頸髓損傷患者術(shù)后呼吸衰竭的相關(guān)因素分析及預(yù)防性護理措施

王晶晶

【摘要】目的 探討頸髓損傷（CSCI）患者術(shù)后呼吸衰竭的相關(guān)因素，并得出預(yù)防性護理措施。方法 選取2014年5月至2015年6月我院收治的頸髓損傷的患者68例，收集患者的一般資料，記錄頸髓損傷面積以及術(shù)后白蛋白水平，是否出現(xiàn)肺功能損傷，評估ASIA分級和簡易肺功能指數(shù)，得出患者發(fā)生術(shù)后呼吸衰竭的相關(guān)性。隨后保持頸椎穩(wěn)定的體位，密切觀察傷口愈合以及呼吸情況，做好急性護理衰竭預(yù)防措施。結(jié)果 68例CSCI患者中36例出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸衰竭發(fā)生率為52.9%。其中36例呼吸衰竭癥狀得到有效調(diào)整，1例放棄治療，1例死亡。結(jié)論 經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)高齡、頸髓損傷面積、合并肺功能損傷是CSCI患者出現(xiàn)術(shù)后衰竭的重要致病因素，可采取術(shù)前留置鼻孔腸管，并建議評估肺功能，術(shù)中切開氣管，延長機械通氣時間，可有效預(yù)防術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】頸髓損傷；術(shù)后呼吸衰竭；相關(guān)因素；預(yù)防性護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0143-02

頸髓損傷（CSCI）是由于頸椎處發(fā)生骨折或脫臼引起的頸髓受到過大的壓力，壓迫到呼吸道和氣管等呼吸系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)長期受累，使得控制呼吸肌的神經(jīng)系統(tǒng)控制呼吸功能的神經(jīng)出現(xiàn)障礙，進而引發(fā)呼吸衰竭，如果該癥狀得不到及時糾正，極易導(dǎo)致死亡[1]。通常情況下，頸髓損傷患者一般需要通過手術(shù)的方式解除對頸髓的壓迫，但術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的概率較高，導(dǎo)致呼吸衰竭的原因復(fù)雜多樣[2]。本文將選取2014年5月至2015年6月我院收治的頸髓損傷的患者68例，分析其出現(xiàn)呼吸衰竭的原因，并得出有針對性的預(yù)防護理措施，現(xiàn)作報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月至2015年6月我院收治的頸髓損傷的患者68例，其中男性44例，女性24例，年齡范圍22～71歲，平均年齡為（53.7±3.6）歲。頸髓損傷致傷原因：交通事故30例，高空墜落18例，重物砸傷12例，跌倒8例。頸髓損傷面積：C4及以上17例，C5以下51例。ASIA分級：不完全性損傷52例，完全性損傷16例。經(jīng)過臨床診斷發(fā)現(xiàn)頸髓損傷合并肺功能損傷者44例，所有患者行頸髓損傷修復(fù)術(shù)后2周測量白蛋白，平均水平為（27.8±8.6）g/L。

1.2方法

（1）術(shù)前評估肺功能。所有患者術(shù)前采用威鼎2500型號的吸氣訓(xùn)練器評估肺功能。將儀器垂直擺放，患者含住儀器的咬嘴并開始均勻而深長的呼吸，確保儀器上的浮標呈現(xiàn)升起狀態(tài)，記錄浮標升起保持時間。通過該方法能夠檢測出吸氣流速、最大吸氣量等數(shù)值，最終得出所有患者的術(shù)前簡易肺功能水平值平均為14.8mL/kg。

（2）術(shù)后對呼吸衰竭患者的護理。術(shù)后針對出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀的患者要即使切口氣管實行機械通氣，并嚴密監(jiān)測各項生命體征，重點做好以下三項評估：一是密切監(jiān)測生命體征，維持呼吸功能正常，穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)和氧合功能正常，平均動脈壓維持為≧70mmHg，指脈氧≧95%。檢測體溫，如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)迅速找到感染源，用抗生素壓制。二是每隔2h檢測患者的肢體功能和感覺，比如頸部神經(jīng)損傷平面恢復(fù)情況。三是每周檢測肝腎功能和電解質(zhì)，根據(jù)檢測結(jié)果科學(xué)安排營養(yǎng)膳食計劃，糾正水電解質(zhì)紊亂以及低蛋白血癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

68例CSCI患者中36例出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸衰竭發(fā)生率為52.9%。其中36例呼吸衰竭癥狀得到有效調(diào)整，1例放棄治療，1例死亡。如表1所示，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)年齡、合并肺功能損傷與CSCI患者出現(xiàn)術(shù)后衰竭密切相關(guān)（P<0.05），與頸髓損傷程度以及損傷面積存在相關(guān)性（P>0.05），但是差異我統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 術(shù)后各因素與CSCI患者呼吸衰竭的相關(guān)性分析

因素 n 術(shù)后呼吸衰竭例數(shù) p

年齡

>53歲 45 26（72.2） P<0.05

≦53歲 23 10（27.8） P<0.05

頸髓損傷面積

C4以上 17 13（36.1） P>0.05

C5以下 51 23（63.9） P>0.05

頸髓損傷程度

完全性損傷 16 12（33.3） P>0.05

不完全性損傷 52 24（66.7） P>0.05

合并肺損傷

是 54 30（83.3） P<0.05

否 24 6（16.7） P<0.05

肺功能評估

<15ml/kg 29 14（38.9） P<0.05

≧15ml/kg 39 22（61.1） P<0.05

術(shù)后7d白蛋白水平

<30g/L 40 28（77.8） P<0.05

≧30g/L 28 8（22.2） P<0.05

3 討論

呼吸衰竭是頸髓損傷修復(fù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，引發(fā)術(shù)后呼吸衰竭的原因有很多，直接原因是肺功能受損。由于肺功能是中樞通氣道，有呼吸肌和肺實質(zhì)等部分組成[3]。隨著人的器官的老化，老年人的器官功能逐漸下降，對疾病和創(chuàng)傷的抵抗力和耐受例會降低，可見高齡人對創(chuàng)傷和手術(shù)的耐受能力更低，術(shù)后會損害肺功能[4]。68例CSCI患者中36例出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸衰竭發(fā)生率為52.9%。其中34例呼吸衰竭癥狀得到有效調(diào)整，1例放棄治療，1例死亡。術(shù)后各因素與CSCI患者呼吸衰竭的相關(guān)性調(diào)查結(jié)果顯示，68例頸髓損傷患者中45例大于53歲，呼吸衰竭發(fā)生率達到72.2%。53歲以下的發(fā)生率為27.8%。在是否合并肺功能損傷中，發(fā)現(xiàn)有合并肺功能損傷的患者發(fā)生率為83.3%，明顯高于沒有合并肺功能損傷的16.7%（P<0.05）。從簡易肺功能評估調(diào)查來看，本組≧15ml/kg的呼吸衰竭發(fā)生率為61.1%，明顯高于肺功能評估<15ml/kg（38.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。從術(shù)后7d的白蛋白水平調(diào)查中可以看出，<30g/L的呼吸衰竭發(fā)生率達到77.8%，遠遠高于≧30g/L組的22.2%，組間差異明顯（P<0.05）。綜上所述，高齡、頸髓損傷面積、合并肺功能損傷是CSCI患者出現(xiàn)術(shù)后衰竭的重要致病因素。

參考文獻：

[1]王玉蘭，林海英，晏怡果，王文軍. 頸髓損傷患者術(shù)后呼吸衰竭的相關(guān)因素分析及預(yù)防性護理措施[J]. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2014，06：642-645.

[2]王學(xué)中，韓江紅，劉志廣. 食管癌術(shù)后呼吸衰竭的相關(guān)危險因素分析及預(yù)防措施[J]. 中國腫瘤臨床，2012，08：458-460+464.

[3]李肅偉. 頸髓損傷術(shù)后急性呼吸衰竭的觀察與護理[J]. 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，10：2863.

[4]王敏，趙旭，賈小平. 頸髓損傷并發(fā)癥的循證護理[J]. 當代護士（學(xué)術(shù)版），2010，08：43-45.