關(guān)節(jié)鏡下錨釘固定治療肩關(guān)節(jié)Bankart損傷效果觀察

黃亞福 穆臣會(huì)

摘要：目的：分析關(guān)節(jié)鏡下錨釘固定治療肩關(guān)節(jié)Bankart損傷效果觀察。方法：選取我院2012年3月～2013年4月收治20例肩關(guān)節(jié)損傷患者為研究對象，將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組（每組10例）。對照組采取常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組常規(guī)治療上給予關(guān)節(jié)鏡下錨釘固定治療，對比兩組臨床總有效率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療總效率為（90%）明顯優(yōu)于對照組治療總效率（70%）。另外，治療后實(shí)驗(yàn)組UCLA評分為（20.2±3.5）分；對照組VAS評分為（0.65±0.02）分，明顯低于治療前（P<0.01）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下錨釘植入固定納入臨床，恢復(fù)快、創(chuàng)傷小，值得臨床大力的推廣。

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)脫位；錨釘固定；效果觀察

Bankart損傷是肩關(guān)節(jié)中常見病變之一，常見于擒拿、摔跤以及格斗等訓(xùn)練項(xiàng)目中，其主要病因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位。肩關(guān)節(jié)屬于全身活動(dòng)幅度最大關(guān)節(jié)，脫位率較身體其他部位更高，占全身關(guān)節(jié)脫位的50%左右。因此修復(fù)和重建肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是疾病治療的關(guān)鍵。近幾年來，伴隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)早已被廣泛使用，關(guān)節(jié)鏡下行錨釘植入固定與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，由于創(chuàng)傷小、并發(fā)率較低及其恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在治療脫位時(shí)相對于手術(shù)更具有優(yōu)勢。本文對相關(guān)病例進(jìn)行研究，將關(guān)節(jié)鏡下錨釘固定治療納入臨床效果顯著，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)我院2012年3月～2013年4月收治20例肩關(guān)節(jié)損傷患者，本文研究對象中，男性15例，女性5例，年齡15～58歲，平均年齡為（23.6±4.0）歲，病程最短為3個(gè)月，最長3年。入選標(biāo)準(zhǔn)包括經(jīng)常性肩關(guān)節(jié)前脫位者、創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位以及首次脫位發(fā)作者。排除標(biāo)準(zhǔn)為后向不穩(wěn)定與多方向不穩(wěn)定，Hill-Sachs損傷大于25%的肱骨面積和BonyBankart損傷。按照國際隨機(jī)字母排列法將患者均分為對照組與實(shí)驗(yàn)組（各10例），兩組將患者在年齡、病程等資料上沒有顯著差異，因此具有可比性。

1.2器械與設(shè)備

美國史賽克Stryker關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，直徑4mm30°廣角關(guān)節(jié)鏡、冷光源與攝像成像系統(tǒng)與監(jiān)視器。計(jì)算機(jī)視頻成像與捕捉采集系統(tǒng)，Stryker射頻汽化儀與汽化電極頭。施樂輝公司TWINFIX雙固定錨釘系統(tǒng)。生理鹽水3000ml+1：1000腎上腺素1ml進(jìn)行沖洗。

1.3手術(shù)方法

兩組患者在全麻后均取沙灘椅位，引導(dǎo)患者肢體外展30°～60°與屈曲20°，牽引重量為3～5kg，對肩胛崗、鎖骨與喙突等部位做好標(biāo)記。首先從肩關(guān)節(jié)后入，手術(shù)器械和內(nèi)固定釘入口為前方喙突前外側(cè)和肩峰外側(cè)，置入30°關(guān)節(jié)鏡，盂肱關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)探查，觀察肱骨頭是否有骨性損壞、關(guān)節(jié)囊損傷以及肱二頭肌無斷裂等，確定病變性質(zhì)與大小無差異，再擬定相關(guān)手術(shù)方案。另外，在關(guān)節(jié)鏡探查下，首先將錨釘固定于受損盂唇處，使用射頻將Bankart損傷創(chuàng)面和瘢痕組織清理干凈，采取角銼插入肩盂和關(guān)節(jié)囊、韌帶及盂唇復(fù)合體間進(jìn)行剝離，建立新鮮創(chuàng)面，這樣有利于組織愈合，直至肩盂骨面出血。用錨釘尾線與斷裂的關(guān)節(jié)囊剝除后進(jìn)行縫合來重建盂唇，如術(shù)中發(fā)生合并損傷，應(yīng)立即給予對癥處理[1]。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，僵硬與疼痛現(xiàn)象消失，并未出現(xiàn)任何不適感覺。②有效：患者肩痛恢復(fù)正常，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)夜間痛，造成睡眠質(zhì)量受到影響。③無效：患者病情恢復(fù)了一些，相對于手術(shù)治療前后并無任何明顯改觀。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對肩關(guān)節(jié)Bankart損傷患者進(jìn)行研究對比，在數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料均使用t檢驗(yàn).如果P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異，反之差異不顯著。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比

通過兩組患者臨床治療后，是實(shí)驗(yàn)組顯效8（80%）有效1例（14%），無效1例（6%），臨床總有效率為90%。對照組顯效5（70%），有效2例（16%），無效3例（14%），臨床總有效率為70%。兩組比較實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床治療總效果對比[n（%）]

2.2兩組患者治療前后UCLA與VAS評分對比

兩組患者通過手術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組UCLA評分為（20.2±3.5）分，明顯高于治療前，治療前后比較差異顯著（P<0.01）；治療后對照組VAS評分為（0.65±0.02）分，明顯低于治療前，治療前后比較差異顯著（P<0.01）。

3討論

肩關(guān)節(jié)損傷指的是肩部各組織包括肩袖、韌帶發(fā)生退行性改變，或因反復(fù)過度使用、創(chuàng)傷等原因造成的肩關(guān)節(jié)周圍組織的損傷，表現(xiàn)為肩部疼痛。常見的肩關(guān)節(jié)損傷有肩峰下撞擊癥、肩袖損傷、凍結(jié)肩、肱二頭肌長頭腱損傷、上盂唇從前到后撕裂（SLAP）損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。隨著年齡漸漸增大，中老年是肩關(guān)節(jié)疾病中屬于高發(fā)群體。肩部各個(gè)組長及肩袖和韌帶不問發(fā)生退行性改變，使組織彈性漸漸喪失，變得十分僵硬，這樣更易使肩部受傷。

關(guān)節(jié)鏡輔助下治療肩關(guān)節(jié)損傷疾病早已成為當(dāng)前一種不可缺少的首選治療手段，bankart損傷采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的理想病人是根據(jù)從事非接觸性運(yùn)動(dòng)伴bankart病變，但是盂唇本身無任何變性，肩關(guān)節(jié)盂肱下韌帶以及盂肱中韌帶良好患者[2]。當(dāng)前，關(guān)節(jié)鏡下治療肩關(guān)節(jié)損傷及其修復(fù)肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定效果早已與切開手術(shù)相媲美。

肩關(guān)節(jié)在整個(gè)人體中屬于最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位。肩胛盂環(huán)形纖維中盂唇屬于軟骨結(jié)構(gòu)，可明顯加深肩胛盂的深度及其表面積，還起到了止動(dòng)墊成效，有效預(yù)防肱骨頭從肩胛盂中脫出。肩關(guān)節(jié)Bankart損傷是指在盂唇前下部分沿到關(guān)節(jié)中線以下處具有撕裂現(xiàn)象，導(dǎo)致盂唇喪失止動(dòng)墊功效，盂肱下韌帶發(fā)生連續(xù)性中斷，這便是復(fù)發(fā)性前脫位最常見的病理基礎(chǔ)和病發(fā)因素。另外，肩關(guān)節(jié)的反復(fù)脫位會(huì)造成肩盂前下方關(guān)節(jié)軟骨組織受到損傷，盂唇組織被嚴(yán)重?fù)p壞，對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性造成了嚴(yán)重影響。

對于肩關(guān)節(jié)Bankart損傷在經(jīng)過診斷后就應(yīng)立即實(shí)行早期手術(shù)治療，使盂唇恢復(fù)完整性和穩(wěn)固性，預(yù)防出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)反復(fù)脫位導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重，軟骨退變極為嚴(yán)重，影響肩轉(zhuǎn)。在肩關(guān)節(jié)Bankart損傷治療上，關(guān)節(jié)鏡的使用占據(jù)著重要位置，關(guān)節(jié)鏡下實(shí)行Bankart損傷修復(fù)治療可有效穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，術(shù)后復(fù)發(fā)少。因此，關(guān)節(jié)鏡下錨釘固定穩(wěn)固可靠，對關(guān)節(jié)內(nèi)干擾很小，具有最大限度保留肩外旋功能。所以錨釘固定在骨內(nèi)，植入十分牢靠，具有較好的關(guān)節(jié)囊生物相容性，成型好及其故肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，基本上不會(huì)出現(xiàn)脫位，并發(fā)癥與其他方式相比也很少。在手術(shù)過程中要充分緩解痙攣的關(guān)節(jié)囊和盂唇復(fù)合體，有效促進(jìn)盂唇復(fù)合體；將骨面進(jìn)行剝離后，骨銼處理建立新鮮的創(chuàng)面，這能有效促進(jìn)關(guān)節(jié)組織、盂唇及其骨質(zhì)的愈合[3]。實(shí)行錨釘過程中對于進(jìn)針方向和深度要認(rèn)真仔細(xì)，保證其進(jìn)入盂唇骨質(zhì)深處，預(yù)防錨釘穿出骨皮質(zhì)外，避免錨釘松動(dòng)造成固定失敗和審計(jì)血管受到損傷。同時(shí)，對骨性Bankart損傷進(jìn)行修復(fù)過程中還可以采取可吸收釘直接對軟組織骨面進(jìn)行固定，將重建時(shí)已撕裂粘連的盂唇關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體徹底松解，再通過提高打結(jié)上移關(guān)節(jié)囊盂唇組織，使下方組織張力獲得重建。另外，如直接將錨釘植入軟組織骨面上，不太適合骨質(zhì)疏松患者。

在手術(shù)后務(wù)必在醫(yī)師引導(dǎo)下進(jìn)行早期物理治療和肢體康復(fù)鍛煉，物理治療在基礎(chǔ)上包括：早期冷療緩解疼痛以及腫脹，而超短波具有改善局部血液的循環(huán)，對于肩部消腫和組織愈合具有很大功效?；诖?，康復(fù)訓(xùn)練不僅改善了血液的循環(huán)，還增進(jìn)了損失部位的愈合，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象和僵直等并發(fā)癥。

綜合上述，采取關(guān)節(jié)鏡下錨釘固定治療，能迅速有效減輕病人肩關(guān)節(jié)僵硬與疼痛癥狀，因住院期間，因肩關(guān)節(jié)損傷后病程十分漫長，病人的情緒難免不會(huì)出現(xiàn)焦灼、消極等狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員便要及時(shí)向患者及家屬進(jìn)行宣教，讓他們了解疾病、如何預(yù)防疾病及其保持好心情才能使疾病盡快得到恢復(fù)[4]。有效的緩解了患者的所有擔(dān)心，促使患者提高對疾病的治療和康復(fù)信心，從而使得患者早日康復(fù)，提高了患者對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的滿意度?？梢姡P(guān)節(jié)鏡下錨釘固定治療肩關(guān)節(jié)損傷療效顯著，疼痛輕及其恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床大力的推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]辜兆昆.肩關(guān)節(jié)鏡下錨釘植入固定治療肩關(guān)節(jié)Bankart損傷臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，13（99）：17.

[2]趙亮，王義雋，金大地，等.蘇訓(xùn)同.關(guān)節(jié)鏡下錨釘固定治療肩關(guān)節(jié)Bankart損傷[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，12（34）：13.

[3]李安平，陳游，黃國良，等.關(guān)節(jié)鏡下錨釘植入治療肩關(guān)節(jié)bankart損傷療效分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，03（68）：73.

[4]王明新，劉玉杰，邢更彥，等.關(guān)節(jié)鏡下縫合錨釘固定治療肩關(guān)節(jié)Bankart損傷[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，05（99）：66.

[5]李坤祥，張治宇，劉元祿.關(guān)節(jié)鏡下縫合錨技術(shù)治療肩關(guān)節(jié)Bankart損傷[J].中醫(yī)正骨，2012，11（70）：73.