PFNA與DHS治療股骨粗隆間骨折的臨床觀察

張國(guó)才　李強(qiáng)　賀寶柱

[摘要]目的：比較PFNA與DHS治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法：選取股骨粗隆間骨折患者96例，按照治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組以防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）方法治療，對(duì)照組給予動(dòng)力髖螺釘（DSH）治療，觀察兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：PNFA與DHS均能有效治療股骨粗隆間骨折，但PFNA治療股骨粗隆間骨折效果更顯著，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，愈合快，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]PFNA；DHS；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折常見(jiàn)于老年人，隨著我國(guó)老齡化人口的增長(zhǎng)，股骨粗隆間骨折發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。常見(jiàn)的髓外固定有防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）與動(dòng)力髖螺釘（DSH）。為進(jìn)一步探討這兩種治療方法的臨床效果，筆者選取96例患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.臨床資料

選取我院2014年2月-2015年2月收治的股骨粗隆間骨折患者96例，按照治療方法分為兩組，觀察組和對(duì)照組各48例。其中觀察組男28例，女20例，平均年齡（73.5±4.6）歲。對(duì)照組男25例，女23例，平均年齡（74.1±4.2）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均為閉合性骨折，年齡均在60歲以上，經(jīng)過(guò)診斷患者需要進(jìn)行PFNA固定或DHS固定治療，均無(wú)手術(shù)禁忌，患者同意進(jìn)行研究。

1.3方法

1.3.1觀察組采用PFNA手術(shù)

患者給予硬膜外麻醉或全麻，并放置于骨科牽引床上，健側(cè)肢體外展，患側(cè)肢體內(nèi)收10-15度，進(jìn)行牽引復(fù)位。必要時(shí)可進(jìn)行器械輔助復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位，確認(rèn)位置。復(fù)位完成后常規(guī)消毒，做好術(shù)前準(zhǔn)備。在股骨大粗隆頂點(diǎn)上3-5厘米處切開(kāi)皮膚5厘米，插入導(dǎo)針，透視確認(rèn)導(dǎo)針的位置。擴(kuò)髓后插入合適的PFNA主釘，主釘插入一定深度后連接側(cè)方瞄準(zhǔn)器，插入保護(hù)套筒。使導(dǎo)針距關(guān)節(jié)面5mm。確認(rèn)位置后，測(cè)量深度，擴(kuò)孔。將螺旋刀片連接插入器上，進(jìn)行敲擊，鎖定螺旋刀片打入鎖定螺釘內(nèi)。根據(jù)患者情況進(jìn)行鎖定擰入尾冒。再次透視確認(rèn)位置，滿意后固定，沖洗切口逐層縫合。

1.3.2對(duì)照組進(jìn)行DHS手術(shù)

在股骨近端行手術(shù)切口，切開(kāi)患者的臀中肌及部分外側(cè)肌，暴露出大粗隆至骨折線。在大轉(zhuǎn)子下方約2-3厘米處，應(yīng)用DHS導(dǎo)向器打入導(dǎo)針。在C型X線透視下導(dǎo)針位置良好，選擇合適的DHS沿導(dǎo)針?lè)较虼蚩?，擰入相應(yīng)的長(zhǎng)度螺釘，安裝股骨外側(cè)套筒鋼板。最后擰緊所有加壓螺釘進(jìn)行固定。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用）（2檢驗(yàn)。若P<0.05差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者手術(shù)情況比較觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（68.7±15.3）min，術(shù)中出血量（85.6±13.4）ml，骨折愈合時(shí)間（11.3±1.7）周。對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（116.2±14.6）min，術(shù)中出血量（171.2±20.9）ml，骨折愈合時(shí)間（16.1±2.2）周。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

股骨粗隆間骨折約占老年人全身骨折的1.4%。由于老年人機(jī)體功能下降，體內(nèi)鈣流失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，故而在外力的作用下更易發(fā)生骨折。股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)：在受傷后，肢體功能活動(dòng)受限，不能獨(dú)自站立或行走，伴隨疼痛；粗隆部出現(xiàn)腫脹，壓痛甚至外旋或內(nèi)收出現(xiàn)畸形。常見(jiàn)的治療方法為PFNA和DHS手術(shù)治療。

PFNA在PFN的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，是一種新的外固定方法。采用螺旋刀片替代拉力螺釘和防旋螺釘，具有更強(qiáng)的穩(wěn)定性。它包括主釘、螺旋刀片、尾帽、遠(yuǎn)端鎖釘，具有以下優(yōu)點(diǎn)：是空心設(shè)計(jì)，操作方便，節(jié)省手術(shù)時(shí)間；螺旋刀片無(wú)需擴(kuò)孔，不會(huì)造成骨質(zhì)丟失，穩(wěn)定性好；手術(shù)切口小，出血少，感染幾率小，骨折愈合率高。另外，PFNA的螺旋刀片通過(guò)擠壓骨質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)，起固定作用，有利于骨折復(fù)位。DHS術(shù)通過(guò)加壓螺釘促進(jìn)骨折愈合，增強(qiáng)關(guān)節(jié)抗彎力，達(dá)到復(fù)位效果。DHS有明顯的缺點(diǎn)：只適用于穩(wěn)定型骨折，對(duì)于粉碎性骨折易發(fā)生斷釘現(xiàn)象，手術(shù)前需要準(zhǔn)備充分的影像學(xué)資料，避免手術(shù)失敗。術(shù)后易發(fā)生髖內(nèi)翻，手術(shù)暴露大，可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)中治療時(shí)間長(zhǎng)、出血量大。尤其骨質(zhì)疏松、體質(zhì)較弱的老年人，該方法對(duì)骨皮質(zhì)損壞較嚴(yán)重，延長(zhǎng)愈合。同時(shí)PNFA手術(shù)需要注意：

（1）老年人血液流速減緩，一旦發(fā)生骨折，需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，會(huì)增加肺炎、深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）老年人骨質(zhì)量較差，選擇質(zhì)量好的部位進(jìn)行固定非常重要。

（3）手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行透視，保護(hù)好無(wú)菌區(qū)，防止感染。

（4）術(shù)后盡早進(jìn)行鍛煉，恢復(fù)肌肉功能，促進(jìn)骨折愈合。

在本文研究中，觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，有差異。綜上所述，PFNA與DHS治療股骨粗隆間骨折，PFNA手術(shù)時(shí)間短，出血量少，愈合快，值得推廣。