握拳式與握手式穿刺手背靜脈的比較

王曉麗

摘要：目的： 探討在靜脈穿刺手背靜脈過(guò)程中減輕患者的疼痛和提高一次成功穿刺率的方法。 方法： 選取94名患者采取自身對(duì)照的方法，對(duì)患者左手、右手的手背靜脈分別使用握手法與握拳法進(jìn)行穿刺，觀察記錄進(jìn)行分析。 結(jié)果： 兩種方法對(duì)患者的疼痛和一次成功穿刺率差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 握手法較握拳法更能減輕患者疼痛，提高一次成功穿刺率。

關(guān)鍵詞 ： 握拳式 握手式 疼痛 穿刺成功率

靜脈輸液是現(xiàn)在醫(yī)院較為普遍的治療方法之一，是給藥、補(bǔ)液、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重要途徑，同時(shí)也是護(hù)士必須熟練掌握的常規(guī)操作技術(shù)。但是輸液穿刺時(shí)產(chǎn)生的疼痛體驗(yàn)，使患者對(duì)靜脈輸液產(chǎn)生恐懼心理，甚至不愿配合，使穿刺不能順利進(jìn)行，從而耽誤了治療，所以提高護(hù)理人員的靜脈穿刺技術(shù)，盡量減輕穿刺時(shí)的疼痛，提高一次穿刺成功率就顯得尤為重要。影響患者疼痛和穿刺成功率的因素，除了靜脈的選擇、穿刺的角度、操作人員的熟練程度、心理素質(zhì)（1）以外，患者不同的手勢(shì)也是一個(gè)重要的因素?，F(xiàn)對(duì)2013年06月—2014年10月在我院門(mén)診輸液的94名患者采取傳統(tǒng)的握拳式與現(xiàn)在改進(jìn)的握手式輸液，對(duì)穿刺時(shí)的疼痛表現(xiàn)和一次穿刺成功率進(jìn)行比較。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年06月-2015年10月在我院門(mén)診輸液的患者94例，其中男性46例，女性48例，年齡18-74歲。入選標(biāo)準(zhǔn)，（1）感冒發(fā)熱支氣管炎、腹瀉的患者，神志清楚、語(yǔ)言表達(dá)清晰、疼痛感覺(jué)正常。（2雙側(cè)手背皮膚完整、無(wú)疤痕及瘀斑、無(wú)硬結(jié)血管彈性良好。（3）最近7天內(nèi)未接受過(guò)靜脈穿刺，愿意積極配合的患者。

1.2方法94例患者均采用兩種靜脈穿刺方法進(jìn)行自身對(duì)照，每一例患者的左手、右手都接受一次握手式與握拳式穿刺，均采用7號(hào)針尖進(jìn)行穿刺，由專(zhuān)人記錄、專(zhuān)人操作。第一天，采用握手式靜脈穿刺法，常規(guī)消毒患者左手手背皮膚，扎止血帶，囑患者手自然放松，由操作者左手4指握緊患者右手的4個(gè)或5個(gè)手指，將被穿刺手固定成背隆掌空的握杯狀手，操作者拇指從穿刺靜脈的下方拉緊皮膚，抵于掌指關(guān)節(jié)交界下方，進(jìn)行穿刺固定（2）。第二天采用握拳式穿刺右手，采用中專(zhuān)教材規(guī)定的方法，選擇靜脈，扎止血帶，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，囑握拳，操作者左手繃緊穿刺部位皮膚，右手持針按靜脈注射的要求進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血后，將針尖再進(jìn)入少許，松止血帶，并進(jìn)行妥善固定（3）。穿刺時(shí)一名護(hù)士負(fù)責(zé)注意觀察患者的表情并記錄，另一名護(hù)士進(jìn)行穿刺。

1.3.效果評(píng)價(jià)

1.3.1疼痛的評(píng)價(jià) 參照國(guó)際常用的疼痛評(píng)分法 馬克蓋爾法，疼痛程度分為輕度、中度、重度三級(jí)。1輕度疼痛 患者接受穿刺時(shí)面部表情無(wú)改變，穿刺結(jié)束后局部無(wú)疼痛感。2中度疼痛 患者接受穿刺時(shí)面部表情輕微改變，穿刺結(jié)束后局部有刺痛感。3重度疼痛患者接受穿刺時(shí)面部表情緊張、皺眉、縮手、甚至呻吟，穿刺結(jié)束后局部疼痛較劇烈。按照患者的疼痛表現(xiàn)，對(duì)兩種穿刺方法作出比較。

1.3.2 穿刺成功 進(jìn)針后即見(jiàn)回血，為一次穿刺成功。穿刺不成功 進(jìn)針時(shí)血管滑動(dòng)，尋針，退針，均為一次穿刺成功。比較兩種方法的成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss.14統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，已P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用握手式穿刺方法，患者疼痛感明顯減輕，統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1

兩組比較，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

握手式穿刺法進(jìn)行靜脈輸液時(shí)較傳統(tǒng)的握拳式更能減輕患者的疼痛，提高一次成功穿刺率，分析如下。

3.1 充分暴露血管 減輕疼痛 提高穿刺率 使用握拳法時(shí)，患者手背皮膚被繃緊，使扎止血帶后充盈的血管被壓，導(dǎo)致血管腔變平，進(jìn)針后容易穿透血管，降低穿刺成功率，同時(shí)由于靜脈充盈不明顯，針尖沿靜脈方向前行時(shí)，對(duì)血管壁產(chǎn)生摩擦力，在摩擦力的作用下，引起組織內(nèi)釋放5-羥色胺、組胺，導(dǎo)致致痛物質(zhì)作用于血管壁上的神經(jīng)末梢，而產(chǎn)生痛覺(jué)沖動(dòng)，使患者疼痛。采用握手法穿刺，可充分暴露手背靜脈，通過(guò)操作者左手握手力度的調(diào)整，從而人為的使穿刺血管相對(duì)比較充盈，同時(shí)操作者拇指固定血管，穿刺時(shí)不易滑脫，提高穿刺成功率。針進(jìn)入血管后，在充盈的血管內(nèi)前行，對(duì)血管壁的摩擦力大大減小，所以疼痛減輕。

3.2 便于固定 護(hù)士穿刺時(shí)握住患者的手，遇到緊張或不愿配合的患者，握手法使患者的手掌不易滑脫，從而便于固定。

4 小結(jié)

本實(shí)驗(yàn)具有客觀性、可靠性，采用自身對(duì)照的方法，排除了疼痛閾值的個(gè)體差異、耐受性不一等對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，觀察和操作由專(zhuān)人進(jìn)行，避免了不同操作者手法及判斷的不統(tǒng)一性。 在臨床護(hù)理工作中，靜脈穿刺時(shí)護(hù)士必須熟練掌握的一項(xiàng)最基本的操作，通過(guò)臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為用握手法進(jìn)行靜脈穿刺，能減輕患者的疼痛，提高一次穿刺成功率，使患者能夠積極配合治療，盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 肖東霞.靜脈穿刺與臨床療效.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)， 1995，14（增）：901

[2]殷磊 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]北京：人民出版社.2002：142

[3] 萬(wàn)淑芝，丁英嫻. 手背穿刺不宜握拳 .中華護(hù)理雜志，1996，31（2）：72