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    肝小靜脈閉塞病的CT診斷價(jià)值

    2015-10-21 18:14:33蔣書情陳林凱周海軍龍江濤黃和平歐陽朝文
    延邊醫(yī)學(xué) 2015年29期
    關(guān)鍵詞:診斷價(jià)值

    蔣書情 陳林凱 周海軍 龍江濤 黃和平 歐陽朝文

    摘要: 目的: 探究CT影像在肝小靜脈閉塞?。?HVOD)診斷中的價(jià)值。方法: 對(duì)2006年12月至2014年11月我院收治的18例 HVOD 患者的影像資料及臨床進(jìn)行回顧性分析。18例HVOD確診患者,由肝穿刺活組織檢查證實(shí)(7例) 和臨床診斷(11例);所有病例均進(jìn)行CT掃描和超聲檢查。分析CT影像對(duì)HVOD進(jìn)行診斷。結(jié)果: 在CT圖像上,全部患者中15例平掃時(shí)顯示肝臟腫大飽滿,3例肝臟大小正常,但呈可見肝裂增寬;18例均出現(xiàn)不同程度腹水;6例呈地圖狀不均勻降低。動(dòng)脈期肝實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化,可見少許迂曲的肝動(dòng)脈顯影;肝臟出現(xiàn)地圖狀強(qiáng)化5例,與平掃相比未出現(xiàn)異常強(qiáng)化改變13例。12例門脈期及平衡期肝臟呈明顯地圖狀強(qiáng)化,肝靜脈未顯影,6例下腔靜脈受壓變扁;11例顯示以右肝病變?yōu)橹?,呈地圖狀增強(qiáng)低灌注區(qū),而左肝外、葉尾狀葉病變區(qū)較弱。動(dòng)脈晚期及門脈晚期13例顯示肝臟呈明顯不均勻地圖狀強(qiáng)化,肝內(nèi)靜脈未見顯示。結(jié)論: CT檢查對(duì)HVOD可明確顯示相關(guān)血管改變,對(duì)該病的診斷具有重要價(jià)值。

    關(guān)鍵詞:肝小靜脈閉塞病(HVOD);CT影像;診斷價(jià)值

    肝小靜脈閉塞病(Hepatic Veno-Occlusive Disease,HVOD)由Mcfarlane于 1945 年首先報(bào)道,于1954年由Bras和Jellife最早作為一類肝竇閉塞特征的疾病的診斷[1, 2]。是指肝小葉中央靜脈和小葉下靜脈的內(nèi)皮腫脹或者纖維化,從而引起管腔狹窄甚至閉塞,進(jìn)而導(dǎo)致肝內(nèi)竇后性門脈高壓[3]。在我國(guó),誤服含PAs的中草藥導(dǎo)致發(fā)病者占大多數(shù),常見的有野百合、“土三七”、千里光等。此疾病罕見,同時(shí)文獻(xiàn)報(bào)道甚少,與布-加式綜合征(B-CS)有相似的臨床表現(xiàn),誤診率和死亡率均較高[4]。因此,為提高HVOD的早期診斷和治療,盡量降低誤診率和死亡率,本文選取2006年12月至2014年11月我院收治的HVOD 患者18例,均進(jìn)行增強(qiáng)CT及三維重建、數(shù)字減影血管造影( DSA)及超聲檢查,旨在探討CT檢查對(duì)HVOD的診斷價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料

    選取2006年12月至2014年11月我院收治的18例確診的HVOD 患者,其中男性11例,女性7例,年齡為43-67歲,平均(58.6±4.1);其中,急性期9例,亞急性期5例,慢性期4例,9例在外院誤診為B-CS。主要臨床表現(xiàn)為肝腫大、黃疸、不同程度的肝區(qū)疼痛、腹水。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]如下:(1)膽紅素增高(膽紅素≧34 μmol/L,其他原因無法解釋) (2)以下情形中符合2項(xiàng):肝臟腹水;疼痛性肝臟腫大;不明原因體重增加20%以上;(3)肝穿刺活組織檢查病理。肝穿刺是臨床中診斷本病的黃金標(biāo)準(zhǔn),但是患者中往往存在凝血功能障礙、大量腹水及血小板減少等穿刺禁忌事項(xiàng)而無法進(jìn)行肝臟活組織檢查。臨床分期:急性期患者9例,主要表現(xiàn)為起病急,肝腫大,腹痛,腹脹,腹水和黃疸等;亞急性期5例,表現(xiàn)為腹水反復(fù)出現(xiàn),肝腫大持續(xù),發(fā)病均超過3個(gè)月,肝功能出現(xiàn)不同程度損害;慢性期4例,臨床表現(xiàn)同其它類型肝硬化表現(xiàn),主要表現(xiàn)為門脈高壓,發(fā)病均6個(gè)月以上,對(duì)該類患者腹水進(jìn)行利尿治療效果較差。其中2例急性期病重者死亡,占11.1 %

    1.2 檢測(cè)方法

    使用美國(guó)通用醫(yī)療公司(GE)Light speed 16層螺旋CT掃描儀,?空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢查,掃描前半小時(shí)飲水1.2 L。掃描層厚10 mm,螺距1.0。對(duì)比劑采用典可 ( 300 mgI/mL),劑量為1.5 mL/kg,注射速率為3.5 mL/s。18例患者平掃后進(jìn)行常規(guī)動(dòng)脈期、門靜脈期掃描,以及延遲期動(dòng)脈期、門靜脈期掃描,分別從開始注射延時(shí)30 s、65 s即開始掃描,于4 min 后開始進(jìn)行延遲掃描。掃描后分析的重點(diǎn)是:對(duì)比觀察肝臟平掃與增強(qiáng)后的肝實(shí)質(zhì)密度變化,肝臟大小、有無腹腔積液,觀察肝靜脈、門靜脈、延遲期及下腔靜脈的顯示情況。

    2 結(jié)果

    全部患者中15例平掃時(shí)顯示肝臟腫大飽滿(圖1a),3例肝臟大小正常,但呈可見肝裂增寬;18例均出現(xiàn)不同程度腹水;6例呈地圖狀不均勻降低,CT值為40-50 HU。在動(dòng)脈期,動(dòng)脈期肝實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化,可見少許迂曲的肝動(dòng)脈顯影( 圖1b);肝臟出現(xiàn)地圖狀強(qiáng)化5例,與平掃相比未出現(xiàn)異常強(qiáng)化改變13例。在門靜脈期,12例門脈期及平衡期肝臟呈明顯地圖狀強(qiáng)化,肝靜脈未顯影,6例下腔靜脈受壓變扁(圖1c、1d);11例顯示以右肝病變?yōu)橹?,呈地圖狀增強(qiáng)低灌注區(qū),而左肝外、葉尾狀葉病變區(qū)較弱。在延遲期,13例動(dòng)脈晚期及門脈晚期顯示肝臟呈明顯不均勻地圖狀強(qiáng)化,肝內(nèi)靜脈未見顯示(圖2b、2c)。

    圖1 HVOD患者CT表現(xiàn)典型圖

    圖1a)CT平掃肝臟內(nèi)密度降低,肝腫脹,腹腔積液;

    圖1b)動(dòng)脈期肝實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化,可見少許迂曲的肝動(dòng)脈顯影;

    圖1c、1d) 門脈期及平衡期肝臟呈明顯地圖狀強(qiáng)化,肝靜脈未顯影,下腔靜脈受壓變扁;

    圖2a) CT平掃示肝臟密度不均勻降低,肝腫脹,腹腔積液 ;

    圖2b、2c)動(dòng)脈晚期及門脈晚期顯示肝臟呈明顯不均勻地圖狀強(qiáng)化,肝內(nèi)靜脈未見顯示。

    3討論

    在我國(guó),肝小靜脈閉塞病主要是誤服含PAs的中草藥導(dǎo)致的,此疾病罕見。同時(shí)文獻(xiàn)報(bào)道甚少,與B-CS有相似的臨床表現(xiàn),誤診率和死亡率均較高[4]。HVOD最主要的病變?yōu)楦涡∪~中央靜脈和小葉下靜脈的內(nèi)皮腫脹或者纖維化,從而引起管腔狹窄甚至閉塞,進(jìn)而導(dǎo)致肝內(nèi)竇后性門脈高壓[3]。

    由肝小靜脈的急性管腔狹窄造成肝細(xì)胞變性和壞死以及小葉內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn),全部病例采用CT平掃可觀察到由淤血導(dǎo)致的肝臟腫脹,肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)局限性及密度降低,而增強(qiáng)CT掃描可觀察到肝靜脈狹窄的直接表象,其中13例肝靜脈不顯影、5例顯影淺淡。此后,逐漸致使門靜脈高壓,造成門靜脈血流量明顯減少,增強(qiáng)CT圖像可見肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化降低(18例),并有14例出現(xiàn)明顯地圖狀強(qiáng)化,由于病變累及下腔靜脈,有6例下腔靜脈受壓變扁。13例動(dòng)脈晚期及門脈晚期顯示肝臟呈明顯不均勻地圖狀強(qiáng)化,肝內(nèi)靜脈未見顯示。

    因?qū)VOD相關(guān)報(bào)道的缺乏,常被誤診為B-CS[6, 7]。兩種疾病臨床特點(diǎn)非常相似,所以需要將HVOD和B-CS的鑒別診斷加以區(qū)分[8, 9]。B-CS是肝靜脈與下腔靜脈狹窄或者阻塞造成肝后性門脈高壓,表現(xiàn)為肝腹水和腫大,但更常見表現(xiàn)為下肢水腫,近一半的B-CS患者與骨髓增生類疾病有關(guān),尤其是原發(fā)性血小板增多和真性紅細(xì)胞增多癥 [10]。 檢測(cè)JAK2和APC-R蛋白基因突變,此外通過CT檢測(cè)肝靜脈及下腔靜脈造影可確定阻塞部位,是確診B-CS的金標(biāo)準(zhǔn)[11]。綜上所述,正確認(rèn)識(shí)HVOD在CT上的典型表征,再結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)。CT檢查對(duì)HVOD可明確顯示相關(guān)血管改變,對(duì)該病診斷具有重要價(jià)值。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 楊書崢,孫國(guó)超,臧任麗,等.多層螺旋CT與磁共振成像對(duì)肝小靜脈閉塞病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(1):95-96.

    [2] 陽建軍,胡春洪,何健.超聲與CT診斷肝小靜脈閉塞病的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(9):1381-1385.

    [3] 唐文娟,史河水,梁波,等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT對(duì)肝小靜脈閉塞癥的診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2012,27(11):1235-1237.

    [4] 郭薇,時(shí)惠平,馬曉璇,等.肝小靜脈閉塞病CT診斷[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6(13):169-171.

    [5] Carreras E. Prevention and treatment of hepatic veno-occlusive disease[J].Gastroenterol Hepatol. 2011,34(9):635-640.

    [6] 張國(guó)華,孔阿照,方軍偉,等.肝小靜脈閉塞病的CT表現(xiàn)(附14例分析))[J].中華放射學(xué)雜志,2006,40(3):250-254.

    [7] 李云芳,李宏軍.肝小靜脈閉塞病的影像學(xué)分析(附4例報(bào)道)[J].磁共振成像,2011,2(6):416-419.

    [8] 張璐西,吳金平,徐浩,等.肝小靜脈閉塞病的診斷與鑒別診斷[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21(12):987-990.

    [9] 房龍,趙洪川.肝小靜脈閉塞病診斷治療進(jìn)展[J].國(guó)際消化病雜志,2012,28(5):416-417.

    [10] 胡智斌,張鵬,姚海泉.肝小靜脈閉塞病的CT和低場(chǎng)MRI診斷價(jià)值(5例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí))[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2011,6(9):11-12.

    [11] Chen Z,Huo JR.Hepatic veno-occlusive disease associated with toxicity of pyrrolizidine alkaloids in herbal preparations[J].Neth J Med 2010,68(6):252-260.

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