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    冠狀動(dòng)脈慢血流患者脈搏波傳導(dǎo)速度的變化

    2015-09-01 14:48:31袁曉旭杜心清
    心腦血管病防治 2015年4期
    關(guān)鍵詞:冠狀動(dòng)脈造影動(dòng)脈粥樣硬化

    袁曉旭++杜心清

    [摘要]目的研究冠狀動(dòng)脈慢血流(coronary slow flow,CSF)現(xiàn)象與臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial_ankle pulse wave velocity,baPWV)的相關(guān)關(guān)系。方法選擇64例因胸痛入住福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院擬診為冠心病并行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)顯示心外膜主要冠狀動(dòng)脈無明顯病變的病例。根據(jù)校正的TIMI血流計(jì)幀法(cTFC)計(jì)算各支冠狀動(dòng)脈的TIMI幀數(shù)。冠狀動(dòng)脈平均幀數(shù)大于27幀定義為CSF,將患者分為CSF組(n=28例)和正常血流(NCF)對照組(n=36例)。應(yīng)用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)比較兩組患者各項(xiàng)臨床資料的差異,并采用二分類Logistic回歸分析法對相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果兩組患者中年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙史、血脂水平、空腹血糖水平、血漿纖維蛋白原的水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而CSF組的baPWV及baPWV%均顯著高于NCF組(174629±34251) vs (151699±26947)cm/s,(P<001);(2613±1909) vs (1229±1923),(P<001)。二分類Logistic回歸分析表明baPWV和性別是影響CSF的危險(xiǎn)因素(OR=840、969)。結(jié)論CSF組baPWV水平升高,提示CSF存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。性別(男性)和升高的baPWV是CSF發(fā)生的危險(xiǎn)因素,baPWV可用于CSF高危人群的篩查。

    [關(guān)鍵詞]冠狀動(dòng)脈慢血流;脈搏波傳導(dǎo)速度;冠狀動(dòng)脈造影;動(dòng)脈粥樣硬化

    中圖分類號:R5404+7文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1009_816X(2015)04_0293_03

    doi:103969/jissn1009_816x20150409臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)是近年來評估動(dòng)脈血管功能變化有效、簡單、快捷、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)性指標(biāo),可早期發(fā)現(xiàn)心血管病亞臨床的血管病變。由于冠狀動(dòng)脈慢血流診斷主要依賴于冠狀動(dòng)脈造影,臨床工作中較易漏診無明顯臨床表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈慢血流患者,本研究結(jié)合冠脈造影對冠狀動(dòng)脈慢血流與臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性進(jìn)行初步研究,對冠狀動(dòng)脈慢血流患者篩查提供思路。

    1資料與方法

    11一般資料:入選自2012年6月至2013年6月以胸悶痛為主要臨床表現(xiàn)擬診冠心病并于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影,結(jié)果顯示心外膜冠狀動(dòng)脈無明顯狹窄、擴(kuò)張、夾層、血栓、動(dòng)脈瘤,且有行動(dòng)脈功能測定的病例64例。入選患者均排除以下異常情況:(1)嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤、合并感染、免疫性疾病患者;(2)有腦血管意外病病史;(3)難以控制的高血壓病、繼發(fā)性高血壓病史、外周血管??;(4)重度貧血及嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者;(5)患有器質(zhì)性心臟?。ㄈ缧呐K瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、慢性肺源性心臟病等)及嚴(yán)重心功能不全(NYHA分級,為Ⅲ、Ⅳ級患者);(6)除糖尿病外的其他內(nèi)分泌疾??;(7)下肢水腫超過踝關(guān)節(jié)的患者。

    12分法:應(yīng)用Judkins法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查,采用Gibson等[1]提出的TIMI血流計(jì)幀法(cTFC)記錄造影劑充填各支冠狀動(dòng)脈的幀數(shù),TIMI幀數(shù)均以30幀/秒校正。其中第1幀為造影劑到達(dá)某支冠狀動(dòng)脈并占滿近端橫徑,最后1幀為造影劑到達(dá)各支冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端標(biāo)記。由于前降支較回旋支及右冠狀動(dòng)脈長,將其所得幀數(shù)除以17得出前降支校正的幀數(shù)。結(jié)果的判讀由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管介入醫(yī)師分析完成。將冠狀動(dòng)脈的平均幀數(shù)大于27定義為CSF,符合CSF病例28例,設(shè)為CSF組,其余36例設(shè)為正常冠狀動(dòng)脈血流(NCF)對照組。受檢者安靜狀態(tài)下平臥15min后,由專人使用日本科林公司的VP_1000全自動(dòng)動(dòng)脈硬化分析儀進(jìn)行測量。采用高精度雙層袖帶同時(shí)測量四肢血壓,通過自動(dòng)波形分析儀記錄肱動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈的波形,將電極夾在受檢者的兩手腕上,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),記錄心電活動(dòng)情況,將心音器放置在胸骨左緣第四肋間,檢測心音S1和S2。根據(jù)兩個(gè)部位的傳遞時(shí)間和傳遞距離自動(dòng)計(jì)算出baPWV及baPWV相對于該患者正常參考值改變的百分比(baPWV%)。

    13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均使用SPSS190軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x-±s)表示,組間比較應(yīng)用非配對資料的t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料應(yīng)用非配對資料卡方檢驗(yàn),等級資料應(yīng)用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn)。采用二項(xiàng)分類Logistic回歸法篩選引起CSF的危險(xiǎn)因素。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    21兩組基本資料的比較:見表1。年齡、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、空腹血糖、血漿纖維蛋白原(FIB)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL_C)、高密度脂蛋白(HDL_C)指標(biāo),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;baPWV、臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度改變的百分比(baPWV%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1CSF組與NCF組基本資料比較

    臨床指標(biāo)CSF組(n=28)NCF組(n=36)年齡(歲)6454±11486206±1107性別(男/女)19/919/17高血壓史[例(%)]24(8571)25(6944)糖尿病史[例(%)]7(2500)11(3056)吸煙史[例(%)]10(3571)13(3611)空腹血糖(mmol/L)558±147535±086FIB(g/L)299±070302±085TG(mmol/L)158±105143±065TC(mmol/L)439±111424±114LDL_C(mmol/L)257±098259±089HDL_C(mmol/L)109±028108±031baPWV(cm/s)174629±34251151699±26947baPWV%2613±19091229±1923注:與CSF組間比較P<00522應(yīng)用二項(xiàng)分類Logistic回歸法篩選引起CSF的危險(xiǎn)因素:定義冠脈慢血流為分類變量(有CSF為1,無為0),以所有性別(男為1,女為0)、高血壓(有為1,無為0)、糖尿?。ㄓ袨?,無為0)、吸煙(有為1,無為0)、年齡(≤50歲為1,50~60歲為2,61~70歲為3,70歲以上為4)、空腹血糖(<39mmol/L為1,39~61mmol/L為2,>61mmol/L為3)、TC(≤520mmol/L為1,521~572mmol/L為2,>572mmol/L為3)、TG(≤1mmol/L標(biāo)記為1,1~17mmol/L標(biāo)記為2,>17mmol/L標(biāo)記為3)、HDL_C(<1mmol/L為1,≥1mmol/L為2)、LDL_C(≤312mmol/L為1,313~364mmol/L為2,>364mmol/L為3)、血漿纖維蛋白原(<2g/L為1,2~4g/L為2,>4g/L為3)及baPWV水平(<1200cm/s為1,1200_1800cm/s為2,>1800cm/s為3)為協(xié)變量,用向后似然比檢驗(yàn)法作二項(xiàng)分類Logistic回歸分析法篩選CSF的危險(xiǎn)因素,并計(jì)算OR值。結(jié)果表明baPWV水平和性別(男性)是影響CSF的危險(xiǎn)因素(P<005),其中baPWV水平與CSF顯著相關(guān)(P<001),OR值為840,見表2。

    表2Logistic回歸分析結(jié)果

    變量BSEWald值PORbaPWV213072869<001840性別227098533<005969年齡-020035033>005082高血壓史092091100>005247糖尿病史-164083395>005019吸煙史-055093035>005058TG059048149>005180TC036085018>005144HDL076078096>005214LDL-026091008>005077FIB-044085027>005064空腹血糖-044085027>0050653討論

    CSF是由Tambe等[2]在1972年為6位伴有心絞痛的患者行冠脈造影時(shí)首次報(bào)道。在此后的40余年,CSF逐漸被心臟介入醫(yī)生熟知。雖然CSF已被心臟介入醫(yī)生熟知40余年,但其發(fā)病機(jī)制仍尚未明確。Cin等[3]研究顯示,CSF患者存在彌漫性內(nèi)膜增厚,冠狀動(dòng)脈管壁普遍鈣化,并且存在非梗阻性動(dòng)脈粥樣硬化的變化,提示CSF存在早期動(dòng)脈粥樣硬化。Pekdemir等[4]研究報(bào)道,大多數(shù)CSF患者血管的鈣化有向整個(gè)心外膜冠狀動(dòng)脈擴(kuò)展的趨勢。這些數(shù)據(jù)表明,可能CSF反映心外膜血管與微血管彌漫性、非梗阻性動(dòng)脈粥樣硬化病變。因此,CSF患者中存在著早期動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)象,對于及早發(fā)現(xiàn)CSF并進(jìn)行干預(yù)延緩動(dòng)脈粥樣硬化和減少心血管事件的發(fā)生有重要的意義。

    動(dòng)脈粥樣硬化為全身性的,動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)和功能的早期改變主要體現(xiàn)在血流動(dòng)力學(xué)和反射波對動(dòng)脈彈性及脈搏波形的影響。PWV是動(dòng)脈壁擴(kuò)張、回縮產(chǎn)生脈搏由近心端向遠(yuǎn)心端傳導(dǎo)速度,與動(dòng)脈硬化程度密切相關(guān)性。國外多項(xiàng)研究證實(shí)PWV是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測因子[5,6]。本研究選用baPWV是因?yàn)椋喝梭w動(dòng)脈樹不同節(jié)段對年齡增長的反應(yīng)不盡相同,隨著年齡的增長,彈性動(dòng)脈的擴(kuò)張性減低,而肌性動(dòng)脈順應(yīng)性相對升高[7~9];baPWV測量包括肌性動(dòng)脈和彈性動(dòng)脈,能更全面的反映動(dòng)脈硬化情況,且有方便易行、重復(fù)性高和受試者依從性好的優(yōu)點(diǎn)。近10年來國內(nèi)對CSF與baPWV的相關(guān)研究仍未見報(bào)道。本研究結(jié)果顯示,CSF組與對照組在性別、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、年齡、各項(xiàng)血脂水平、空腹血糖及FIB水平相似,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>005),但其baPWV及baPWV%均顯著高于對照組。進(jìn)一步應(yīng)用二項(xiàng)分類Logistic回歸分析均表明baPWV和性別是CSF的危險(xiǎn)因素,OR值分別為840和969,提示baPWV和男性患者可能更易發(fā)生CSF。有研究表明,男性較女性更容易發(fā)生CSF[10],這與本文相符。本研究結(jié)果也進(jìn)一步提示CSF存在動(dòng)脈粥樣硬化。國內(nèi)有研究顯示baPWV檢測對心血管疾病診治及具有臨床指導(dǎo)意義[11]。目前CSF診斷主要依賴于CAG,故門診診斷較為困難,本研究為經(jīng)門診冠狀動(dòng)脈CT血管造影正常的心絞痛患者篩查CSF提高了一種可能。

    本文系回顧性病例對照研究,樣本量較小,且非多中心,設(shè)計(jì)缺陷在所難免,可能導(dǎo)致結(jié)果分析不全面,在推斷是否存在冠狀動(dòng)脈慢血流時(shí)需謹(jǐn)慎。baPWV與冠狀動(dòng)脈慢血流之間的關(guān)系及臨床的應(yīng)用價(jià)值,尚需大規(guī)模多樣本量多中心臨床試驗(yàn)。

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