關(guān)于對(duì)門(mén)診西藥房處方合理性的分析

劉婷

[摘要]目的：加強(qiáng)處方管理，改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)，保障大眾用藥科學(xué)合理。方法：隨機(jī)抽取2014年1月至2015年1月某院門(mén)診西藥房處方，根據(jù)《處方管理辦法》，結(jié)合藥物使用說(shuō)明進(jìn)行處方的合理性分析。結(jié)果：共抽取處方1 680張，其中，不合理處方共124張，占7.4%。結(jié)論：提高醫(yī)藥工作者的業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)藥師對(duì)處方干預(yù)力度，規(guī)范處方，保證處方科學(xué)合理。

[關(guān)鍵詞]門(mén)診西藥房；處方；合理性

處方是指由醫(yī)師為患者開(kāi)具的，由藥師審核、調(diào)配、核對(duì)，作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)，具有法律、技術(shù)及經(jīng)濟(jì)意義。合理用藥的基本要求是安全、有效和經(jīng)濟(jì)。體現(xiàn)在處方上，表現(xiàn)為用藥與診斷相符、價(jià)格低廉、配藥準(zhǔn)確、用法用量（劑量、次數(shù)及間隔）正確。

處方合理是治療安全有效的重要保證。不合理的處方不僅會(huì)誤導(dǎo)患者的用藥，影響療效，增大的不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。定期?duì)處方進(jìn)行科學(xué)合理的分析是掌握臨床用藥情況以及提高臨床用藥合理性的基礎(chǔ)。保證處方的合理性對(duì)于大眾合理用藥意義重大。其次，由于處方具有法律效力，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，處方可以作為法律依據(jù)。因此，規(guī)范的處方對(duì)于規(guī)避醫(yī)藥工作者的風(fēng)險(xiǎn)有積極的意義。

1資料與方法

根據(jù)《處方管理辦法》的規(guī)定，對(duì)2014年1月至2015年1月在某院門(mén)診西藥房隨機(jī)抽取的1680張?zhí)幏竭M(jìn)行合理性分析。根據(jù)以下要素進(jìn)行審核：

規(guī)定必須做皮試的藥品，處方中是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果判定；處方用藥與臨床診斷是否相符；劑量及用法正確與否；選用劑型與給藥途徑合理與否；有無(wú)重復(fù)給藥現(xiàn)象；有無(wú)潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他，如處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不能判定合法與否性。

2結(jié)果

經(jīng)審核，發(fā)現(xiàn)不合理處方124張，占7.4%，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3原因

3.1醫(yī)師業(yè)務(wù)水平參差不齊

部分臨床醫(yī)師的藥學(xué)知識(shí)相對(duì)欠缺，尤其是對(duì)不同藥物的藥理學(xué)及藥物動(dòng)力學(xué)特征等認(rèn)識(shí)較淺，對(duì)藥物的用法、用量以及藥物之間的配伍禁忌認(rèn)識(shí)不清，對(duì)于特殊群體的代謝特征考慮不足，因此，在開(kāi)具處方時(shí)，存在用藥與診斷、用法用量錯(cuò)誤、重復(fù)給藥或者聯(lián)合用藥不合理的情況。

3.2藥師綜合素質(zhì)有待提高

首先，醫(yī)師開(kāi)具的處方需經(jīng)具有臨床知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的藥學(xué)專業(yè)人員審核。調(diào)配處方的藥師，應(yīng)具備糾正不合理用藥的能力，然而，許多藥師尚未達(dá)到要求。其次，在醫(yī)院“重醫(yī)輕藥”的氛圍的影響下，藥師對(duì)于處方的審核不嚴(yán)，即使發(fā)現(xiàn)不合理用藥或處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，通常不會(huì)反饋給醫(yī)師，加重醫(yī)師的不自知行為，形成惡性循環(huán)。

4措施

4.1豐富臨床醫(yī)師的藥學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)處方規(guī)范性管理

醫(yī)師應(yīng)豐富自身的藥學(xué)基本知識(shí)，不斷提高醫(yī)療水平，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，合理使用藥物，嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)及處方的書(shū)寫(xiě)規(guī)范正確開(kāi)具處方，切勿僅憑個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)用藥。

4.2加強(qiáng)藥師的干預(yù)

審核處方是藥師調(diào)劑藥品工作的重要內(nèi)容，也是藥師最基本的職責(zé)，同時(shí)，也是是保障患者安全用藥的重要環(huán)節(jié)。藥師應(yīng)充分意識(shí)到處方干預(yù)的重要性，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，從傳統(tǒng)的劃價(jià)、調(diào)配逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐院侠碛盟帪橹行牡呐R床藥學(xué)服務(wù)。

藥師應(yīng)不斷豐富個(gè)人的藥學(xué)知識(shí)，牢記各類(lèi)藥物的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)及其藥理學(xué)和藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，實(shí)時(shí)更新相關(guān)臨床知識(shí)，向患者普及合理用藥相關(guān)知識(shí)，耐心講解用藥須知。同時(shí)，可通過(guò)說(shuō)明書(shū)講解、處方分析、特殊案例討論等方式的學(xué)習(xí)，提高藥師審核處方的能力，加強(qiáng)藥師對(duì)處方干預(yù)的力度。在審核處方的過(guò)程中，需嚴(yán)格核對(duì)藥物的用法用量以及藥物之間配伍禁忌等。在發(fā)現(xiàn)不合理用藥或書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的處方時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師重新配藥。

5討論

合理的臨床用藥不僅能夠充分發(fā)揮藥物的療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，還能減輕患者的負(fù)擔(dān)，節(jié)約藥品，對(duì)人民的健康具有重要意義?？茖W(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶幏焦芾硎呛侠碛盟幍幕颈Ｕ?，只有?guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，才能促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。