象, 并對其臨床資料、FNA檢查結(jié)果進(jìn)行回顧分析, 現(xiàn)具體報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2014年2月~2015年2月本院臨床確診的甲狀腺病變患者60例作為研究對象, 均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①所選患者應(yīng)接受術(shù)前FNA檢查和術(shù)后病理檢查, 且其臨床癥狀、相關(guān)檢查結(jié)果均符合各類良惡性甲狀腺疾病的判斷標(biāo)準(zhǔn)而被臨床確診;②排除取樣失敗、穿刺活檢禁忌證病例。本組患者中男23例、女37例, 年齡14~80歲, 平均年齡(43.2±8.6)歲, 觸診穿刺20例、超聲穿刺40例。

    1. 2 甲狀腺細(xì)針穿刺 穿刺前使患者處于仰臥位, 充分暴露頸部甲狀腺處, 在超聲或觸診引導(dǎo)下對取樣部位行穿刺、抽取樣本, 穿刺過程應(yīng)盡量小心。為了保證樣本的活性應(yīng)在抽取后及時進(jìn)行涂片, 涂片時在玻片右側(cè)滴加適量穿刺液, 并保持30°角輕緩?fù)似瓿赏科^程(至少作2片涂片), 對樣本進(jìn)行固定、蘇木精-伊紅染色(HE染色)后在顯微鏡下觀察、記錄樣本的細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)特征。

    1. 3 病理診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1. 3. 1 FNA診斷標(biāo)準(zhǔn) 對穿刺活檢樣本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)觀察, 并依據(jù)巴氏細(xì)胞學(xué)分類法對病理診斷結(jié)果進(jìn)行分類, 良性:非腫瘤形態(tài)細(xì)胞;惡性:腫瘤細(xì)胞, 超聲、常規(guī)檢查結(jié)果揭示具有典型惡性病變特征;疑似惡性:具有腫瘤細(xì)胞形態(tài)但缺乏觸診、超聲結(jié)果支持;無法診斷:樣本細(xì)胞學(xué)特征并不符合上述三種病型特征。

    1. 3. 2 臨床確診標(biāo)準(zhǔn) 在術(shù)中切除患者的甲狀腺病灶、疑似病灶組織, 經(jīng)冷凍、涂片等處理后送至病理科進(jìn)行病理檢查, 并由醫(yī)師仔細(xì)分析患者癥狀、初診和影像學(xué)檢查結(jié)果、術(shù)后病理檢查結(jié)果(組織學(xué)、細(xì)胞學(xué))結(jié)合甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)對病型、良惡性作出診斷, 良性病變包括喬本甲狀腺炎、甲狀腺囊腫等病型;惡性病變則包括甲狀腺癌、甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 細(xì)胞病理診斷情況 術(shù)前經(jīng)FNA檢查, 在60例受檢者中, 甲狀腺良性病變40例、疑似惡性病變11例、惡性病變7例、無法診斷2例;術(shù)后病理診斷結(jié)果中, 確診甲狀腺良性病變42例、惡性病變18例, 以術(shù)后病理確診結(jié)果作參照標(biāo)準(zhǔn), 術(shù)前FNA檢查的總體診斷準(zhǔn)確率達(dá)96.67%(58/60)。

    2. 2 良性病變構(gòu)成比 在60例受檢者的術(shù)前FNA檢查結(jié)果中共有良性病變(包括良性腫瘤)40例, 其中喬本甲狀腺炎占80.0%(32/40)、亞急性甲狀腺炎占12.5%(5/40)、甲狀腺囊腫占7.5%(3/40), 其中喬本甲狀腺炎患者比率顯著高于亞急性甲狀腺炎患者比率, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=36.656, P=0.000<0.05), 且高于甲狀腺囊腫比率, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=42.718, P=0.000<0.05)。

    2. 3 惡性病變構(gòu)成比 在FNA檢查結(jié)果中, 惡性、疑似惡性病變分別有7例、11例。在臨床確診結(jié)果中, FNA診斷為惡性病變的7例患者均證實(shí)為甲狀腺癌, 其中乳頭狀癌4例、髓樣癌2例、濾泡癌1例;而在11例疑似惡性病變中, 有甲狀腺癌6例(乳頭狀癌4例、髓樣癌2例)、轉(zhuǎn)移瘤3例、淋巴瘤2例。細(xì)針穿刺活檢對于甲狀腺惡性病的診斷準(zhǔn)確率達(dá)100.00%。

    3 討論

    甲狀腺疾病在臨床中十分常見, 可分為良性和惡性病變, 良性病變主要包括甲狀腺功能疾?。ㄈ缂谞钕傺?、甲亢)以及甲狀腺良性腫塊(腺腫、囊腫)等, 而惡性病變則包括甲狀腺癌、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等, 由于甲狀腺疾病的種類繁多、病因復(fù)雜、部分疾病的癥狀特征特異性差, 因此在臨床中誤診、漏診的情況常常發(fā)生, 這既耽誤了治療時機(jī), 同時也增加了非必要手術(shù)性病理檢查的負(fù)擔(dān), 如何選擇方便、準(zhǔn)確、安全的術(shù)前篩查、診斷方法是值得關(guān)注的問題[2]。

    觸診、超聲影像檢查作為傳統(tǒng)的甲狀腺疾病檢查手段, 雖然能夠?yàn)榧谞钕偌膊〉脑\斷提供依據(jù), 但其對于良惡性鑒別、病理特征鑒別的準(zhǔn)確性達(dá)不到臨床診斷的要求, 而術(shù)后病理診斷雖然具有較高的診斷準(zhǔn)確性、可靠性, 但病理檢查的進(jìn)行往往需要借助手術(shù)取樣, 而對于一些良性甲狀腺病變則顯得不夠必要[3]。FNA是一種操作方便、安全性高、經(jīng)濟(jì)、微創(chuàng)的術(shù)前檢查方法, 而由于甲狀腺良惡性病變的細(xì)胞學(xué)特征有顯著差異, FNA的診斷準(zhǔn)確性也值得肯定[4]。

    本文的研究結(jié)果證實(shí), 以臨床確診結(jié)果作參照標(biāo)準(zhǔn), FNA對于各類甲狀腺疾病的總體診斷準(zhǔn)確率高達(dá)96.67%, 同時期對于惡性甲狀腺疾病的診斷準(zhǔn)確率更是高達(dá)100.00%。

    綜上所述, FNA診斷結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果具有較高的一致性, 可通過對病灶局部進(jìn)行快速的穿刺取樣、病理檢查并結(jié)合影像檢查、觸診檢查結(jié)果實(shí)現(xiàn)術(shù)前的病型鑒別、良惡性鑒別, 值得在甲狀腺疾病的術(shù)前篩查、病型鑒別中加以應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王彥寶.甲狀腺細(xì)針穿刺病理診斷的臨床應(yīng)用價值.中外醫(yī)學(xué)研究, 2015, 13(15):71-72.

    [2] 楊槐, 劉祿. 60例非甲狀腺頸部腫塊細(xì)針穿刺臨床病理診斷分析. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2013, 22(12):914-916.

    [3] 陳波, 周黎光, 曾慶東.細(xì)針穿刺技術(shù)對腔鏡甲狀腺手術(shù)的影響. 腹腔鏡外科雜志, 2015(4):246-247.

    [4] 李小民.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用研究. 中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(8):1.

    [收稿日期:2015-08-03]

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