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    不同透析模式對終末期腎病自發(fā)腦出血患者預后的影響

    2015-10-21 18:14:33銀秋菊
    延邊醫(yī)學 2015年29期
    關鍵詞:終末期腎病血液透析死亡率

    銀秋菊

    摘要:目的: 研究不同透析模式對終末期腎?。‥SRD)自發(fā)腦出血(ICH)患者的效果和影響。方法: 按其透析模式不同將我院選取的74例需要透析治療的終末期腎病自發(fā)腦出血患者分為A組、B組,各37例患者,A組采用持續(xù)腹膜透析,B組采用血液透析。對比分析AB兩組患者30d內的死亡率及mRS評分,并分析其死亡相關因素。結果: 30d內B組患者的死亡率和并發(fā)率及mRS評分與A組患者相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);死亡患者與生存組患者的心率、高血壓、破入腦室比率、手術率等臨床特征比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);死亡患者的出血量、昏迷評分、ICH評分、預后評分均明顯高于生存組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論: 在對ESRD中ICH患者的治療中,采用持續(xù)腹膜透析和血液過濾透析兩種透析模式治療后患者30d內死亡率和mRS評分等透析效果基本一致,且死亡患者的ICH評分、昏迷程度等均明顯高于生存患者。

    關鍵詞:持續(xù)腹膜透析;血液透析;死亡率;腦出血;終末期腎病

    終末期腎病具有較高的死亡率,嚴重威脅患者的生命健康,臨床后期極易并發(fā)腦出血等病癥,加速患者死亡[1]。現(xiàn)階段臨床有血液透析和持續(xù)腹膜透析兩種透析模式,但臨床上對于兩種不同的透析模式治療終末期腎病自發(fā)腦出血患者的預后效果仍有爭議[2]。本研究將我院選取的符合要求的74例需要透析治療的腦出血患者分組,分別予以兩種不同的透析模式,以探究不同透析模式對ESRD中ICH患者的預后效果和影響,如下。

    1資料與方法

    1.1臨床資料 隨機選取我院符合研究標準的74例需要透析治療的終末期腎病自發(fā)腦出血患者,按其透析模式不同分為A組、B組,各37例ICH患者。其中A組患者男22例,女15例,年齡45~82歲,平均年齡(56.5±9.5)歲,病癥:13例患糖尿病腎病,11例患慢性腎小球腎炎,10例患高血壓腎病,2例患多囊腎,1例患痛風腎;平均出血量為(33.4±45.3)ml,出血部位:基底節(jié)區(qū)出血18例,額葉出血11例,5例腦干出血,3例小腦出血。B組患者男20例,女17例,年齡46~81歲,平均年齡(54.8±3.2)歲,病癥:14例患糖尿病腎病,12例患慢性腎小球腎炎,9例患高血壓腎病,1例患多囊腎,1例患痛風腎;平均出血量為(32.6±46.8)ml,出血部位:基底節(jié)區(qū)出血17例,額葉出血12例,4例腦干出血,4例小腦出血。對比A、B兩組患者的病癥、性別年齡、出血部位等臨床基本資料無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 在正常輔助治療的基礎上,A組采用持續(xù)腹膜透析:對患者行PD置管,采用腹膜透析機對患者加強PD治療,交換量每次1000ml,每日10~20個循環(huán),入液時間為10min,出液時間為20min,根據(jù)不同患者的腹膜特性,保留1.5~2.0h。首選2.5%和4.5%的腹透液,以后根據(jù)患者病況選擇不同濃度的腹透液;B組采用無肝血液濾過透析:運用4008E(德國費森尤斯制造)生產置換液。血管通路:患者動靜脈內瘺,4~6h/d或者更長時間,采用前置換方式,置換液量為1.6~3.2L/h,超濾量設置為3.1~5.1ml/h,并采用無肝素間斷用生理鹽水進行沖洗。ICH患者神經(jīng)系統(tǒng)病變穩(wěn)定后,回復正常標準的PD治療。

    1.3觀察指標 對比分析30d內兩組患者的死亡率和并發(fā)率及mRS評分。比較30d內生存組和死亡組的基本臨床特征和其一般資料,分析其死亡相關因素。

    1.4數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS14.0分析,使用(X±S)和n(%)表示計量、計數(shù)資料,行t、X2檢驗,P<0.05為差異顯著。

    2結果

    2.1 A、B兩組患者預后比較 30d內B組患者的死亡率和并發(fā)率及mRS評分與A組患者相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),如表1。

    表1 A、B兩組患者預后比較(X±S)

    注:與A相比,*P>0.05

    2.2生存組與死亡組的基本狀況比較 統(tǒng)計死亡組患者的高血壓比率為77.78%(14/18),破入腦室比率為33.33%(6/18),手術率為5.56%(1/18);生存組患者的高血壓比率為91.07%(51/56),破入腦室比率為3.57%(2/56),手術率為5.36%(3/56);死亡的患者與生存的患者兩組的心率、高血壓、破入腦室比率、手術率等臨床特征比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);死亡患者的出血量、昏迷評分、ICH評分、預后評分均明顯高于生存組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),如下表2。

    表2 生存組與死亡組的基本狀況比較(X±S)

    注:與生存組相比,*P<0.05;與生存組相比,#P>0.05

    3討論

    合并腦出血患者因腎功能衰竭少尿或無尿,致使液體的攝入量受限,各種內科治療難以展開,速尿、甘露醇等治療效果不明顯[3-4]。該類患者體內處于高分解代謝狀態(tài),需要大量的液體和氮源的供應。對于此類患者一方面要清除足夠的水分,另一方面要求患者體內溶質清除不能過快,避免引起失衡或者加重腦水腫。透析治療是終末期腎?。‥SRD)患者最基本的治療方法[5],臨床主要有血液透析和腹膜透析兩種透析模式。

    本研究選取我院ICH患者分組研究分別給予不同的透析方法,統(tǒng)計分析得出:30d內B組患者的死亡率和并發(fā)率及mRS評分與A組患者相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明血液透析和腹膜透析兩種透析方法對終末期腎病自發(fā)腦出血患者的預后效果相似。死亡患者與生存組患者的心率、高血壓、破入腦室比率、手術率等臨床特征比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),且死亡患者的出血量、昏迷評分、ICH評分、預后評分均明顯高于生存組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明ICH患者死亡可能與出血量、昏迷評分、ICH評分等因素相關,與患者的心率、高血壓等無關。

    綜上所述,在對ESRD中ICH患者的治療中,采用持續(xù)腹膜透析和血液過濾透析兩種透析模式治療后患者30d內死亡率和mRS評分等透析效果基本一致,且死亡患者的ICH評分、昏迷程度等均明顯明顯高于生存患者。

    參考文獻:

    [1]邢安,張紅,吳文武,等.腹膜透析與血液透析治療終末期腎病臨床療效比較[J].海南醫(yī)學,2014,25(24):3680-3682.

    [2]單亦升,許菲菲,孫梅,等.維持性腹膜透析劑量與ESRD患者的飲食蛋白攝入總量、殘腎功能、血尿素濃度關系探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(05):10-13.

    [3]魯勤波,高艷青.腹膜透析和血液透析對終末期腎病患者免疫功能的對比研究[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2015,16(03):249-251.

    [4]童楠.終末期糖尿病腎病的中醫(yī)藥治療研究發(fā)展[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2015,16(01):83-84.

    [5]謝林,任萬軍.不同透析對腦出血患者預后的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(8):126-127.

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