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    垂體后葉素預(yù)處理在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)中的臨床價(jià)值

    2016-05-04 14:00王燕蘭
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年10期
    關(guān)鍵詞:輸卵管妊娠垂體后葉素預(yù)處理

    王燕蘭

    【摘要】 目的 探討垂體后葉素預(yù)處理在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)中的臨床效果。方法 118例輸卵管妊娠患者, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組59例。兩組均實(shí)施腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療, 研究組在術(shù)前采取垂體后葉素預(yù)處理, 對(duì)照組未進(jìn)行, 對(duì)比分析兩組的臨床治療情況。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者術(shù)中輸卵管出血情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)中, 術(shù)前對(duì)患者實(shí)施垂體后葉素預(yù)處理, 具有良好的止血效果, 可有效減少創(chuàng)面出血, 最大限度保護(hù)輸卵管組織, 具有重要的臨床實(shí)踐意義。

    【關(guān)鍵詞】 垂體后葉素;預(yù)處理;輸卵管妊娠;手術(shù)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.008

    輸卵管妊娠是臨床上最為常見(jiàn)的一種異位妊娠, 近年來(lái)發(fā)病率有所上升。對(duì)于未生育及要求保留輸卵管功能的輸卵管妊娠的婦女, 采取腹腔鏡下保守手術(shù)治療日益受到認(rèn)可和歡迎[1]。但是在實(shí)際手術(shù)中, 手術(shù)創(chuàng)面易發(fā)生出血, 且通常難以控制, 需要借助電凝、縫合等方法進(jìn)行止血, 但均對(duì)輸卵管組織帶來(lái)較大傷害, 因此有效控制術(shù)中創(chuàng)面出血是保守性手術(shù)的關(guān)鍵。本文對(duì)118例輸卵管妊娠患者的保守性手術(shù)治療情況進(jìn)行分析, 探討垂體后葉素預(yù)處理的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 將2011年6月~2015年6月本院收治的118例輸卵管妊娠患者納入本次研究。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組, 各59例。研究組年齡24~37歲, 平均年齡(26.1±4.2)歲, 平均β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)(1685.6±224.3)mIU/L, 包塊直徑1.3~4.9 cm, 平均包塊直徑(3.4±1.3)cm, 平均腹腔積血(475±113)ml;對(duì)照組年齡25~36歲, 平均年齡(26.4±4.1)歲, 平均β-HCG(1672.3± 217.4)mIU/L, 包塊直徑1.2~4.7 cm, 平均包塊直徑(3.2±1.1)cm, 平均腹腔積血(480±114)ml。兩組患者包塊均未破裂, 均滿足腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證。兩組患者包塊、腹腔積血等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 兩組患者均實(shí)施全身麻醉, 取膀胱截石體位, 進(jìn)行常規(guī)人工氣腹, 腹壓控制在11~12.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 妥善置鏡和輔助器具, 使子宮及其附件充分暴露出來(lái), 然后將盆腔積血全面吸出。研究組:術(shù)前將垂體后葉素(南京新百藥業(yè)有限公司, 生產(chǎn)批號(hào)130905)6 U+0.9%氯化鈉20 ml分別注射于患側(cè)輸卵管膨大基底部、病灶表面的漿膜下及距輸卵管間質(zhì)部1 cm的宮角處肌層處三點(diǎn)。而對(duì)照組則不采取此項(xiàng)治療。之后把輸卵管妊娠位沿著卵管縱切剖開管壁, 直至宮腔, 再用大勺鉗將血塊和胚胎組織穩(wěn)妥取出。如輸卵管創(chuàng)口位或管腔出現(xiàn)活動(dòng)性出血, 則應(yīng)通過(guò)電凝進(jìn)行止血, 并對(duì)切口予以縫合, 確保輸卵管正常恢復(fù)。如止血效果不理想, 則要考慮將妊娠側(cè)輸卵管切除, 保留的輸卵管需注入適量甲氨喋呤(MTX), 避免出現(xiàn)持續(xù)性妊娠。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量(即手術(shù)期間的失血量), 同時(shí)記錄兩組的手術(shù)時(shí)間(即手術(shù)開始到縫合所用時(shí)間), 并觀察兩組患者術(shù)中輸卵管出血情況(包括無(wú)出血、點(diǎn)狀出血及活動(dòng)性出血)。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比 研究組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比( x-±s)

    組別 例數(shù) 術(shù)中出血(ml) 手術(shù)時(shí)間(min)

    研究組 59 36.8±25.7 47.1±14.8

    對(duì)照組 59 107.6±30.4 82.5±16.2

    t 5.242 5.117

    P 0.001 0.022

    注:兩組對(duì)比, P<0.05

    2. 2 兩組患者術(shù)中輸卵管出血情況對(duì)比 研究組:無(wú)出血31例(52.5%), 點(diǎn)狀出血25例(42.4%), 活動(dòng)性出血3例(5.1%);對(duì)照組:無(wú)出血5例(8.5%), 點(diǎn)狀出血19例(32.2%), 活動(dòng)性出血35例(59.3%);研究組輸卵管出血情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    輸卵管妊娠是臨床典型的異位妊娠, 如未得到及時(shí)有效的診治, 則會(huì)威脅到患者生命, 這也是孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要因素[2]。當(dāng)前, 臨床上采取腹腔鏡下保守性手術(shù)是治療輸卵管妊娠的主要方法。因妊娠絨毛會(huì)對(duì)輸卵管黏膜及相關(guān)組織產(chǎn)生明顯的侵襲, 在術(shù)中進(jìn)行胚胎組織清除, 會(huì)使輸卵管創(chuàng)面出血無(wú)法得到有效控制, 這是此項(xiàng)手術(shù)中最為突出的問(wèn)題, 也是造成輸卵管切除的主要因素[3]。所以, 有效解決術(shù)中出血問(wèn)題是成功完成保守性手術(shù)的關(guān)鍵, 同時(shí)關(guān)系到患者生育功能的恢復(fù)。現(xiàn)階段, 臨床上主要采取電凝或縫扎等方式進(jìn)行止血。然而, 電凝止血會(huì)對(duì)輸卵管造成損傷而損害其功能, 而縫扎止血有可能導(dǎo)致管腔狹窄, 均對(duì)患者生育功能帶來(lái)不利影響[4]。

    垂體后葉素是一種從豬或牛的腦垂體后葉所提取的水溶性物質(zhì), 含有一定量的縮宮素與加壓素[5]。其中, 縮宮素存在于肌細(xì)胞內(nèi), 同時(shí)在羊膜、蛻膜細(xì)胞膜中也有存在, 加壓素則主要作用于子宮血管肌層中的V1、V2受體, 當(dāng)子宮都表達(dá)此受體, 則對(duì)血管平滑肌具有較強(qiáng)的收縮效用[6]。因輸卵管血供主要來(lái)自卵巢動(dòng)脈在輸卵管系膜中的諸多分支, 及子宮動(dòng)脈宮角處分支。臨床研究表明, 在患側(cè)宮角和輸卵管系膜兩處注射一定量的垂體后葉素可實(shí)現(xiàn)供應(yīng)輸卵管雙重血管收縮, 有效減少向輸卵管供應(yīng)的血量, 進(jìn)而發(fā)揮最有效的止血、降低電凝使用率及減少手術(shù)時(shí)間等方面的效用[7]。垂體后葉素具有較快的代謝性, 通常注射后2~3 min就會(huì)起效, 其半衰期較短, 一般在體內(nèi)可維持20~30 min, 安全性較高[8]。主要采取局注, 起效迅速, 可使局部血管良好收縮, 局部血流大幅降低, 進(jìn)而提升手術(shù)視野清晰度。

    本研究中, 研究組患者在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)中, 采取垂體后葉素預(yù)處理, 取得了理想的止血效果, 且手術(shù)時(shí)間較短。研究組患者術(shù)中平均出血量為(36.8±25.7) ml, 手術(shù)時(shí)間為(47.1±14.8)min;對(duì)照組患者術(shù)中出平均出血量為(107.6±30.4)ml, 手術(shù)時(shí)間為(82.5±16.2)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí), 研究組患者的術(shù)中輸卵管出血情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 術(shù)中不需要進(jìn)行反復(fù)性止血, 有效控制和減少了患側(cè)輸卵管損傷, 進(jìn)而有效保全患側(cè)輸卵管的正常功能, 減少手術(shù)用時(shí)。

    綜上所述, 隨著現(xiàn)代醫(yī)療及腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡在臨床手術(shù)中的應(yīng)用日益廣泛, 在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)中采取垂體后葉素預(yù)處理, 可有效控制和減少術(shù)中出血量, 增強(qiáng)術(shù)野的清晰度, 以便手術(shù)的良好開展, 同時(shí)可有效減少手術(shù)時(shí)間, 最大限度保全輸卵管, 同時(shí)可減少術(shù)后粘連發(fā)生, 有助于妊娠率的提升, 同時(shí)可降低異位妊娠再次發(fā)生率。所以, 采取腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù), 在術(shù)前通過(guò)注射垂體后葉素開展預(yù)處理, 具有創(chuàng)傷小、副作用不明顯、安全性高、操作便捷等優(yōu)點(diǎn), 有助于患者良好預(yù)后, 臨床推廣和實(shí)踐價(jià)值重大。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王洪彩.垂體后葉素在腹腔鏡輸卵管妊娠切開術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)術(shù)后生殖功能的影響.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2011(11):1147-1150.

    [2] 譚慧珍, 張燕, 何瀏銘, 等.腹腔鏡輸卵管妊娠切開取胚保守性手術(shù)中垂體后葉素的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(3):69-71.

    [3] 陳薇, 張虹, 張璦玭, 等.腹腔鏡下輸卵管妊娠的保守性手術(shù)治療.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2012(23):4533-4534.

    [4] 尹淑萍.腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術(shù)聯(lián)合藥物臨床探討.中國(guó)醫(yī)刊, 2013, 48(12):84-86.

    [5] 王翠芹.多點(diǎn)預(yù)注射垂體后葉素用于輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)出血52例.中國(guó)藥業(yè), 2012, 21(13):90-91.

    [6] 張翠萍.兩種方法治療輸卵管妊娠療效觀察.中醫(yī)臨床研究, 2010, 2(24):125-126.

    [7] 孫淑芬, 李江紅.經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的方法與臨床效果觀察.中醫(yī)臨床研究, 2010, 2(3):78.

    [8] 陳燕玲.垂體后葉素在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守手術(shù)中的應(yīng)用. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(18):138-139.

    [收稿日期:2015-12-07]

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