輸卵管開窗術與患側輸卵管切除術治療輸卵管妊娠的效果比較

王潔

[摘要] 目的 研究針對輸卵管妊娠患者分別采用腹腔鏡下輸卵管開窗術和患側輸卵管切除術后對患者生育功能的影響。 方法 2010年1月～2013年1月于我院行腹腔鏡保留生育功能術式治療的147例輸卵管妊娠患者，按照術式不同分為觀察組74例和對照組73例，觀察組采用輸卵管開窗術，對照組采用患側輸卵管切除術，觀察兩組手術情況和術后2年妊娠情況。 結果 兩組手術時間、術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術后2年異位妊娠率為5.4%，略高于對照組（4.1%），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術后2年宮內妊娠率為68.9%，高于對照組（56.2%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 針對輸卵管妊娠患者采用腹腔鏡下輸卵管開窗術，術后宮內妊娠率較高，在保留術后生育功能方面的效果較佳。

[關鍵詞] 輸卵管妊娠；輸卵管開窗術；患側輸卵管切除術；妊娠結局

[中圖分類號] R713.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（a）-0113-03

異位妊娠是指受精卵于子宮腔外進行著床發(fā)育的一種情況，在婦科屬于較為常見的一種急腹癥[1]。近幾年來輸卵管妊娠率的發(fā)生率逐漸上升，在異位妊娠中所占的比例高達90%左右，這是導致輸卵管性不孕的重要因素之一[2]。由于患病人群逐漸年輕化，所以多數患者都希望可以在術后保留生育功能[3]。目前在臨床中，對于異位妊娠的治療方式較多，本文針對來我院行腹腔鏡下的不同術式的輸卵管妊娠患者的術后生育功能進行觀察，以期尋找到一種綜合效果較好的保留生育功能的術式。

1資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2013年1月于我院行腹腔鏡術式的輸卵管妊娠患者147例，按照術式不同分為觀察組（輸卵管開窗術）和對照組（患側輸卵管切除術）。觀察組74例患者，年齡22～35歲，平均（27.2±3.8）歲；停經時間32～70 d，平均（45±8.9）d；術前血人體絨膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）為（2405.5±1023.6）mIU/ml；病灶直徑（38.5±6.0）mm。對照組73例患者年齡23～34歲，平均（27.5±4.0）歲；停經時間36～76 d，平均（46±7.4）d；術前血HCG為（2390.1±987.3）mIU/ml；病灶直徑（39.1±5.8）mm。兩組年齡、停經時間、術前HCG等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均于術前保留尿管，采用全身麻醉（插管全麻）腹腔鏡下手術，所有患者盆腔積血均需進行清除，對輸卵管妊娠包塊進行測量，確定其最大直徑。觀察組患者給予輸卵管開窗術進行治療，對照組患者給予患側輸卵管切除術進行治療，具體的治療措施如下。

1.2.1 輸卵管開窗術 輸卵管開窗術又稱為線形切開取胚術，若患者輸卵管妊娠處沒有破裂，在妊娠膨脹區(qū)薄弱處，采用單極電凝棒作長15 mm、寬3 mm電凝帶，鉤電凝帶中心后對輸卵管壁進行切開，將妊娠物清除。術后每月對患者進行1次輸卵管通液術，連續(xù)3個月后試孕。

1.2.2 患側輸卵管切除術 自患側輸卵管傘端采用電凝剝離鉤進行游離，對系膜進行切斷處理，采用雙極電凝對系膜出血點進行止血。系膜電切范圍至峽部，橫斷電凝后切斷輸卵管峽部及病變組織。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間和術中出血量；術后對兩組患者進行為期2年的電話隨訪，詳細記錄兩組患者2年內的首次自然妊娠情況。

1.4統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量的比較

結果顯示，觀察組手術時間略長于對照組，術中出血量低于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術后2年妊娠情況的比較

觀察組妊娠率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組異位妊娠率略高于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組輸卵管通暢情況的比較

觀察組74例行開窗術的輸卵管妊娠患者，術后進行輸卵管造影顯示，通暢60例，占81.1%；通而不暢11例，占14.9%；不通3例，占4.0%。

3討論

輸卵管切除術具有術式簡單、臨床療效好、出血量少、手術時間短、無出現持續(xù)性異位妊娠及術后同側輸卵管再次妊娠等優(yōu)點，只是患者患側輸卵管需要切除，可能會對同側卵巢功能造成一定的影響。所以對于有再生育要求的婦女，若想保留生育功能，可將輸卵管開窗術作為首選治療方式，尤其目前在臨床中，針對輸卵管妊娠患者于腹腔鏡下行保守性手術治療的臨床效果已得到廣泛認可，手術后患者的輸卵管再通率相對較高[4-5]。在本文中，觀察組74例行開窗術患者經過治療后，術后進行輸卵管造影顯示輸卵管妊娠患者中通暢60例，占81.1%；通而不暢11例，占14.9%；不通3例，占4.0%。效果較為明顯，值得在臨床中廣泛應用。

對于輸卵管妊娠患者的治療，腹腔鏡治療方式屬于婦科腹腔鏡手術中最早且最成熟的一種手術，輸卵管妊娠屬于可進行腹腔鏡手術的最佳適應證[6]。相關研究報道[7-8]，在排除其他相關因素影響的情況下，對輸卵管妊娠患者進行保守性手術治療，患者宮內妊娠率與采取輸卵管切除術的患者相比明顯較高[9-10]。患側輸卵管切除術屬于治療輸卵管妊娠的經典術式，尤其當患側輸卵管腫脹增粗明顯或破損嚴重時，切除此側輸卵管屬于較佳選擇。但是開窗術與切除術相比，兩者除了同樣具有早期治療、早期診斷、創(chuàng)傷小、出血少及恢復快等優(yōu)點，開窗術因為可以保留患側輸卵管，在一定程度上增加了保留患者生育功能的概率，增加了輸卵管再通的概率，提高了宮內妊娠的可能性。所以在本文研究中，對兩組術后2年的宮內妊娠率進行對比，可發(fā)現觀察組為68.9%，對照組為56.2%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外采取保守性手術進行治療的輸卵管妊娠患者，在重復性異位妊娠方面也無增加的危險[11-13]。采用患側切除術進行治療的輸卵管妊娠患者，因為妊娠的輸卵管已經切除，所以殘留妊娠物質的情況基本不存在，出現持續(xù)性異位妊娠的概率較低。而采用開窗術治療的患者，只是將輸卵管內妊娠物取出，若仍有絨毛植入輸卵管基層，那么便有可能繼續(xù)出現異位妊娠，異位妊娠的概率加大[14]。所以在本文中，對兩組術后2年異位妊娠率對比，可發(fā)現對照組異位妊娠率為4.1%，觀察組異位妊娠率為5.1%，對照組異位妊娠率低于觀察組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明在術后異位妊娠方面，對照組手術效果略優(yōu)于觀察組。

綜上所述，對于想要保留生育功能的輸卵管妊娠患者來說，腹腔鏡下輸卵管開窗術的綜合治療效果較好，在術后輸卵管通暢率和妊娠率等方面均相對較高。所以在臨床中，可將此種治療方式作為一種首選的輸卵管妊娠保留生育功能的術式進行推廣應用。

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（收稿日期：2015-02-06 本文編輯：衛(wèi) 軻）