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    青年急性心肌梗死臨床特點(diǎn)及住院期間轉(zhuǎn)歸研究

    2016-12-28 16:29:01金健
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年30期
    關(guān)鍵詞:冠狀動(dòng)脈造影臨床特點(diǎn)青年

    金健

    【摘要】 目的 探討青年心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)、冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及預(yù)后。方法 97例年齡≤44歲接受冠狀動(dòng)脈介入治療的青年急性心肌梗死患者為青年組, 抽取同期97例年齡≥60歲急性心肌梗死患者作為老年組。收集整理患者臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 青年組男性比例(96.9%)高于比老年組(75.3%)(P<0.01);青年組單支病變?yōu)?8.8% , 高于老年組的32.0%(P<0.01), 罪犯血管多為前降支。傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素中青年組吸煙為75.3% , 高脂血癥為64.9%, 分別高于老年組的36.1%、28.9%(P<0.01)。青年組住院期間急性左心衰發(fā)生較少, 無死亡病例。結(jié)論 青年急性心肌梗死患者主要危險(xiǎn)因素為男性、吸煙、高脂血癥。冠狀動(dòng)脈病變以單支血管病變?yōu)橹鳎?血栓負(fù)荷重, 常累及前降支;短期預(yù)后相對較好。

    【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;冠狀動(dòng)脈造影;冠狀動(dòng)脈介入治療;青年;臨床特點(diǎn)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.052

    近年來青年急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)的發(fā)病較前明顯上升。認(rèn)識和掌握青年人的發(fā)病特點(diǎn)及規(guī)律, 對于急性心肌梗死的防治工作十分重要。為此, 本文對97例年齡≤44歲的青年心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2007年7月~2015年7月在本科住院的AMI患者, 入選標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織確定新的年齡分段:年齡≤44歲的患者為青年組;②符合急性心肌梗死的診斷, 參照2012年心肌梗死全球統(tǒng)一定義:心肌標(biāo)志物(肌鈣蛋白)升高, 并至少伴有以下一項(xiàng)指標(biāo):a.心肌缺血癥狀;b.心電圖(ECG)病理性Q波;c.缺血性ECG改變(新的ST-T段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯);d.影像學(xué)檢查心肌活性喪失或新發(fā)局部室壁運(yùn)動(dòng)異常;e.冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)有血栓。③患者病例資料完整且均行冠狀動(dòng)脈介入治療。共納入97例青年患者為青年組, 其中男94例, 女3例。隨機(jī)抽取同期97例行冠狀動(dòng)脈介入治療且年齡≥60歲的老年患者為老年組, 其中男73例, 女24例。

    1. 2 方法 收集兩組患者基本資料(基本特征、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果、冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、住院期間嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡事件)進(jìn)行回顧性分析, 并進(jìn)行比較。

    1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 基本特征 青年組與老年組患者平均年齡分別為(37.8±5.3)、(69.5±7.2) 歲, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。青年組男性比例(96.9%)高于老年組(75.3%)(P<0.01)。兩組均以ST段抬高型心肌梗死為主, 青年組為94.8%(92/97), 老年組為89.7%(87/97), 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2. 2 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果 冠狀動(dòng)脈造影顯示:青年組單支病變高于老年組(P<0.01), 且罪犯血管多為前降支;而青年組三支血管病變顯著低于老年組(P<0.01)。青年組冠狀動(dòng)脈病變總數(shù)及人均病變數(shù)明顯低于老年組(P<0.01)。青年組左主干病變比例少于老年組(P<0.05)。見表1。

    2. 3 冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查 患者傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素:青年組高血壓病低于老年組(P=0.04<0.05)。青年組吸煙及高脂血癥高于老年組(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):青年組膽固醇及甘油三酯分別高于老年組(P<0.01)。兩組血尿酸濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    2. 4 住院期間嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡事件 青年組嚴(yán)重心力衰竭的發(fā)生率為3.1%(3/97), 顯著低于老年組的12.4%(12/97)(P=0.03<0.05);兩組嚴(yán)重心律失常(14.4% VS 15.5%)及機(jī)械并發(fā)癥(0 VS 2.1%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。住院期間兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但青年組住院期間死亡0例, 低于老年組的4例(P<0.05)。

    3 討論

    冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素包括高血壓病、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙、性別和早發(fā)冠心病家族史[1]。本研究結(jié)果顯示, 青年心肌梗死患者在危險(xiǎn)因素分布上與老年患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05):男性、不良生活習(xí)慣(尤其是吸煙、高膽固醇血癥)是青年心肌梗死發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素;而冠心病家族史、高血壓病、糖尿病在青年急性心肌梗死中不占主導(dǎo)地位。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn), 大量吸煙是青年人心肌梗死發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素[2], 吸煙可通過冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成增加心肌梗死發(fā)生率, 使心肌梗死發(fā)病年齡提前。青年心肌梗死女性患病較罕見[3], 這可能與女性雌激素保護(hù)作用及女性吸煙比例較少有關(guān)。另外, 本研究中, 發(fā)病因素除動(dòng)脈粥樣硬化因素外, 極少數(shù)患者存在先天性血管異常(如冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張)和自身免疫性疾?。ù髣?dòng)脈炎等)等情況, 也需引起重視。

    青年組發(fā)病多伴典型胸痛, 而老年組可無明顯胸痛, 這與Woon等[4]的研究一致。青年組中惡性心律失常占14.4%, 部分為室速、室顫等, 青年組急性左心衰發(fā)生率明顯低于老年組, 住院期間無機(jī)械并發(fā)癥及死亡。國外研究顯示[5, 6], 接受急診冠狀動(dòng)脈介入治療的青年心肌梗死患者, 住院期間死亡率低于老年組。本研究觀察到青年組死亡率低于老年組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 考慮與樣本量較小有關(guān)。

    兩組患者均以ST段抬高型心肌梗死多見。青年組中累及部位以前壁最多見, 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果多為單支血管病變, 累及前降支, 病變特點(diǎn)以血栓病變?yōu)橹?、鈣化較輕、動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄多不嚴(yán)重、彌漫性病變少, 無側(cè)支循環(huán)或側(cè)支循環(huán)形成不充分是青年組患者的冠狀動(dòng)脈影像學(xué)特點(diǎn)。起病急驟、缺乏缺血預(yù)適應(yīng)過程, 病變血栓負(fù)荷重、完全閉塞、側(cè)支循環(huán)形成不充分是青年急性心肌梗死患者病情兇險(xiǎn)的重要原因, 盡快血運(yùn)重建、再灌注治療是挽救瀕死心肌、改善預(yù)后的根本措施。

    綜上所述, 青年急性心肌梗死基本為男性患者, 吸煙及高脂血癥比例高, 病程較短、胸痛突出, 冠狀動(dòng)脈以單支血管病變?yōu)橹鳎?血栓性病變多見, 急診冠狀動(dòng)脈介入治療成功率高 , 短期預(yù)后相對較好。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Zimmerman FH, Cameron A, Fisher LD, et al. Myocardial infarction in young adults: angiographic characterization, risk factors and prognosis (Coronary Artery Surgery Study Registry). Journal of the American College of Cardiology, 1995, 26(3):654-661.

    [2] Kanitz MG, Giovannucci SJ, Jones JS, et al. Myocardial infarction in young adults: Risk factors and clinical features. Journal of Emergency Medicine, 1996, 14(2):139-145.

    [3] Thiemann DR, Coresh J, Oetgen WJ, et al. The association between hospital volume and survival after acute myocardial infarction in elderly patients. New England Journal of Medicine, 1999, 340(21):

    1640-1648.

    [4] Woon VC, Lim KH. Acute myocardial infarction in the elderly--the differences compared with the young. Singapore Medical Journal, 2003, 44(8):414-418.

    [5] Ergelen M, Uyarel H, Gorgulu S, et al. Comparison of outcomes in young versus nonyoung patients with ST elevation myocardial infarction treated by primary angioplasty. Coronary Artery Disease, 2010, 21(2):72-77.

    [6] Bajaj S, Shamoon F, Gupta N, et al. Acute ST-segment elevation myocardial infarction in young adults: who is at risk? Coronary Artery Disease, 2011, 22(4):238-244.

    [收稿日期:2016-10-28]

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