無痛胃腸鏡用于兒童胃腸病診治的效果觀察

張莉

【摘要】 目的：對無痛胃腸鏡用于兒童胃腸病診治的效果進(jìn)行分析和探討。方法：隨機(jī)選取190例在筆者所在醫(yī)院診治的12歲以下胃腸病患兒，在注射芬太尼和丙泊酚進(jìn)行淺麻醉的情況下，對患兒進(jìn)行無痛胃腸鏡診治，其中150例患兒進(jìn)行胃鏡診治，40例患兒進(jìn)行腸鏡診治，記錄患兒診治過程中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，對無痛胃腸鏡用于兒童胃腸病診治中的安全性和應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析和探討。結(jié)果：進(jìn)行胃鏡診治的150例患兒和進(jìn)行腸鏡診治的40例患兒都順利的完成了操作，有7例患兒出現(xiàn)了輕度的不良反應(yīng)，占總數(shù)的3.68%。其中有2例患兒是在進(jìn)行胃鏡檢查入境時(shí)發(fā)生了輕度的嗆咳，在繼續(xù)注射丙泊酚后患兒進(jìn)入安靜狀態(tài)；有1例患兒在麻醉過程中出現(xiàn)了輕度的呼吸抑制現(xiàn)象，通過面罩加壓吸氧后很快就恢復(fù)了正常；有4例患兒出現(xiàn)了血壓、心率和血氧的輕度下降情況，在適當(dāng)?shù)臏p緩操作速度后恢復(fù)正常。整個(gè)過程均未出現(xiàn)心肺驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：無痛胃腸鏡用于兒童胃腸病的診治中具有操作簡便、安全性高、治療效果好的優(yōu)點(diǎn)，值得在各大醫(yī)院中推廣。

【關(guān)鍵詞】 無痛胃腸鏡； 兒童胃腸??； 診治中； 效果觀察

中圖分類號 R725.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0056-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.030

胃腸病是兒童消化內(nèi)科中常見的病變，在臨床檢查時(shí)大多采用B超、彩色多普勒超聲等方式，但是消化道中的內(nèi)容物往往會對結(jié)果造成一定的影響[1]。自從胃腸鏡被用于胃腸病的診治后，有效地解決了這些問題。但是傳統(tǒng)的胃腸鏡診治會給患者帶來很大的不適感甚至痛苦，對于成年人來說還可以忍受，使診治正常進(jìn)行，但是對于兒童來說，傳統(tǒng)胃腸鏡帶來的不適感往往會使患兒無法配合醫(yī)生的診治，從而導(dǎo)致檢查和治療的失敗[2]。近些年，人們發(fā)現(xiàn)在使用胃腸鏡對患者進(jìn)行診治時(shí)，配合使用芬太尼和丙泊酚靜脈麻醉，能有效減輕患者的不適感，提高患者的耐受性，使患者更好的配合醫(yī)生的治療，讓胃腸鏡診治變得輕松[3]。2013年9月-2015年9月，筆者所在醫(yī)院選取190例12歲以下患兒，在芬太尼和丙泊酚的麻醉下進(jìn)行胃腸鏡檢查及診治，現(xiàn)總結(jié)以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月-2015年9月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行診治的190例12歲以下的胃腸病患兒，患兒臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、噯氣、反酸、解血便等癥狀，排除合并嚴(yán)重臟器功能障礙、胃腸鏡檢查禁忌證、對麻醉藥物過敏、未取得患兒家長知情同意等情況的患兒。其中有男115例，女75例；患兒年齡3～12歲，中位年齡10.2歲，有15例患兒年齡在3～6歲，有30例患兒年齡在7～9歲，有145例患兒年齡在10～12歲。有150例患兒進(jìn)行無痛胃鏡診治，有40例患兒進(jìn)行無痛腸鏡診治。

1.2 設(shè)備

手術(shù)前準(zhǔn)備好氧氣、面罩加壓吸氧及呼吸機(jī)、脈氧血壓監(jiān)測儀、搶救車以及搶救藥品等。

1.3 操作方法

手術(shù)之前的8～12 h內(nèi)禁食，進(jìn)行無痛腸鏡診治的患兒需要在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)性術(shù)前腸道準(zhǔn)備。手術(shù)時(shí)，先讓麻醉師給患兒依次靜脈緩慢推注芬太尼0.001～0.002 mg/kg，丙泊酚0.5～1.5 mg/kg，觀察患兒的反應(yīng)，當(dāng)患兒出現(xiàn)睫毛反射消失、全身肌肉松弛、托起下頜沒有任何反應(yīng)等現(xiàn)象時(shí)，開始對患兒進(jìn)行胃腸病的檢查和治療，隨時(shí)觀察患兒對刺激的反應(yīng)，根據(jù)患兒對刺激的反應(yīng)和檢查診治持續(xù)的時(shí)間及時(shí)追加適量的丙泊酚，一般每次追加不低于10 mg，但也不能高于40 mg。檢查和診治過程中，需要對患兒進(jìn)行血壓、心電、血氧飽和度的監(jiān)測，對于診治所需時(shí)間不長的患兒，需給患兒施予鼻部低流量吸氧，低流量一般指1～2 L/min，而診治所需時(shí)間較長的患兒，需要施行氣管插管給氧。

1.4 觀察指標(biāo)

對患兒診治中在胃腸鏡插入前和插入后1、3、5 min時(shí)的收縮壓、舒張壓、心率進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，在患兒出現(xiàn)不正常指標(biāo)時(shí)及時(shí)采取有效措施，并記錄患兒出現(xiàn)不正常指標(biāo)的生命體征及出現(xiàn)例數(shù)；觀察患兒在檢查和診治過程中是否有不良反應(yīng)情況的出現(xiàn)，如惡心嘔吐、劇烈咳嗽、躁動不安等，并記錄出現(xiàn)不良反應(yīng)患兒的總例數(shù)；觀察患兒的治療效果。

2 結(jié)果

2.1 麻醉結(jié)果

選取的190例胃腸病患兒均順利完成了檢查和診治，有7例患兒在檢查診治過程中出現(xiàn)了輕微不良反應(yīng)，占總數(shù)的3.68%。其中有2例患兒是進(jìn)行胃鏡檢查，在入境時(shí)發(fā)生了輕度嗆咳，在及時(shí)追加了丙泊酚后進(jìn)入安靜狀態(tài)；有1例患兒在靜脈推注芬太尼和丙泊酚是出現(xiàn)了輕微的呼吸抑制現(xiàn)象，通過對其實(shí)施面罩加壓吸氧后很快就恢復(fù)了正常；有4例患兒在診治過程中出現(xiàn)了血壓、心率、血氧等生命體征的輕度下降，在醫(yī)生適當(dāng)?shù)臏p緩了給藥速度后恢復(fù)正常指標(biāo)，能夠順利的完成診治。整個(gè)過程所有患兒均未出現(xiàn)心肺驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥，并且患兒清醒之后對本次檢查診治沒有任何認(rèn)知。

2.2 胃鏡診治結(jié)果

在150例接受胃鏡診治的患兒中，一共檢查出97例慢性淺表性胃竇炎，10例患有平坦糜爛性胃炎，15例患有膽汁反流性胃炎，12例患有十二指腸球部潰瘍，3例患有胃潰瘍，3例患有胃、十二指腸復(fù)合性潰瘍，3例食管有異物，4例患有胃息肉，3例患有胃石。其中2例患有十二指腸球部潰瘍并有出血現(xiàn)象的患兒，在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血，食管異物、胃息肉和胃石病患兒在內(nèi)鏡下診治痊愈，患有胃石病的3例患兒中有2例患兒因?yàn)樵\治所需時(shí)間較長，進(jìn)行了氣管插管給氧，最終也順利的完成了診治。

2.3 腸鏡診治結(jié)果

在40例接受腸鏡診治的患兒中，一共檢查出13例患有腸息肉，3例患有潰瘍性結(jié)腸炎，1例患有克羅恩病，1例患有大腸血管畸形并且伴有出血現(xiàn)象，1例患有內(nèi)痔并伴有出血現(xiàn)象，21例患兒在內(nèi)鏡檢查中沒有發(fā)現(xiàn)病變及異常現(xiàn)象。其中15例患有腸息肉、血管畸形并且伴有出血現(xiàn)象、內(nèi)痔并且伴有出血現(xiàn)象的患兒需在內(nèi)鏡下進(jìn)行診治。在所有進(jìn)行腸鏡檢查的患兒中，有31例內(nèi)鏡可以到達(dá)了回腸末端或者回盲部，占總數(shù)的77.5%，有4例內(nèi)鏡到達(dá)了脾曲，有5例內(nèi)鏡到達(dá)了肝區(qū)，到達(dá)脾曲的4例患兒和到達(dá)肝區(qū)的患兒年齡均在6歲以下，并且都是因?yàn)槌霈F(xiàn)解血便才到醫(yī)院進(jìn)行腸鏡檢查，檢查結(jié)果均為幼年性息肉，息肉最多的患兒有4顆，均在內(nèi)鏡下成功摘除。

3 討論

隨著生活質(zhì)量的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣也隨之發(fā)生的很大變化，消化道疾病的發(fā)病率逐年上升，而兒童的消化道更為脆弱，所受消化道疾病的威脅更大[4]。在進(jìn)行常規(guī)性胃腸鏡檢查時(shí)，患兒往往因?yàn)椴贿m感無法配合醫(yī)生的檢查和診治，最終導(dǎo)致檢查和診治失敗。隨著無痛胃腸鏡檢查技術(shù)的出現(xiàn)及應(yīng)用，這一情況得到了很大的改善[5]。無痛胃腸鏡技術(shù)是一種新型的無痛技術(shù)，整個(gè)檢查和診治過程都是在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的，患者在整個(gè)過程中不會有任何直覺和不適感，解決了傳統(tǒng)胃腸鏡檢查中患者惡心、嘔吐甚至疼痛等問題，具有極高的安全性和舒適度。完成檢查和診治后，大多數(shù)患者只需要5～10 min的休息時(shí)間，就可回家。在進(jìn)行胃鏡的檢查前，患者需禁食，在進(jìn)行腸鏡之前，患者需在檢查前的8～12 h內(nèi)禁食，或者吃瀉藥對腸內(nèi)內(nèi)容物進(jìn)行清洗，使胃腸鏡能更準(zhǔn)確方便觀察患兒的腸內(nèi)情況。傳統(tǒng)胃腸鏡檢查所需時(shí)間較長，對患者造成很大的不適感甚至疼痛感，而且還可能使患者發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等不良現(xiàn)象，使一些患者逃避胃腸鏡檢查，從而錯(cuò)過了一些疾病的最佳治療時(shí)機(jī)。

無痛胃腸鏡檢查技術(shù)是20世紀(jì)90年代一些歐美國家開始開展的，這項(xiàng)技術(shù)有效地提高了患者的耐受性，使胃腸鏡檢查和診治變得輕松而沒有不適感[6]。近些年來，我國的部分大型醫(yī)院也開始使用芬太尼和丙泊酚對患者進(jìn)行靜脈麻醉，從而開展無痛胃腸鏡檢查，結(jié)果令人非常滿意。將無痛胃腸鏡檢查和常規(guī)胃腸鏡檢查相比較，可以明顯的發(fā)現(xiàn)前者舒適性和安全性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于后者。對于12歲以下的患兒來說，由于其耐受性低，常規(guī)胃腸鏡檢查根本就無法施行。同時(shí)一些研究更是表明，傳統(tǒng)胃腸鏡檢查更易出現(xiàn)紕漏，造成較高的紕漏率，但是在無痛狀態(tài)下，患者的耐受性得到很大提高，無痛內(nèi)鏡可以完成許多常規(guī)胃腸鏡無法完成的檢查和診治工作，使紕漏率大大降低[7-8]。

利用無痛胃腸鏡技術(shù)進(jìn)行檢查和診治時(shí)，出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有呼吸抑制、心肌缺血、心率失常、低血壓和藥物過敏等，但嚴(yán)重的不良反應(yīng)卻極少出現(xiàn)。根據(jù)筆者應(yīng)用無痛胃腸鏡技術(shù)的體會，筆者認(rèn)為：應(yīng)盡可能的縮短檢查和診治的時(shí)間，盡可能的少用麻醉藥物；在對患兒進(jìn)行麻醉時(shí)，必須由專業(yè)的麻醉師對患兒進(jìn)行藥物的推注；在診治完成后，要對患兒的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，如血壓、脈搏、呼吸、心電圖等；在對患兒進(jìn)行診治時(shí)，動作一定要輕柔，防止出現(xiàn)胃腸穿孔等并發(fā)癥；診治前要跟患者及其家屬說明在麻醉后可能出現(xiàn)呼吸抑制或心跳停止等意外。綜上，無痛胃腸鏡用于兒童胃腸病的診治是非常安全有效的。

參考文獻(xiàn)

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