臨床護(hù)理路徑在川崎病患兒護(hù)理工作中的應(yīng)用研究

代宗琴+++何秋誼

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑（CNP）對川崎?。↘D）患兒的實(shí)施效果，建立KD患兒的最佳護(hù)理模式。 方法 2013年1月～2014年12月，將60例KD患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組予以CNP指導(dǎo)的護(hù)理模式，對照組予以傳統(tǒng)護(hù)理模式。比較兩組的退熱時(shí)間、白細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、滿意度評分、KD健康知識(shí)掌握程度評分和住院時(shí)間。 結(jié)果 觀察組的退熱時(shí)間短于對照組，白細(xì)胞數(shù)和CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的滿意度、健康知識(shí)掌握程度評分高于對照組，住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 CNP指導(dǎo)的護(hù)理模式可以改善KD患兒的臨床癥狀和炎性指標(biāo)，提高對醫(yī)護(hù)人員的滿意度以及對健康知識(shí)的知曉率，同時(shí)可以縮短住院時(shí)間，優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；川崎??；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（a）-0195-03

Application study of clinical nursing path in nursing work of children with Kawasaki disease

DAI Zong-qin HE Qiu-yi

Department of Pediatrics，the Second People′s Hospital of Yibin City in Sichuan Province，Yibin 644000，China

[Abstract] Objective To investigate the implementation effect of clinical nursing path （CNP） among children with Kawasaki disease （KD） to establish the best nursing model. Methods From January 2013 to December 2014，60 children with KD were randomly divided into observation group and control group and there were 30 patients in each group.Observation group was given nursing model guided by CNP，while control group was given traditional nursing model.Defervescence time，white blood cell count，C-reactive protein （CRP） level，score of satisfaction degree，mastering degree score of health knowledge about KD and hospital stay between two groups was compared respectively. Results Defervescence time in observation group was shorter than that of control group，white blood cell count and CRP level was lower than that of control group respectively and there was a statistical difference （P<0.05）；score of satisfaction degree，mastering degree of health knowledge about KD in observation group was higher than that of control group，while hospital stay was shorter than that of control group，and there was a statistical difference （P<0.05）. Conclusion Nursing model guided by CNP can improve clinical symptom and inflammatory indicator of patients with KD，improve satisfaction degree for medical personnel and awareness rate for health knowledge，and shorteren hospital stay at the same time，thus it is better than traditional nursing model.

[Key words] Clinical nursing path；Kawasaki disease；Nursing

川崎?。↘awasaki disease，KD）是一種急性發(fā)熱出疹性疾病，屬于急性自限性血管炎綜合征，主要發(fā)生在5歲以下的嬰幼兒[1]。近年來，KD發(fā)病率不斷上升，己取代風(fēng)濕熱成為小兒獲得性心臟病的主要原因，嚴(yán)重影響患兒的健康及生活質(zhì)量[2-3]。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing path，CNP）是依據(jù)每日護(hù)理計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)，為一類特殊患者設(shè)定的住院護(hù)理模式[4]。在CNP模式下，護(hù)士不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作；患者亦了解自己的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理過程，達(dá)到了醫(yī)護(hù)患三方相互促進(jìn)，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，提高患者滿意度[5]。本研究對本院兒科收治的30例KD患兒應(yīng)用CNP進(jìn)行護(hù)理，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月宜賓市第二人民醫(yī)院兒科收治的KD患兒60例，均符合KD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，其中男38例，女22例，平均年齡（2.35±1.52）歲。將患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，各30例。觀察組：男20例，女10例，平均年齡（2.51±1.74）歲；對照組：男18例，女12例，平均年齡（2.29±1.36）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；②由其他科轉(zhuǎn)入或因病情需要轉(zhuǎn)至其他科進(jìn)行治療者；③在住院期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要特殊處理從而影響路徑實(shí)施的患兒；④在實(shí)施臨床路徑的過程中，患兒要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑。兩組患者的性別、平均年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組按CNP模式進(jìn)行護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 CNP的制訂和實(shí)施 ①CNP的制訂：建立CNP管理小組，由科主任、護(hù)士長、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同組成。參照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃制訂CNP。對全科人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使其熟悉并掌握路徑。主要項(xiàng)目有入院指導(dǎo)、檢查檢驗(yàn)、治療、護(hù)理、飲食、活動(dòng)、健康教育、出院指導(dǎo)和效果評估等，以表格形式列出。②CNP的實(shí)施：CNP組按照指定的CNP表格實(shí)施醫(yī)療護(hù)理，成立實(shí)施小組，根據(jù)KD護(hù)理常規(guī)，體現(xiàn)以患兒為中心的照護(hù)原則，以確保其可行性。CNP的內(nèi)容分4部分，分別為KD知識(shí)宣教表（包括臨床表現(xiàn)、基本治療、護(hù)理及預(yù)期目標(biāo)）；治療程序指示表；臨床護(hù)理路線圖（包括檢查、化驗(yàn)、用藥、護(hù)理措施）；出院指導(dǎo)表。

1.2.2 KD CNP的內(nèi)容和步驟 ①入院第1天：主管護(hù)士向患兒家長介紹醫(yī)院、環(huán)境設(shè)施、醫(yī)院作息制度；向患兒家長介紹責(zé)任醫(yī)生，護(hù)士的相關(guān)情況；向患兒家屬講解次日化驗(yàn)檢查的注意事項(xiàng)。②入院第2天：早晨6點(diǎn)采血，9點(diǎn)開始輸液，監(jiān)測血壓、體溫，進(jìn)行疾病知識(shí)介紹，飲食指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，護(hù)理評估。③入院第3～5天：輸液治療，監(jiān)測血壓、體溫，進(jìn)行疾病知識(shí)介紹，飲食指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，護(hù)理評估。④出院日：出院指導(dǎo)，健康宣教，發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，發(fā)放健康知識(shí)問卷。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的退熱時(shí)間、白細(xì)胞數(shù)和CRP；出院時(shí)，對兩組患兒進(jìn)行滿意度調(diào)查，健康知識(shí)測評以；比較住院日。滿意度評定標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)放本院自制的“住院患者滿意度調(diào)查表”，內(nèi)容包括服務(wù)形象和意識(shí)、護(hù)士工作能力、病區(qū)管理、健康教育和關(guān)愛與溝通，共25題100分，滿意度統(tǒng)計(jì)分為4個(gè)等級(jí)：不滿意（1分）、一般滿意（2分）、較滿意（3分）、非常滿意（4分）；KD健康知識(shí)掌握程度評定標(biāo)準(zhǔn)：采用本院自制的“KD健康知識(shí)測評表”，KD健康教育內(nèi)容包括10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，共100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，釆用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒退熱時(shí)間和炎性指標(biāo)的比較

觀察組患兒退熱時(shí)間短于對照組，白細(xì)胞數(shù)和CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒滿意度、KD知識(shí)掌握程度評分和住院時(shí)間的比較

觀察組患兒的滿意度、KD知識(shí)掌握程度評分高于對照組，住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

KD是一種以全身血管炎性病變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)的急性發(fā)熱性疾病，往往伴有皮膚黏膜損傷，目前其病因尚未明確，可能與感染及免疫反應(yīng)等有關(guān)[7-8]，其主要臨床特點(diǎn)為急性發(fā)熱、皮疹、皮膚黏膜損害和淋巴結(jié)腫大[9]，多見于嬰幼兒，男性多于女性，疾病發(fā)展后期可引起冠狀動(dòng)脈損害，成為兒童后天性心臟病的主要原因[10]。實(shí)施正確有效的護(hù)理干預(yù)可提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。CNP是一種新型的護(hù)理管理模式[11]，是由醫(yī)生、護(hù)士與其他人員針對某個(gè)特定的病種，在臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥劑學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)和倫理法律等多學(xué)科多專業(yè)知識(shí)的綜合和融會(huì)貫通下，按照診療護(hù)理流程和時(shí)間順序，對檢查、治療、用藥、護(hù)理等各個(gè)診療護(hù)理工作在嚴(yán)格的順序和時(shí)間界定