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    擴(kuò)大的血管周圍間隙與腦小血管病變關(guān)系的臨床研究

    2016-11-28 09:20:25邱毅
    醫(yī)學(xué)信息 2016年29期
    關(guān)鍵詞:動(dòng)脈粥樣硬化

    邱毅

    摘要:本次課題研究通過在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院收集急性腦梗死患者121例,在研究中利用TOAST分型原理排除心源性腦梗死及其他原因腦梗死,并將其分為腔隙性腦梗死組合大動(dòng)脈粥樣硬化組。通過腦核磁共振技術(shù)分別技術(shù)基底節(jié)區(qū)遺跡半卵圓中心區(qū)EPVS數(shù)目,對(duì)EPVS與腔隙性腦梗死。大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的相關(guān)性進(jìn)行計(jì)學(xué)分析,準(zhǔn)確評(píng)估EPVS、LA與病患病情之間的相關(guān)性。經(jīng)過一系列的分析比較,確定EPVS與腔隙性腦梗死與LA息息相關(guān),EPVS是小血管病變的重要特征之一。

    關(guān)鍵詞:血管周圍間隙;腦小血管病變;動(dòng)脈粥樣硬化

    通過一系列臨床病例及其患者的臨床治療,探究擴(kuò)大的血管周圍間隙包括基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心區(qū)和腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)病變之間所存在的種種聯(lián)系。

    1研究背景和意義

    在近幾年的研究中,對(duì)于病患的診斷出現(xiàn)了進(jìn)一步的發(fā)展,血管周圍間隙被是圍繞在經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入實(shí)質(zhì)的小血管周圍的小腔隙,在其中含有類似于腦脊液信號(hào)的組織液,它屬于正常的組織結(jié)構(gòu)。根據(jù)目前的研究現(xiàn)狀表明,EPVS是腦小血管病病理學(xué)改變的具體征象之一,其病變主要發(fā)生在基底節(jié)區(qū)與半卵圓中心區(qū)。

    本課題著重分析擴(kuò)大的血管周圍間隙的作用機(jī)理與腦小血管病變關(guān)系,運(yùn)用具體醫(yī)療病例開展具體研究,運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,獲得科學(xué)結(jié)果,掌握正確的醫(yī)療病理數(shù)據(jù),能夠促進(jìn)病人病理治療的的發(fā)展和成熟,探究出藥物和臨床治療改相配合的治療方案,進(jìn)一步將病理治療工作開展開來。

    1.1研究目的及目標(biāo) ①探究擴(kuò)大的血管周圍間隙(Enlared perivascular spaces EPVS)與腦小血管病變關(guān)系;②通過對(duì)眾多醫(yī)療病例的方案分析,充分利用TOAST分型原理排除一些不明原因?qū)е碌哪X梗死,腦小血管病變等,通過腦核磁共振技術(shù)將各個(gè)病例EPVS進(jìn)行計(jì)數(shù),并利用Fazekas評(píng)分法對(duì)LA評(píng)分。最后將EPVS與腦小血管病的相關(guān)性進(jìn)一步做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,與此同時(shí),通過一系列標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確評(píng)估EPVS與LA之間與患者的相關(guān)性;③通過臨床試驗(yàn)法選取121例當(dāng)?shù)蒯t(yī)院收治的急性腦梗死患者,通過校正腦血管各危險(xiǎn)因素以及LA之后,多因素逐步回歸分析。

    1.2研究對(duì)象

    1.2.1病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡大于18周歲;②患者在發(fā)病2 w之內(nèi)住院,并接受了1.5T MRI檢查,獲得進(jìn)一步診斷;③符合TOAST分型中大動(dòng)脈粥樣硬化性和腔隙性腦梗死類型的特征;④有完整的臨床資料和住院觀察結(jié)果,進(jìn)行腦髓中危險(xiǎn)因素的篩查。

    1.2.2腦髓中的危險(xiǎn)因素 ①飲酒:白酒大于3兩/d,持續(xù)時(shí)間大于5年;②吸煙:大于10支/d,持續(xù)時(shí)間大于5年;③高血壓、糖尿病、心臟病等根據(jù)以往病史和入院后的綜合檢查確定。

    1.3研究方法 所有的患者由3位神經(jīng)內(nèi)科的專業(yè)醫(yī)師根據(jù)TOAST分型排除心源性梗死、其他原因及其一些不明原因腦梗死,分別將其分為兩組,腔隙性腦梗死組合大動(dòng)脈硬化組。通過MRI按照上述評(píng)分分別對(duì)EPVS及LA進(jìn)行評(píng)分并記錄,與此同時(shí),收集患者的一些臨床資料,包括年齡、性別以及抽煙、高血壓、糖尿病等情況。對(duì)于病人狀況與病情的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,同時(shí)利用病患的臨床癥狀評(píng)估EPVS與危險(xiǎn)因素以及LA之間的差異性。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 根據(jù)病患病例整理所得的正態(tài)分布圖,用多因素逐步回歸分析所得,基底節(jié)區(qū)以及半卵圓中心區(qū)EPVS,深部LA則不符合正態(tài)分布,采用二元Logistic回歸分析,將基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心區(qū)的EPVS評(píng)分記作0。

    2討論

    到目前為止,EPVS的治療診斷發(fā)展機(jī)制并不完全,但血管周圍間隙是腦間隙液循環(huán)的重要通道,受到多種因素影響,其中包括血腦屏障的破壞和顱內(nèi)炎性病變。在病患腦中EPVS與血腦屏障破壞相聯(lián)系,與增加血腦屏障通透性的LA密切相關(guān)。LA在腔隙性腦梗死病患中是十分常見的,這也是和腦小病變有共同的病理生理機(jī)制。在多發(fā)性硬化的患者中,EPVS和炎癥反應(yīng)以及腦血屏障的破壞息息相關(guān),反而在血管內(nèi)皮炎性病變有可能與腦小血管病變也有一些關(guān)系,綜上所述,EPVS很有可能就是腦小血管病變的臨床具體表現(xiàn)癥狀之一,也是血腦屏障功能改變的具體表現(xiàn)。

    本研究發(fā)現(xiàn),EPVS在排除年齡和血管的外在危險(xiǎn)因素外,和深部的LA有著巨大的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,反而與腦旁室的LA只有微小的差異,這一研究結(jié)果與Fergus等研究不相符合,可能也是由于本次的研究具有一定的局限性,樣本量偏少,病患種類偏少,不滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)所要求的;在本次研究中,所有的病患病例都是以本次在就近醫(yī)院的病患,為排除有一部分人群腔隙性腦梗死合并大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的情況,導(dǎo)致本次研究的實(shí)例缺乏,研究結(jié)果缺少一定的嚴(yán)謹(jǐn)性。

    總而言之,EPVS和腔隙性腦梗死以及LA密切相關(guān),這清晰的表明EPVS與LA是腦小血管病變的重要標(biāo)志。在以后對(duì)于腦小血管病變的研究中必然涉及EPVS及LA可以將兩者的評(píng)分法則合并,可以對(duì)我們研究腦小血管病變提供更加簡(jiǎn)潔、新穎的觀念,也可以對(duì)以后的臨床治療提供更加重要的治療方案。

    結(jié)合以往的研究,EPVS確認(rèn)是腦小血管病變的重要臨床表現(xiàn)之一,和腔隙性腦梗死患者的病情癥狀息息相關(guān)。EPVS主要出現(xiàn)在基底節(jié)區(qū)以及半卵圓中心區(qū),在研究中發(fā)現(xiàn),只有基底節(jié)區(qū)和總的EPVS與腔隙性腦梗死有密切聯(lián)系。這就表明,基底節(jié)區(qū)的EPVS在臨床診斷更具備研究?jī)r(jià)值。

    參考文獻(xiàn):

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    [9]祁曉媛.腦穿支動(dòng)脈單個(gè)腔隙性梗死卒中分型的研究[D].昆明醫(yī)科大學(xué),2013.編輯/丁一

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