老年膽結(jié)石68例手術(shù)治療臨床分析

左利崗

【摘要】目的：探討對(duì)老年膽結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療的臨床分析。方法：選取我院2012年9月到2014年9月收治的老年膽結(jié)石患者共68例，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組34例，觀察組采用手術(shù)治療，對(duì)照組采用保守治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：34例觀察組采用手術(shù)治療，總有效率為97.1%；34對(duì)照組采用保守治療，總有效率為76.5%，兩組數(shù)據(jù)比較具有明顯的差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：采用手術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行治療具有很好的療效，值得推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】老年膽結(jié)石；手術(shù)治療；保守治療

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0028-02

膽固醇與膽汁酸濃度是膽結(jié)石的出現(xiàn)的主要原因[1]。近年來，隨著我國老年人口的增多，我國的老年疾病也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，而老年膽結(jié)石也已成為臨床上的一種常見病[2]。本次選取了我院2012年9月到2014年9月收治的老年膽結(jié)石患者共68例，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組34例，觀察組采用手術(shù)治療，對(duì)照組采用保守治療，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行比較，得到如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取了我院2012年9月到2014年9月收治的老年膽結(jié)石患者共68例，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組34例，觀察組采用手術(shù)治療，對(duì)照組采用保守治療。在34例觀察組中，男21例，女13例，年齡58-86歲，平均年齡（68.8±8.4）歲。通過B超、CT等對(duì)患者進(jìn)行檢查，膽囊炎結(jié)石合并急性膽囊炎患者12例，單純膽結(jié)石患者14例、肝內(nèi)膽管結(jié)石患者8例；在34例對(duì)照組中，男19例，女15例，年齡62-90歲，平均年齡（75.4±7.1）歲。通過B超、CT等對(duì)患者進(jìn)行檢查，膽囊炎結(jié)石合并急性膽囊炎患者10例，單純膽結(jié)石患者13例、肝內(nèi)膽管結(jié)石患者11例。兩組患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、右上部疼痛、輕度發(fā)熱等癥狀。兩組患者發(fā)病原因方面進(jìn)行對(duì)比，比較數(shù)據(jù)無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 治療方法

觀察組采取手術(shù)治療，手術(shù)治療又分為擇期手術(shù)治療和急診手術(shù)治療。醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，要對(duì)患者合理地運(yùn)用抗生素預(yù)防感染，控制患者的血糖，對(duì)患者的肺功能進(jìn)行評(píng)估。醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情進(jìn)行治療。在臨床上，醫(yī)生通常采用膽囊切除術(shù)、腹腔鏡輔助切除術(shù)、開腹式切除術(shù)等手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療。在手術(shù)后醫(yī)生要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，要根據(jù)患者的病情及時(shí)給予吸氧等輔助性治療，要鼓勵(lì)病人在早期經(jīng)常下床活動(dòng)，從而避免下肢靜脈血栓的形成。

對(duì)照組采用保守治療。醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者注射頭孢西丁，5ml/次，同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情對(duì)患者加入葡萄糖溶液，二周為一個(gè)療程。當(dāng)患者的病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，醫(yī)生應(yīng)讓患者口服消炎利膽片，3次/d。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)患者不再出現(xiàn)惡心、嘔吐、右上部疼痛、輕度發(fā)熱等癥狀，結(jié)石全部消失為痊愈；當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、右上部疼痛、輕度發(fā)熱等癥狀大部分消失，結(jié)石量下降到原有的一半以下為顯效；當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、右上部疼痛、輕度發(fā)熱等癥狀有所緩解，結(jié)石量下降到原有的一半以內(nèi)為緩解；當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、右上部疼痛、輕度發(fā)熱等癥狀無明顯變化，結(jié)石量沒有消失為無效?？傆行蕿槿省@效率和緩解率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)軟件，所有計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。計(jì)量資料的比較采用student-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用x?檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

34例觀察組采用手術(shù)治療，總有效率為97.1%；34例對(duì)照組采用保守治療，總有效率為76.5%，兩組數(shù)據(jù)比較具有明顯的差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表2。

表2兩組患者的治療總有效率比較[n（%）]

組別 總例數(shù) 痊愈 顯效 緩解 無效 總有效率

觀察組 34 16（47.1） 9（26.5） 8（23.5） 1（2.9） 97.1

對(duì)照組 34 7（20.6） 14（41.2） 5（14.7） 8（23.5） 76.5

X? - - - - - 8.6

P - - - - - <0.05

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，人們的飲食習(xí)慣和生活方式會(huì)對(duì)膽結(jié)石的發(fā)生產(chǎn)生重要影響。老年患者體質(zhì)相對(duì)較差，手術(shù)危險(xiǎn)性大[4]。因此，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，最好根據(jù)患者情況選擇合適的方式對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。

本研究結(jié)果顯示：34例觀察組采用手術(shù)治療，16例痊愈，9例為顯效，8例為緩解，1例為無效，總有效率為97.1%；對(duì)照組采用保守治療，7例痊愈，14例為顯效，5例為緩解，8例為無效，總有效率為76.5%，兩組數(shù)據(jù)比較具有明顯的差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。本研究結(jié)果表明，利用手術(shù)治療比利用藥物治療具有更好的療效。醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①對(duì)老年膽結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療的治療方法應(yīng)具有以下特征：安全、徹底、簡(jiǎn)單和迅速。例如：對(duì)于膽囊結(jié)石患者應(yīng)首先實(shí)施全身麻醉再進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。②當(dāng)患者入院四天后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、右上部疼痛、輕度發(fā)熱等癥狀仍沒有緩解的跡象，應(yīng)立刻對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療；當(dāng)患者入院一個(gè)星期后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、右上部疼痛、輕度發(fā)熱等癥狀有緩解的跡象，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的保守治療和調(diào)養(yǎng)。③老年人體質(zhì)弱，身體機(jī)能差。因此，對(duì)老年人進(jìn)行治療的過程中應(yīng)減少拉扯反應(yīng)。對(duì)于急診患者應(yīng)放置引流管。要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行合理地操縱。

為了提高治療效果，老年膽結(jié)石患者經(jīng)治療后應(yīng)該改變不良的生活習(xí)慣和生活方式，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣?；颊邞?yīng)少吃動(dòng)物心、肝、腦等含膽固醇較高的食物，少吃肥肉、豬肉等高脂肪的食物，少吃辣椒、五香粉等辛辣刺激的食物[6]?；颊咴谄綍r(shí)的日常生活中應(yīng)注意多喝水，從而將體內(nèi)的結(jié)石物質(zhì)排出體外；應(yīng)多喝檸檬汁從而達(dá)到溶解膽固醇的作用；應(yīng)多食用橄欖油從而有利于收縮膽管，將結(jié)石排出體外。

參考文獻(xiàn)：

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[2]師恒偉.老年膽結(jié)石48例手術(shù)治療的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，87（18）：108-109.

[3]李錦良.老年膽結(jié)石82例手術(shù)治療的臨床分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，45（05）：73-74.

[4]張會(huì)英.老年膽結(jié)石手術(shù)治療60例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，54（14）：141-142.