胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床診斷及治療分析

康華

[摘要] 目的 探討臨床上診斷和治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的方法與成效。方法 以86例2013年6月1日—2014年6月1日間在該院接受治療的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者為研究對(duì)象，依據(jù)穩(wěn)定骨折和不穩(wěn)定骨折將患者分為甲組（40例）和乙組（46例），前者采用植釘固定或保守治療，后者采用前路固定。短節(jié)段和長(zhǎng)節(jié)段固定手術(shù)療法，同時(shí)采用MRI、CT、X線檢測(cè)患者治療前后的傷椎椎體后凸角與前緣高度，并比較治療成效。結(jié)果 兩組患者治療后，傷椎椎體后凸角與前緣高度均得以改善，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間治療成效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床上針對(duì)不同類型的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者實(shí)施不同的治療手段，能夠有效改善患者的傷椎椎體后凸角與前緣高度。

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折；手術(shù)治療；保守治療；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（a）-0081-02

To Observe the Cinical Diagnosis and Treatment of Multiple Level Spinal fractures of Thoracic and Lumbar Vertebrae

KANG Hua

Hunan spinal Department of Xiangtan Central Hospital，Hunan 411100， China

[Abstract] Objective To explore the method and effect of clinical diagnosis andtreatment of thoracic and lumbar vertebrae multi segmental spinal fractures. Methods To between 86 cases of 2013.6.1.～2014.6.1. in our hospital for treatmentof thoracolumbar multi segmental spinal fracture patients as the research object， on the basis of stable fracture and unstable bone fracture patients were divided intogroup a （40 cases） and group B （46 cases）， the former uses planting nail fixed or conservative treatment， which is used in anterior fixation， short period and long segment fixation operation therapy， while using MRI， CT， X-ray detection before and after the treatment of patients with vertebral kyphosis angle and anterior height， and compare the treatment effect. Results Two groups of patients after treatment，vertebral kyphosis angle and anterior height were improved after treatment， a significant difference， and have statistical significance （P<0.05）； treatment outcomebetween groups had no statistical difference （P>0.05）. Conclusion Clinically to thoracolumbar different types of multi segmental spinalfractures of different treatment patients， can effectively improve the patients withvertebral kyphosis angle and anterior height.

[Key words] Thoracolumbar multi segmental spinal fracture； Operation treatment； Ofconservative treatment； Effect observation

多節(jié)斷脊柱骨折是脊柱節(jié)段（除棘突和橫突外）兩個(gè)或兩個(gè)以上發(fā)生骨折，骨折節(jié)段位于胸腰椎則稱為胸腰椎多階段骨折[1]目前在臨床上的好發(fā)率較高，而高處墜落或者是交通傷則是主要的致傷原因，基于患者體征及其臨床癥狀的特殊性，使得臨床上常易出現(xiàn)誤診和漏診，使得治療難度加大的同時(shí)，也增加患者的痛苦[2]。因此，針對(duì)于該疾病做到早診斷和早治療對(duì)患者生命質(zhì)量的提升具有重要的作用和意義。目前臨床診斷手段具有多樣性，為了提升診斷準(zhǔn)確率，可將MRI、CT、X線檢聯(lián)合應(yīng)用，同時(shí)依據(jù)患者骨折類型的不同合理的選擇治療手段[3]。目前該院在針對(duì)該類患者診治的過(guò)程中遵循以上原則，并且取得了較好的成效，下面該研究將以86例于2013年6月1日—2014年6月1日之間在該院接受治療的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)診斷和治療方法進(jìn)行詳細(xì)的介紹，為后期的臨床診斷和治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以86例2013年6月1日—2014年6月1日之間在該院接受治療的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)穩(wěn)定骨折和不穩(wěn)定骨折將患者分為甲組和乙組，人數(shù)分別為40例和46例，其中甲組包括了22例男性和18例女性，其中13例為交通意外傷，17例為高空墜落傷？10例為重物砸傷，患者的年齡在15～70歲之間，平均年齡為（35.6±2.1）歲，患者骨折到就醫(yī)時(shí)間間隔在30 min～6 d，平均時(shí)間為（4.5±0.3）h，6例患者合并肋骨骨折，2例合并四肢骨折；而乙組包括了26例男性和20例女性，其中23例為交通意外傷，10例為高空墜落傷，13例為重物砸傷，患者的年齡在21～75歲之間，平均年齡為（40.6±3.2）歲，患者骨折到就醫(yī)時(shí)間間隔在2 h～7 d，平均時(shí)間為（7.5±1.3）h，4例患者合并肋骨骨折，7例合并顱腦損傷、3例合并脾、肝、腸破裂。以上兩組患者在性別、年齡、就醫(yī)時(shí)間長(zhǎng)短、致傷原因、并發(fā)癥等方面僅具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 于治療前對(duì)以上86例患者進(jìn)行MRI、CT、X線檢測(cè)，進(jìn)而基本明確患者的損傷情況，如穩(wěn)定性、損傷程度及其骨折類型。其中脊柱不穩(wěn)定損傷的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：椎體壓縮1/2以上，后凸畸形在20°以上，三柱損傷，且CT現(xiàn)實(shí)椎管累及50%以上[4]而穩(wěn)定型骨折則與之相反。之后將損傷椎進(jìn)行主次區(qū)分，通常次要損傷多為壓縮型骨折，而主要損傷則包括了骨折脫位和爆裂型骨折[5]。其中40例患者被診斷為穩(wěn)定骨折，而46例患者被診斷為不穩(wěn)定骨折，前者采用的植釘固定或保守治療，后者采用的是前路固定、短節(jié)段和長(zhǎng)階段固定手術(shù)療法。

1.2.2 治療方法 針對(duì)乙組46例不穩(wěn)定型骨折患者，首先要做的就是分析骨折部位長(zhǎng)短，進(jìn)而將長(zhǎng)節(jié)段固定術(shù)和短節(jié)段固定術(shù)合理的選擇，并且以檢測(cè)的X線片子為依據(jù)進(jìn)行手術(shù)治療，具體的方法是先對(duì)患者進(jìn)行全麻，之后將后路手術(shù)實(shí)施，患者取仰臥位，墊枕于會(huì)陰部、胸腰段兩側(cè)和胸部，懸空腹部，抽出墊于胸腰段兩側(cè)的墊枕后復(fù)位，以縱向牽引進(jìn)行骨折復(fù)位，腹部施壓結(jié)胸腹部返反弓，在復(fù)位失敗的情況下，則應(yīng)用椎弓根釘，在它和連接棒的壓緊，提拉和撐開(kāi)作用下復(fù)位，同時(shí)行后正中入路，且以傷椎為中心，將相鄰椎間關(guān)節(jié)和椎板顯露，再在X線的作用下將椎弓根螺釘置入[6]。假如將長(zhǎng)節(jié)段固定應(yīng)用，則要將傷椎相鄰的上下椎體固定，在明顯壓迫椎管和神經(jīng)癥狀嚴(yán)重的情況下，則切除椎板，達(dá)到減壓的目的，之后再?gòu)?fù)位突入骨塊，并將橫突間植骨和椎間融合實(shí)施，外露馬尾神經(jīng)的，則應(yīng)修復(fù)硬膜囊，并將引流管放置，而實(shí)施前路手術(shù)的患者同樣也是進(jìn)行全麻，之后氣管插管，且患者取右臥臥姿，將聯(lián)合切口選在左側(cè)胸腹，切開(kāi)胸、腹部膜后，將椎體側(cè)方和前方暴露，切除傷椎椎體和上下間盤(pán)組織，顯露椎體側(cè)前方硬膜囊，清除脫落骨塊及骨折壞死組織，將與切除椎體相同的植骨植入和固定，最后進(jìn)行分層縫合止血、以上治療所要達(dá)到的目的就是將患者的脊柱生理弧度、椎體高度恢復(fù)，同時(shí)解決椎管受壓情況和神經(jīng)癥狀[7]。而甲組的40例穩(wěn)定型骨折患者則是選擇的植釘固定或保守治療，要絕對(duì)臥床，依據(jù)患者的個(gè)體情況行植釘固定，從而起到減輕椎板壓力，促進(jìn)患者治療和治愈的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比患者治療前后的傷椎椎體后凸角與前緣高度，并比較治療成效。

1.4 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者在接受治療后體征和臨床癥狀完全消失，并且經(jīng)MRI、CT、X線檢測(cè)，骨折部位均愈合，且恢復(fù)了正常胸腰椎功能[8] ；有效：患者在接受治療后體征和臨床癥狀得以明顯改善，經(jīng)MRI、CT、X線檢測(cè)，骨折部位愈合良好，未完全恢復(fù)正常胸腰椎功能[9]；無(wú)效：患者在接受治療后體征和臨床癥狀未得到改善，并且經(jīng)MRI、CT、X線檢測(cè)，骨折部位愈合情況較差，未恢復(fù)正常胸腰椎功能[10]。治療有效率=（治療顯效+有效）/該組總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)調(diào)查的兩組患者的病歷資料借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的傷椎椎體后凸角與前緣高度比較

以上兩組患者在接受不同方式的治療之后，在傷椎椎體后凸角與前緣高度上與治療前相比有了很大的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如表1。

表1 兩組患者患者治療前后的傷椎椎體后凸角與前緣高度比較

[（度，mm）（x±s）]

2.2 治療成效比較

兩組患者在治療后，甲組的顯效、有效和無(wú)效人數(shù)分別為15例、22例和3例，乙組在以上指標(biāo)上分別為18例、24例和4例，治療的總有效率分別為92.5%（37/40）、91.30%（42/46），可見(jiàn)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體如表2。

表2 兩組患者的臨床治療有效率比較[n（%）]

3 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)以上的調(diào)查研究結(jié)果顯示，胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者在臨床治療過(guò)程中，依據(jù)相關(guān)檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行合理分型，并進(jìn)行治療方案的選擇，即對(duì)40例穩(wěn)定骨折患者實(shí)施植釘固定或保守治療，對(duì)46例不穩(wěn)定骨折患者實(shí)施前路固定、短節(jié)段和長(zhǎng)節(jié)段固定手術(shù)療法，其調(diào)查研究結(jié)果顯示，患者治療之后，在傷椎椎體后凸角、前緣高度、治療有效率上與治療前相比較之下，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且以上的研究結(jié)果與學(xué)者黨洪勝的研究具有一致性[8]。由此可見(jiàn)，對(duì)胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者無(wú)論是采用手術(shù)治療還是采用保守治療，在治療成效上均可達(dá)到90%以上，因此，在后期的臨床治療過(guò)程中，針對(duì)胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者實(shí)施不同的治療手段，能夠顯著提升患者的治療成效，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

但是該研究認(rèn)為要想將良好的治療成效達(dá)成，必須注意以下幾點(diǎn)：①脊髓損傷及其程度；②骨折的類型及其穩(wěn)定性；③其它并發(fā)癥的情況與損傷程度，只有先處理危及患者生命復(fù)合傷，并且在患者生命體征穩(wěn)定的情況下才能進(jìn)一步開(kāi)展骨折治療，也只有嚴(yán)格遵循以上診斷和治療原則，才能夠促進(jìn)患者的治療和預(yù)后，提升患者的生命質(zhì)量。

但是以上的調(diào)查研究還有不足之處，主要是受時(shí)間等因素的制約影響，在樣本的抽取量上嚴(yán)重不足，這也是后期研究所需要補(bǔ)充的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬俊. 胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床診斷及治療分析[J]. 中外醫(yī)療，2013（13）：74，76.

[2] 楊榮. 胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床診斷及治療分析[J]. 大家健康：學(xué)術(shù)版，2013（16）：82.

[3] 韓成龍. 胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的效果觀察[J]. 求醫(yī)問(wèn)藥，2012（4下半月）：226-227.

[4] 潘登，張長(zhǎng)江，李洪珂，等.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的臨床診斷及治療探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014（11）：94-95.

[5] 魯天祥. 胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014（7）：102-103.

[6] 張建軍. 胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的效果觀察[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（4）：153-154.

[7] 劉志修. 胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011（22）：264-265.

[8] 黨洪勝，趙猛，嚴(yán)永祥，等.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的診治分析[J]. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2008（12）：1441-1444.

[9] Leferink VJ，KeizerH J，Oosterhu is JK，et al.Functional outcome in patients with thoracolumbar burst fractures treated with dorsal instrum entation and transpedicular cancellous bone grafting[J].Eur Spine J，2003，12（4）：261-267.

[10] Tadao Okada，Shohci Honda，Hisayuki Miyagi，et al. Hepatic ostcodystrophy complicated with bone fracture in early infants with biliary atresia[J].World Journal of Hepatoloty，2012，10：284-287.

（收稿日期：2014-12-05）endprint