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    急性青年腦動(dòng)脈夾層引發(fā)缺血性腦卒中的護(hù)理

    2015-09-01 15:18:38潘琴妹施小英吳桂琴張冰
    心腦血管病防治 2015年4期
    關(guān)鍵詞:缺血性腦卒中青年護(hù)理

    潘琴妹++施小英++吳桂琴++張冰

    [關(guān)鍵詞]腦動(dòng)脈夾層;缺血性腦卒中;青年;護(hù)理

    中圖分類號:R543.5;R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1009_816X(2015)04_0348_02

    doi:10.3969/j.issn.1009_816x.2015.04.33腦動(dòng)脈夾層指頸內(nèi)動(dòng)脈夾層及椎動(dòng)脈夾層,占青、中年人群缺血性腦卒中10%~25%左右,是導(dǎo)致青、中年缺血性腦卒中發(fā)生的第2位病因[1]。腦動(dòng)脈夾層造成血管管腔狹窄或閉塞造成顱內(nèi)缺血,因此針對急性青年腦動(dòng)脈夾層引發(fā)的缺血性腦卒中早期干預(yù)治療和護(hù)理尤為重要。本院神經(jīng)內(nèi)科共治療了25例急性青年腦動(dòng)脈夾層引發(fā)的缺血性腦卒中患者,效果良好,并發(fā)癥少?,F(xiàn)將急性青年腦動(dòng)脈夾層引發(fā)的缺血性腦卒中護(hù)理報(bào)告如下。

    1臨床資料

    1.1一般資料:2006年6月至2014年10月期間25例患者,男16例,女9例,年齡26~45歲,平均(41.31±4.50歲)。25例患者均經(jīng)MRI證實(shí)為缺血性腦卒中,且均在CTA或MRA、DSA下確診為動(dòng)脈夾層,其中頸動(dòng)脈夾層18例,椎動(dòng)脈夾層7例。

    1.2治療方法:溶栓治療:25例患者有15例腦動(dòng)脈夾層引發(fā)的急性缺血性腦卒中患者在溶栓時(shí)間窗內(nèi),且各項(xiàng)指針均符合溶栓,因此給予了靜脈rt輔酶(rtPA)溶栓治療,均未發(fā)生出血。10例急性青年腦動(dòng)脈夾層患者經(jīng)腦血管介入評估后予以植入裸支架或帶膜支架,術(shù)后恢復(fù)良好。所有的患者均接受了抗栓治療,15例接受了華法林抗凝,10例經(jīng)支架植入術(shù)后接受了強(qiáng)化抗血小板治療。

    2結(jié)果

    25例急性青年腦動(dòng)脈夾層患者均治療后好轉(zhuǎn)出院或繼續(xù)轉(zhuǎn)康復(fù)病房康復(fù)治療,無患者因護(hù)理配合不當(dāng)而發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

    3護(hù)理

    3.1心理護(hù)理:在疾病治療與康復(fù)中起著非常重要的作用[2],25例急性青年腦動(dòng)脈夾層有20例意識清醒、5例嗜睡,均是在突發(fā)缺血性腦卒中等表現(xiàn)而入院,本組18例青年患者平時(shí)無明顯既往病史,因此突發(fā)危急重癥下產(chǎn)生緊張、憤怒、焦慮、痛苦、悲傷等負(fù)面情緒,嚴(yán)重者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)不良反應(yīng),甚至焦慮、抑郁性神經(jīng)癥等不良心理。因此,護(hù)理人員針對不同的青年患者知識層面及社會閱歷進(jìn)行具有針對性的心理疏導(dǎo),采用支持、誘導(dǎo)等心理護(hù)理方式,以信任、尊重的態(tài)度,積極主動(dòng)與患者、其配偶及直系親屬接觸,多鼓勵(lì)患者,并協(xié)同醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)腦動(dòng)脈夾層的病因、發(fā)病癥狀,治療以及預(yù)后知識的宣教,同時(shí)并介紹我科關(guān)于腦動(dòng)脈夾層引起的缺血性腦卒中治療成功病例,請相關(guān)病友言傳身教。25例患者經(jīng)焦慮、抑郁評分量表測評均無明顯焦慮、抑郁發(fā)生。

    3.2溶栓治療的護(hù)理:10例腦動(dòng)脈夾層引起的缺血性腦卒中患者符合溶栓指針臨床主治醫(yī)師給予患者靜脈rtPA溶栓治療,我科護(hù)理如下:

    3.2.1建立雙路靜脈通路:選擇較粗非癱瘓側(cè)的靜脈穿刺,第一路靜脈專門用于rt_PA溶栓;第二路靜脈為輸入其他相關(guān)藥物,并同時(shí)采集急診血標(biāo)本(如血常規(guī)、血糖、凝血功能、心肌酶和電解質(zhì)等)。

    3.2.2監(jiān)測和控制血壓[3]:溶栓過程中患者血壓必須控制在180/100mmHg以內(nèi)。本組15例溶栓青年患者有5例溶栓前血壓高于上限,有3例因情緒緊張致血壓偏高予以心理安慰后血壓降至正常,2例患者經(jīng)使用0.9%氯化鈉注射液40ml+烏拉地爾50mg微泵靜脈注射后血壓恢復(fù)正常,并按照溶栓流程每15、30或60分鐘詳細(xì)記錄患者血壓水平。

    3.2.3神經(jīng)功能、臨床癥狀的評估與監(jiān)測:溶栓過程中,配合醫(yī)師采用格拉斯哥評分(GCS)及美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)對患者進(jìn)行評估,10例青年患者經(jīng)溶栓治療24小時(shí)后神經(jīng)功能得到明顯改善(NIHSS評分提高4分以上)的有8例,2例溶栓無效后轉(zhuǎn)急診動(dòng)脈血管內(nèi)介入治療后好轉(zhuǎn)。溶栓過程及溶栓后需密切監(jiān)測患者有無明顯過敏性神經(jīng)源性水腫,有無牙齦、皮膚黏膜、大小便出血,有無頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn),以排查有無溶栓后過敏或繼發(fā)出血等情況。本組10例青年溶栓患者中,無明顯過敏及出血也無明顯夾層動(dòng)脈瘤發(fā)生。

    3.3血管內(nèi)介入或支架植入治療的護(hù)理:介入術(shù)前準(zhǔn)備充分、介入術(shù)中醫(yī)護(hù)配合完善、介入術(shù)后嚴(yán)密觀察病情及詳盡的各項(xiàng)護(hù)理,可有效地減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,使患者安全渡過圍手術(shù)期[4]。

    3.4抗栓(抗血小板、抗凝)治療護(hù)理:抗栓(抗血小板、抗凝)藥物的應(yīng)用直接關(guān)系到整體治療的成敗。在使用抗凝藥物期間,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測凝血功能,盡量減少各種有創(chuàng)性操作,延長局部壓迫時(shí)間,預(yù)防皮下血腫。密切觀察患者皮膚黏膜是否有瘀斑、牙齦是否有出血,大便顏色等。服用華法林患者需要定期監(jiān)測凝血功能。

    3.5一般內(nèi)科護(hù)理:疼痛的護(hù)理:頸內(nèi)動(dòng)脈夾層患者顳部疼痛和面部疼痛較明顯,本組25例患者中有5例出現(xiàn)前額、眶周、面部疼痛,遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛干預(yù)后需要再進(jìn)一步進(jìn)行心理安慰及疼痛評估,并監(jiān)測疼痛相關(guān)的病情變化。腎功能監(jiān)測:血管內(nèi)介入術(shù)中造影劑的使用,甘露醇脫水作用可加重腎臟負(fù)擔(dān)。護(hù)理措施:術(shù)后囑患者多飲水,以促進(jìn)造影劑的排泄,減輕腎臟負(fù)擔(dān);嚴(yán)密觀察尿量、顏色,定期查腎功能、尿常規(guī)。25例急性青年腦血管夾層患者均無發(fā)生腎功能異常。消化道出血:尿激酶溶栓,大量抗栓藥物的應(yīng)用使凝血功能異常和藥物刺激胃腸道粘膜,應(yīng)激反應(yīng)造成消化道黏膜損傷均可能造成消化道出血。25例青年患者中有13例(占52%)發(fā)生出現(xiàn)消化道出血。護(hù)理措施:予以流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食,盡量避免對胃腸道刺激性藥物。

    觀察大便的色量以及嘔吐物或留置胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物的化驗(yàn),遵醫(yī)囑使用護(hù)胃藥物。休息護(hù)理:患者由于情緒焦慮、肢體不適等易造成睡眠紊亂或失眠,護(hù)理措施:予以必要的心理安慰后遵醫(yī)囑予以適當(dāng)抗焦慮和輔助睡眠藥物進(jìn)行干預(yù),并處理相關(guān)引起休息不佳的相關(guān)因素。

    3.6出院后指導(dǎo):出院當(dāng)日配合醫(yī)師告知長期服藥的必要性及一些常見藥物的副作用等。急性青年腦動(dòng)脈夾層患者出院后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)限制重體力活動(dòng),保持情緒穩(wěn)定,戒煙酒,低鹽低脂飲食,養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,出院后避免頸部劇烈活動(dòng),遵醫(yī)囑服用抗栓藥物定期隨訪和復(fù)查,如13例患者服用華法林需要定期監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)比率(INR)以及根據(jù)INR指數(shù)進(jìn)行藥物調(diào)整以及告知華法林相關(guān)飲食的注意事項(xiàng),出院1月內(nèi)專門護(hù)理人員對患者進(jìn)行電話隨訪和指導(dǎo)。

    參考文獻(xiàn)

    [1]Lee VH, Brown RD Jr, Mandrekar JN, et al Incidence and outcome of cervical artery dissection: a population_based study[J] Neurology,2006,67:1809-1812

    [2]董秀萍,孫中慧術(shù)前導(dǎo)入式健康教育對患者心理狀態(tài)的影響[J]護(hù)理雜志,2005,20(22):64-65

    [3]王萍,楊斐,陳水紅急性腦梗死30例用愛通立溶栓治療的護(hù)理[J]護(hù)理與康復(fù),2013,12(1):37-38

    [4]宋玉榮,易漢娥顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J]中國臨床神經(jīng)外科雜志,2013,18(3):182-184

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