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    祛風(fēng)降肺法治療咳嗽變異性哮喘的經(jīng)驗介紹

    2015-07-07 13:54:11馮文戰(zhàn)等
    醫(yī)學(xué)信息 2015年15期
    關(guān)鍵詞:咳嗽變異性哮喘中醫(yī)藥療法

    馮文戰(zhàn)等

    摘要:咳嗽變異性哮喘是臨床常見的疾病之一,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑,但因治療時間長,患者多難以堅持,導(dǎo)致病情反復(fù)。中醫(yī)中藥治療該病具有見效快、療程短、花費少和安全性高等特點。筆者認為該病基本病機是:風(fēng)邪襲肺,肺失肅降,肺氣上逆所致,采用祛風(fēng)降肺法,取得較好效果。

    關(guān)鍵詞:咳嗽變異性哮喘;中醫(yī)藥療法;祛風(fēng);降肺

    咳嗽變異性哮喘(Cough Variant Asthma,CVA), 是一種特殊類型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn),無明顯喘息、氣促等癥狀或體征,但有氣道高反應(yīng)性的一種特殊類型支氣管哮喘??人灾饕憩F(xiàn)為刺激性干咳,通??人员容^劇烈,夜間咳嗽明顯。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療CVA與支氣管哮喘的治療相同,采用吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑。治療時間不少于8w[1]。但臨床上,很少患者能堅持8w西藥治療時間,停藥后容易復(fù)發(fā),致使癥狀反復(fù)發(fā)生。

    1臨床資料

    中醫(yī)治療"咳嗽"一癥歷代醫(yī)家均有較為詳細論述,近年來筆者留心于對本病的治法用藥,臨床上采用疏風(fēng)降肺法治療咳嗽變異性哮喘,具有見效快,療程短,花費少,安全性高等特點,特做如下分享。

    CVA以咳嗽、咽癢為主要表現(xiàn),咽癢則咳發(fā),咳后則癢緩,時發(fā)時止?!饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·風(fēng)論》曰:"風(fēng)者,善行而數(shù)變。"從這一點來說CVA的咳嗽特點與中醫(yī)風(fēng)邪致病特點相類似。另外,風(fēng)為百病之長,咽喉為肺之門戶,氣體出入升降之通道,易受風(fēng)邪侵襲。隋代巢元方《諸病源候論》提出了風(fēng)咳:"一日風(fēng)咳,欲語因咳言不得竟是也"。詳細描述了風(fēng)咳病咽喉癢,嗆咳,氣逆,氣急等特點,與CVA的刺激性干咳表現(xiàn)類似。蔣勝利等擴展開來認為風(fēng)邪是導(dǎo)致咳嗽的主要因素之一[2],認為祛風(fēng)法主要治療感受風(fēng)邪而引起肺失宣降,肺氣上逆作咳者。我們認為CVA的發(fā)病應(yīng)為感受風(fēng)邪所致。

    《圓運動的古中醫(yī)學(xué)·時病本氣篇》指出"病雖因于時氣,病實成于本氣"[3]。外邪致病,歸根結(jié)底是本氣自病。本病咳嗽的發(fā)生,實乃肺氣自病所致,即風(fēng)邪外襲,影響了肺氣的肅降功能,肺氣不降,反而上逆,表現(xiàn)為咳嗽。但病影響及肺氣,而未影響及肺之津液的正常敷布,故表現(xiàn)為干咳無痰。故治療應(yīng)以肅降肺氣為法,若肺氣得降,則咳嗽自止。

    2治療

    綜合以上分析,我們認為CVA的基本病機是:風(fēng)邪襲肺,肺失肅降,肺氣上逆所致。處方用藥必須根據(jù)理法,方證相對,才能效如桴鼓。秦伯未先生在處方是用一個公式來表達,即:(病因+病位)+癥狀[3]。根據(jù)CVA的病因、病位及癥狀,所以治療方法應(yīng)為:(祛風(fēng)+降肺)+止咳,使風(fēng)去則癢止,肺降則咳平。祛風(fēng)、降肺、止咳三法用藥分而論之如下:

    2.1祛風(fēng) 荊芥、防風(fēng),并加蟲類藥如蟬蛻、僵蠶、全蝎等[4]。從中醫(yī)傳統(tǒng)功能機制分析,蟲類藥具有祛風(fēng)解痙、祛瘀通絡(luò)的功能;從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析,蟲類藥具有舒張支氣管平滑肌、緩解支氣管痙攣、降低氣道高反應(yīng)性、改善患者的過敏體質(zhì)及免疫調(diào)節(jié)的作用[5]。

    2.2降肺 《素問,藏氣法時論》說:"肺苦氣上逆,急食苦以泄之"。所以治療肺氣上逆之咳嗽,應(yīng)選擇味苦、性泄之品。桔梗:后世醫(yī)家皆認為桔梗宣肺氣[6],桔梗-枳殼,一升一降調(diào)節(jié)肺氣之升降。我查閱歷代本草著作中,并未記載其具備宣肺功能,而是記載以降泄肺氣為其功效。如《本草綱目》記載"朱肱《活人書》治胸中痞滿不痛,用桔梗、枳殼,取其通肺利膈下氣也"。《 日華子本草》更明確指出:桔梗"下一切氣"。枳殼味苦,能泄至高之氣,故主肺氣逆之也。前胡:《本草綱目》認為"前胡入肺經(jīng),其功長于下氣"??嘈尤剩骸渡褶r(nóng)本草經(jīng)》、《本草綱目》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等均認為:其性苦,既有發(fā)散風(fēng)寒之能,復(fù)有下氣除喘之力。陳修園在神農(nóng)本草經(jīng)讀中亦指出苦杏仁"下氣二字,足以盡其功"。故以上四藥均有降肺氣之功,用以治療咳嗽[7]。

    2.3止咳 《本草綱目》記載"紫菀,肺病要藥" 《神農(nóng)本草經(jīng)》認為紫菀"味苦,溫。主治咳逆上氣,胸中寒熱結(jié)氣"。博物志云:百部"主暴嗽甚良,名為嗽藥"。 蜜紫菀、蜜百部,二藥均為止咳要藥[8]。

    臨床上,我們綜合祛風(fēng)、降肺和止咳三法,使用以下經(jīng)驗方加減治療,療效顯著。

    荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶、前胡、苦杏仁、桔梗、枳殼、蜜紫菀、蜜百部。

    加減法:①咽癢重者,加用全蝎,但CVA患者,多為過敏體質(zhì),若服用全蝎出現(xiàn)過敏者,應(yīng)立即停用。②風(fēng)寒重者,加蘇葉散表,體質(zhì)壯實者可用麻黃。③風(fēng)熱重者,遵溫病學(xué)派用藥,選擇桑葉、黃芩以清上焦風(fēng)熱。④咳嗽日久,出現(xiàn)胸痛、脅痛者,為久病入絡(luò),參考吳鞠通《吳通醫(yī)案》中絡(luò)病用藥,加用旋復(fù)花、姜黃[9]。

    參考文獻:

    [1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.

    [2]蔣勝利,王志英.祛風(fēng)法治療咳嗽研究[J].吉林中醫(yī)藥,2013, 33(12):1214-1216.

    [3]秦伯未.謙齋醫(yī)學(xué)講稿[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2012:205~206.

    [4]馮文戰(zhàn),彭素嵐.外感咳嗽的辨證論治經(jīng)驗[J].光明中醫(yī),2014,29(8):1729-1731.

    [5]斯建中. 蟲類藥治療小兒咳嗽變異性哮喘的作用機制[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2004,23(6):387-388.

    [6]鐘贛生.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:313-314.

    [7]舒蘭.六君子湯加味治療咳嗽變異性哮喘[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,8(12):753.

    [8]卞國本.從哮論治小兒過敏性咳嗽 120 例[J].中醫(yī)藥研究,1998,14 (1):4.

    [9]王凱聞.抑肝理肺法對兒童咳嗽變異性哮喘的治療[J].中醫(yī)藥學(xué)學(xué)報,2002,30(1):22.

    編輯/孫杰

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