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    兒童咳嗽變異性哮喘與感染后咳嗽比較分析

    2016-03-30 23:25:44李敏陳超輝張磊
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年8期
    關(guān)鍵詞:咳嗽變異性哮喘兒童

    李敏?陳超輝?張磊

    【摘要】 目的 研究鑒別診斷咳嗽變異性哮喘(CVA)與感染后咳嗽的影響因素。方法 分析144例咳嗽變異性哮喘患兒和52例感染后咳嗽患兒的臨床資料。結(jié)果 144例CVA患兒和52例感染后咳嗽患兒比較, 在性別、是否夜間咳嗽、是否活動(dòng)后咳嗽加重及濕疹史等方面, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組年齡、咳嗽時(shí)間及肺功能實(shí)驗(yàn)嚴(yán)重程度方面比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 CVA高發(fā)年齡為3~6歲, 而感染后咳嗽高發(fā)年齡為3~6歲組和>6歲。氣道反應(yīng)性增高是CVA的危險(xiǎn)因素。

    【關(guān)鍵詞】 兒童;咳嗽變異性哮喘;感染后咳嗽

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.052

    咳嗽變異性哮喘(CVA)與感染后咳嗽均是我國兒童慢性咳嗽的主要病因[1]。CVA以慢性咳嗽為主要表現(xiàn), 一部分CVA者可以發(fā)展成為典型哮喘。因CVA在臨床上僅表現(xiàn)為慢性咳嗽, 導(dǎo)致延誤診治者較多, 因此應(yīng)該提高對(duì)CVA診斷與鑒別診斷的能力。感染后咳嗽為亞急性咳嗽, 可有胸悶、喘鳴癥狀, 可伴有一過性的氣道高反應(yīng)性, 因此應(yīng)注意CVA和感染后咳嗽的鑒別診斷[2]。本研究通過回顧性分析, 對(duì)CVA兒童及感染后咳嗽患兒比較, 研究有利于鑒別診斷CVA與感染后咳嗽的影響因素, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2013年2月~ 2015年2月至鄭州市兒童醫(yī)院呼吸科門診就診的CVA患兒144例(其中男70例, 女74例)和感染后咳嗽患兒52例(其中男28例, 女24例)。CVA與感染后咳嗽的診斷程序依據(jù)2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[1](對(duì)本研究納入病例于初診治療后進(jìn)行門診或電話隨訪3個(gè)月, 根據(jù)患兒對(duì)相應(yīng)治療的效果確定診斷)。

    1. 2 方法 患兒肺功能儀采用德國康訊公司Power Cube型肺功能儀。主要參數(shù): 每公斤體重潮氣量(VT/kg), 吸氣時(shí)間(Ti), 呼氣時(shí)間(Te), 吸呼比(Ti/Te), 達(dá)峰時(shí)間比(TPEF/TE), 達(dá)峰容積比(VPEF/VE) 。用乙酰甲膽堿作為激發(fā)劑, 測定肺通氣功能指標(biāo)第一秒用力呼氣容積(FEV1)下降20%的激發(fā)劑濃度代表氣道高反應(yīng)程度。乙酰甲膽堿濃度0.5、2、8、16 mg/nl, 依次表示支氣管激發(fā)試驗(yàn)重度陽性、中度陽性、輕度陽性、極輕度陽性反應(yīng)。

    1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用Logistic 回歸分析進(jìn)行單因素分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    144例CVA患兒和52例感染后咳嗽患兒比較, 在性別、是否夜間咳嗽、是否活動(dòng)后咳嗽加重及濕疹史等方面, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組年齡、咳嗽時(shí)間及肺功能實(shí)驗(yàn)嚴(yán)重程度方面比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

    3 討論

    CVA與感染后咳嗽均是我國兒童慢性咳嗽的主要病因[1]。CVA以慢性咳嗽為主要表現(xiàn), 一部分CVA者可以發(fā)展成為典型哮喘。感染后咳嗽為亞急性咳嗽, 可有胸悶、喘鳴癥狀, Rosen[2]和Harding[3]研究認(rèn)為呼吸道感染引起的廣泛氣道炎癥可伴有一過性的氣道高反應(yīng)性。

    中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究[1]顯示CVA以3~6歲年齡段占優(yōu), 各個(gè)相同年齡段組男性和女性病例所占的百分比差異并不顯著, 感染后咳嗽高發(fā)年齡段是1~3歲組和3~6歲組。本研究中男性和女性病例所占的比例比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), CVA中3~6歲組占67.4%, 與報(bào)道結(jié)果相符, 感染后咳嗽的高發(fā)年齡是3~6歲組和>6歲組。感染后咳嗽容易發(fā)生于大年齡兒童, 可能因?yàn)樾∧挲g兒童與外界接觸較少而感染機(jī)會(huì)較小, 而>3歲兒童與外界接觸機(jī)會(huì)較多而致感染機(jī)會(huì)較大。

    感染后咳嗽通??人詴r(shí)間<8周, 本研究發(fā)現(xiàn)本組中多數(shù)病例未經(jīng)特殊處理在隨訪2周~1個(gè)月時(shí)緩解, 但部分病例在咳嗽明顯減少后再重復(fù)感染一次, 導(dǎo)致整個(gè)咳嗽時(shí)程延長甚至>2個(gè)月, 此類患者亦不能完全除外感染后咳嗽的診斷。

    楊娟等[4]報(bào)道感染后咳嗽患兒多在對(duì)初診前4~8周內(nèi)胸X線片有肺炎或支氣管炎改變, 支氣管激發(fā)試驗(yàn)多為極輕度陽性反應(yīng), 與本研究結(jié)果類似。CVA以慢性咳嗽為主要表現(xiàn), 其病理生理過程與典型哮喘并無本質(zhì)區(qū)別, 一部分CVA者可以發(fā)展成為典型哮喘。典型哮喘和CVA都存在氣道炎癥, 無論是細(xì)胞的浸潤還是炎性細(xì)胞因子的基因表達(dá), 兩者的炎癥過程具有相似性, 氣道炎癥是加劇氣道高反應(yīng)性的最主要機(jī)制之一。氣道高反應(yīng)性檢查對(duì)于CVA的診斷十分重要[5]。

    綜上所述, CVA高發(fā)年齡為3~6歲, 而感染后咳嗽高發(fā)年齡為3~6歲組和>6歲。感染后咳嗽通??人詴r(shí)間<8周, 但部分病例在咳嗽明顯減少后再重復(fù)感染一次, 可導(dǎo)致整個(gè)咳嗽時(shí)程>2個(gè)月。氣道反應(yīng)性增高是CVA的危險(xiǎn)因素。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組.中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究.中華兒科雜志, 2012, 50(2):304.

    [2] Rosen MJ. Chronic cough due to tuberculosis and other infections: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest, 2006 , 129(1 Suppl):197S-201S.

    [3] Harding SM. Chronic cough. Chest, 2003, 123(3):659-660.

    [4] 楊娟, 劉恩梅, 魏金鳳, 等.重慶地區(qū)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比及其隨訪.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 48(6):449-453.

    [5] 洪建國.兒童慢性咳嗽與哮喘:《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》解讀二.中華兒科雜志, 2008, 46(11):819-821.

    [收稿日期:2015-11-04]

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