臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制策略及效果觀察

魏軒輝+武青青+杜世杰

【摘要】 目的 研究和觀察臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制策略， 為臨床服務(wù)質(zhì)量的提高提供參考。方法 對本院進(jìn)行質(zhì)量控制前1年內(nèi)患者進(jìn)行尿液常規(guī)檢驗(yàn)的標(biāo)本中抽取800例， 統(tǒng)計(jì)不合格樣本的數(shù)量， 此作為對照組， 在質(zhì)量控制后1年內(nèi)進(jìn)行尿液常規(guī)檢驗(yàn)的患者標(biāo)本中抽取800例， 對不合格樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 此作為觀察組， 通過對兩組中不合格及合格標(biāo)本進(jìn)行分析比較。結(jié)果 對照組中不合格樣本數(shù)量65例， 不合格率達(dá)8.13%， 觀察組中不合格樣本的數(shù)量為11例， 不合格率為1.38%；兩組不合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不合格樣本產(chǎn)生的主要因素為樣本量不足、采集時(shí)間錯(cuò)誤、樣本污染、送檢超時(shí)等。結(jié)論 尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制能有效地提高尿液檢驗(yàn)的有效性， 對臨床檢驗(yàn)有很大的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.187

尿液常規(guī)檢查是“三大常規(guī)”項(xiàng)目之一， 不少病變早期尿液中可以發(fā)現(xiàn)蛋白尿、管型尿或尿沉渣中有形成分[1]。同時(shí)尿液的常規(guī)檢驗(yàn)還可以反映某些疾病的治療效果及預(yù)后。通過對尿液的檢查可以判斷相應(yīng)的病征。因此， 尿液的常規(guī)檢驗(yàn)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但是由于尿液常規(guī)檢驗(yàn)過程中需要經(jīng)過采集、送檢等一系列復(fù)雜的過程， 導(dǎo)致不合格標(biāo)本的數(shù)量增加， 降低了臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。為了研究尿液常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量控制策略及效果的觀察， 對本院質(zhì)量控制前1年內(nèi)及質(zhì)量控制后1年內(nèi)的各800例樣本進(jìn)行研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對本院2014年1～12月進(jìn)行質(zhì)量控制前1年內(nèi)患者進(jìn)行尿液常規(guī)檢驗(yàn)的標(biāo)本中抽取800例， 統(tǒng)計(jì)不合格樣本的數(shù)量， 此作為對照組， 對2015年1～12月進(jìn)行質(zhì)量控制后1年內(nèi)進(jìn)行尿液常規(guī)檢驗(yàn)的患者標(biāo)本中抽取800例， 對不合格樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 此作為觀察組。對照組男470例， 女330例， 年齡20～60歲， 平均年齡（35.0±8.3）歲， 病程3～14 d， 平均病程（6.0±2.7）d。 觀察組男455例， 女345例， 年齡22～60歲， 平均年齡（35.0±8.3）歲， 病程2～15 d， 平均病程（5.0±3.3）d。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對兩組樣本分別進(jìn)行分析及檢驗(yàn)， 對不合格樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 計(jì)算出樣本不合格率， 對不合格標(biāo)本可能出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析。導(dǎo)致出現(xiàn)不合格標(biāo)本的因素主要是標(biāo)本送檢超時(shí)、標(biāo)本被污染、標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤等。

為改善上述情況， 對尿液標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量控制， 提高臨床標(biāo)本的規(guī)范性， 主要注意如下幾點(diǎn)： ①嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)囑， 向患者認(rèn)真普及標(biāo)本取樣的注意事項(xiàng)、方法及時(shí)間等， 使患者能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作， 提高標(biāo)本取樣的合格率。②在合理的時(shí)間內(nèi)采集標(biāo)本， 標(biāo)本采集前患者服用的藥物或食物都對標(biāo)本的結(jié)果有影響， 采集前也應(yīng)避免飲用大量清水或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。③正確采集標(biāo)本， 避免尿液標(biāo)本受到糞便、白帶及經(jīng)血等的影響， 女性應(yīng)避開月經(jīng)期， 以防影響結(jié)果， 最好能在前1 d清潔陰部， 防止陰道分泌物混入。④所用容器應(yīng)符合規(guī)范要求， 容器內(nèi)應(yīng)保持清潔、透明、無異物， 容器的容量應(yīng)>20 ml[2]。⑤在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)送檢， 標(biāo)本應(yīng)在采集后2 h內(nèi)送檢， 在冷藏的情況下也應(yīng)在6 h內(nèi)送檢。⑥醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作人員應(yīng)與醫(yī)護(hù)人進(jìn)行溝通， 對送檢過程中可能產(chǎn)生影響樣本合格率的因素進(jìn)行嚴(yán)格檢查及對不合格樣本的處理進(jìn)行規(guī)范的要求。⑦加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的規(guī)范管理， 對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的針對性培訓(xùn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組中樣本的合格情況， 并對可能影響樣本合格率的因素進(jìn)行分析及研究。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組尿液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因統(tǒng)計(jì)：對照組共有65例不合格樣本， 不合格率達(dá)8.13%， 由于標(biāo)本量不足的共18例， 占總不合格率的2.25%， 采集時(shí)間錯(cuò)誤的標(biāo)本共23例， 占總不合格率的2.88%， 樣本被污染的共10例， 占總不合格率的1.25%， 標(biāo)本送檢超時(shí)的共14例， 占總不合格率的1.75%。觀察組共有11例不合格樣本， 不合格率達(dá)1.38%， 其中標(biāo)本量不足的共3例， 占總不合格率的0.38%， 標(biāo)本采集時(shí)間錯(cuò)誤的共2例， 占總不合格率的0.25%， 出現(xiàn)樣本污染的標(biāo)本共6例， 占總不合格率的0.75%。兩組不合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.28， P<0.05）。

3 討論

在臨床檢查的過程中， 尿液常規(guī)檢驗(yàn)具有較大的臨床意義。尿常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果不僅對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷具有重要價(jià)值， 對于某些全身性病變以及身體其他臟器影響尿液改變的疾病如糖尿病、血液病、肝膽疾病、流行性出血熱等的診斷也有很重要的參考價(jià)值[3]。但是由于尿液常規(guī)檢驗(yàn)的過程中要經(jīng)過開具化驗(yàn)單、標(biāo)本采集、送檢等復(fù)雜的程序， 導(dǎo)致尿液標(biāo)本的不合格率顯著增高， 增加了檢驗(yàn)診斷的難度。此次實(shí)驗(yàn)研究表明， 導(dǎo)致樣本不合格的因素主要有標(biāo)本量不足、采集時(shí)間錯(cuò)誤、樣本被污染、送檢時(shí)間超時(shí)等， 在進(jìn)行尿檢質(zhì)量控制前， 各因素導(dǎo)致的樣本不合格率分別為2.25%、2.88%、1.25%、1.75%。此次研究結(jié)果對尿液常檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作的開展具有重要的指導(dǎo)作用。本研究結(jié)果顯示， 觀察組為1.38%， 低于對照組的8.13%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 有效地進(jìn)行質(zhì)量控制， 患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院的檢驗(yàn)科的共同配合， 對降低樣本不合格率具有顯著效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉敏. 臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制對策與效果觀察. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2012， 9（21）：2749-2750.

[2] 方芳. 分析前質(zhì)量控制在臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)中的臨床效果評價(jià). 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015（4）：497-498.

[3] 張靜. 臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制對策與效果觀察. 中外醫(yī)療， 2015（2）：178-179.

[收稿日期：2016-01-31]