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    多發(fā)性傷伴四肢骨折38例急救與早期手術(shù)治療

    2015-07-07 12:32:49林立新
    醫(yī)學(xué)信息 2015年15期
    關(guān)鍵詞:多發(fā)傷四肢骨折

    林立新

    摘要:目的 分析多發(fā)性傷伴四肢骨折的急救與早期手術(shù)治療效果。方法 選取本院2010年4月~2012年4月收治的多發(fā)性傷伴四肢骨折患者38例,全部在接受搶救之后,12例患者接受血?dú)庑匦虚]式引流手術(shù),18例患者接受剖腹探查手術(shù),8例患者接受顱腦血腫清除手術(shù)。在≤24h的患者有18例,24~48h的患者有11例,3~5d的患者有9例。結(jié)果 手術(shù)成功的患者有32例,30例患者治愈出院,5例患者全部恢復(fù),4例患者為部分恢復(fù),3例患者為不恢復(fù)。結(jié)論 綜上所述,多發(fā)性傷伴四肢骨折需要正確的選擇手術(shù)時(shí)機(jī),這樣就可以有效的減少關(guān)節(jié)僵硬、促進(jìn)骨折畸形愈合、延遲愈合、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    關(guān)鍵詞:多發(fā)傷;四肢骨折;早期手術(shù)治療

    多發(fā)傷指的是涉及到2個(gè)或者2個(gè)以上部位的損傷,這類型的多發(fā)傷中四肢骨折(Multiple injuries associated with limb fractures)的處理已經(jīng)收到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為多發(fā)傷中四肢骨折疾病具有很高的死亡率,疾病程度非常的嚴(yán)重,其急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也非常大,一般會(huì)主張延期手術(shù)或者是接受保守治療。選取本院2010年4月~2012年4月收治的多發(fā)性傷伴四肢骨折患者38例作為主要的研究對(duì)象,為多發(fā)傷伴四肢骨折的急救以及早期手術(shù)提供相應(yīng)的借鑒以及參考?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取本院2010年4月~2012年4月收治的38例多發(fā)性傷伴四肢骨折患者,其中男性患者有24例,女性患者有14例,年齡為13~77歲,平均年齡為(32.25±14.27)歲。本研究選取的患者為四肢骨折合并胸部、顱腦以及腹部損傷。胸部傷主要有肺挫裂傷以及血?dú)庑兀伙B腦傷主要有顱內(nèi)血腫、意識(shí)障礙以及腦挫裂傷;腹部傷主要為腹腔臟器破裂。分析患者的骨折類型為,四肢閉合性骨折或者開放性骨折。分析患者的骨折原因得到:10例患者為墜落傷,8例患者為車禍傷,9例患者為壓砸傷,11例患者為機(jī)器傷。全部的患者中有12例患者伴有顱腦損傷,16例患者伴有腹部損傷,10例患者伴有胸它損傷。全部的患者骨折數(shù)量為72處,9處為膚骨裸上骨折,12處為肪骨干骨折,11處為尺撓骨骨折,8處為股骨干骨折,5處為股骨粗隆骨折,6處為踝部骨折,10處為粗隆下骨折,8處為脛排骨骨折,3處脛骨平臺(tái)骨折。

    1.2方法 所有的研究對(duì)象需要在急診室接受搶救,等到休克糾正病情穩(wěn)定之后或者是通過積極抗休克還是沒有辦法糾正的時(shí)候就需要在抗休克的過程中使用相應(yīng)的手術(shù)探查方法查明原因并做好處理。全部在接受搶救之后,12例患者接受血?dú)庑匦虚]式引流手術(shù),18例患者接受剖腹探查手術(shù),8例患者接受顱腦血腫清除手術(shù)。骨科手術(shù)類型為:10處為重建鋼板,9處為鋼板螺絲釘固定,12處為口T型鋼板固定,9處為脛骨髓內(nèi)釘,10處為股骨髓內(nèi)釘,9處為Richard釘固定,11處為外固定支架,接受截肢手術(shù)的患者為1例?;颊叩墓钦凼中g(shù)時(shí)間為:18例患者在受傷24h之后,在接受胸部、腹部、顱腦部手術(shù)的同時(shí)或者是完成上述手術(shù)之后進(jìn)行骨折手術(shù);在≤24h的患者有18例,受傷之后24~48h接受骨折手術(shù)的患者有11例,在受傷3~5d接受骨折手術(shù)的患者有9例。

    2 結(jié)果

    手術(shù)成功的患者有32例,30例患者治愈出院,在這30例患者中,有25例患者得到為期10~36個(gè)月的隨訪,隨訪結(jié)果為:骨折均達(dá)到解剖復(fù)位的患者有13例,骨折延遲愈合的患者有6例、存在功能障礙的患者有5例,骨不連的患者有3例,髓內(nèi)釘斷釘或者髓內(nèi)釘退出的患者有1例,鋼板斷裂的患者有1例,外固定支架針道感染的患者有1例,這1例患者不存在骨髓炎。在手術(shù)完成之后10~24個(gè)月內(nèi),有取出內(nèi)固定的患者20例,骨不連患者接受內(nèi)固定取出之后接受再植骨,并且使用外固定支架,在9.5個(gè)月左右恢復(fù)的患者有11例。合并神經(jīng)損傷患者的恢復(fù)情況如下:5例患者全部恢復(fù),4例患者為部分恢復(fù),3例患者為不恢復(fù)。

    3 討論

    3.1始終堅(jiān)持"先救命后手術(shù)"原則救治多發(fā)性傷伴四肢骨折患者 我院急診科在患者入院的時(shí)候需要始終遵循"先復(fù)蘇,后診斷,一邊救治,一邊診斷"的基本原則,在患者急救過程中需要保持患者呼吸道通暢,堅(jiān)持給氧輔助。如果條件需要就進(jìn)行氣管插管,可以有效的控制患者大出血情況,及時(shí)的建立超過2條的靜脈通道,其中至少有一條為中心靜脈通道,并且需要及時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇,要爭(zhēng)取時(shí)間糾正休克,如果患者在接受足量的輸血輸液休克之后還是沒有辦法有效的糾正,懷疑患者是否存在內(nèi)臟損傷、骨盆骨折、脊柱骨折等類型的腹膜后大出血等。如果遇到上述的情況就需要在接受抗休克的時(shí)候進(jìn)行果斷手術(shù)探查,并且進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理。

    3.2及時(shí)的接受手術(shù)是救治成功的重點(diǎn) 正確的手術(shù)方法指的是正確診斷患者的病情,正確的判斷患者的傷情。多發(fā)性傷伴四肢骨折受傷機(jī)制非常的復(fù)雜、受傷部位非常的多,是并存閉合性創(chuàng)傷以及開放性創(chuàng)傷的骨折類型,對(duì)于多發(fā)性傷伴四肢骨折的診斷非常容易出現(xiàn)誤診和漏診。經(jīng)過總結(jié)分析之后得到,我們?cè)趯?shí)際工作不僅要熟練的掌握受傷史以及受傷機(jī)制[1]。由此可得,我們不僅需要掌握受傷史及受傷機(jī)制還要嚴(yán)格的進(jìn)檢查患者的體格,熟練運(yùn)用胸、腹穿刺手術(shù)以及相關(guān)的輔助檢查,在對(duì)患者進(jìn)行在輔助檢查的時(shí)候,需要將院內(nèi)安全、通暢、規(guī)范、高效的"綠色通道"的價(jià)值最大程度的發(fā)揮出來。本次選取的38例多發(fā)性傷伴四肢骨折患者,都在24h之內(nèi)接受胸腔閉式引流術(shù)、顱腦血腫清除術(shù)以及剖腹探查術(shù)的同時(shí)進(jìn)行骨折手術(shù),或者是在上述的三項(xiàng)手術(shù)之后進(jìn)行骨折手術(shù)。

    3.3選擇多發(fā)傷中四肢骨折正確的手術(shù)時(shí)機(jī) 對(duì)患者的顱腦傷、胸部、腹部臟器損傷合并肢體骨折,也就是多發(fā)傷四肢骨折患者的手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇還有待進(jìn)一步調(diào)查。因?yàn)槠渚哂谐鲅?,風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,創(chuàng)傷理論以及急診搶救、麻醉以及相應(yīng)的手術(shù)技術(shù)得到了進(jìn)一步發(fā)展[2]。與此同時(shí)可以有效的降低患者的出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。結(jié)果相關(guān)調(diào)查得到,骨折急診手術(shù)無(wú)論在近期并發(fā)癥,還是遠(yuǎn)期并發(fā)癥如骨折不愈合、關(guān)節(jié)僵硬、褥瘡、墜積性肺炎等發(fā)生率,均較擇期手術(shù)以及保守治療低,效果非常的顯著。主要的是原因跟手術(shù)后骨折端的穩(wěn)定、麻醉鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用的減少及解除外固定或牽引使軀干活動(dòng)度加大有著很大的關(guān)聯(lián)[3]。

    綜上所述,多發(fā)性傷伴四肢骨折需要正確的選擇手術(shù)時(shí)機(jī),防治創(chuàng)傷并發(fā)癥及促進(jìn)多發(fā)傷骨折的早期康復(fù)早期肢體關(guān)節(jié)功能鍛煉創(chuàng)造了條件,從而減少了關(guān)節(jié)僵硬、骨折畸形愈合、延遲愈合、不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生。

    參考文獻(xiàn):

    [1]Brundage SI,Me Ghan R,Jurkovich GJ,et al.Timing of femur fracture fixation:effect on outcome in pations with thoracic and head injuries[J].Trauma,2010,10(20):112-113.

    [2]徐建偉,賈連順,譚軍,等.多發(fā)傷傷員伴骨折的急救與早期處理(附327例分析)[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,1(05):545-546.

    [3]黃顯凱,蔣耀光,周健,等.嚴(yán)重多發(fā)傷損傷特點(diǎn)及其救治[J].創(chuàng)傷外科雜志,2010,12(05):102-103.

    編輯/哈濤

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