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摘要:目的 探討不同手術(shù)方案在治療輸尿管上段前鈍性結(jié)石的臨床療效。方法 選取2010年10月1日~2014年9月1日于我院接受治療的輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者535例,根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組(33例)及治療組(503例),比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后恢復時間及結(jié)石清除率。結(jié)果 經(jīng)上述治療后,對照組的手術(shù)時間及術(shù)后恢復時間分別為(104.47±15.09)min和(14.50±3.17)d,治療組的手術(shù)時間及恢復時間普遍低于對照組,指標的組間比較結(jié)果有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)石清除率比較情況顯示,A組明顯低于對照組,但B、C組與對照組比較無明顯差異。結(jié)論 不同手術(shù)方案治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石各具療效,在臨床上應(yīng)根據(jù)患者病情采取合適的手術(shù)方式。
關(guān)鍵詞:輸尿管上段嵌頓性結(jié)石;開放手術(shù);微創(chuàng)手術(shù)
輸尿管上段嵌頓性結(jié)石是泌尿外科的常見疾病,傳統(tǒng)治療以藥物療法為主,但療效欠佳。本文通過比較不同手術(shù)方案在輸尿管上段嵌頓性結(jié)石中的應(yīng)用效果,探討安全有效的手術(shù)方法?,F(xiàn)將研究內(nèi)容整理報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2010年10月1日~2014年9月1日在我院接受手術(shù)治療535例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者為研究對象,排除有凝血功能障礙、結(jié)石遠端梗阻患者。所有患者中男性374例,女性161例,患者年齡20~60歲,平均年齡(41.57±5.08)歲。根據(jù)手術(shù)類型將患者分為對照組(n=33)及治療組(n=502),兩組患者的性別、年齡等一般資料對比上均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2儀器設(shè)備 使用愛科凱能公司生產(chǎn)的H2H型鈥激光治療機(規(guī)格H2H)、wolf生產(chǎn)的F8/9.8型標準輸尿管鏡及奧林巴斯生產(chǎn)的纖維軟性腎鏡進行治療。
1.3方法 開放手術(shù)(33例):行傳統(tǒng)腰部斜切口,找到輸尿管上段結(jié)石,切開取石,放置輸尿管支架管后結(jié)束手術(shù)。
治療組中包括:輸尿管鏡鈥激光碎石+體外震波碎石(A組,74例):輸尿管鏡置入患側(cè)輸尿管中,鈥激光碎石,返腎殘石由體外震波碎石治療[1]。
纖維軟性腎鏡下鈥激光碎石(B組,317例):患側(cè)輸尿管置入輸尿管擴張鞘,纖維軟性腎鏡碎石,取出較大碎石,置入輸尿管支架管,手術(shù)結(jié)束。
經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石(C組,111例):B超引導下穿刺患腎,經(jīng)皮腎鏡下碎石治療輸尿管上段結(jié)石,置入輸尿管支架管。
1.4觀察指標 統(tǒng)計患者的手術(shù)時間、術(shù)后恢復時間及結(jié)石清除率。以術(shù)后5d彩超檢查確定無結(jié)石殘余,或殘余結(jié)石直徑<0.3cm可自行排出為結(jié)石清除[2]。
1.5統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)的分析和處理,計量資料采取(x±s)表示,組間對比進行t檢驗;計數(shù)資料采取率(%)表示,組間比較進行 檢驗;對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
A、B、C的手術(shù)時間及恢復天數(shù)均低于對照組,組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),B、C組的結(jié)石清除率與對照組比較無較大差異(P>0.05),但A組的結(jié)石清除率低于對照組,見表1。
3討論
輸尿管上段嵌頓性結(jié)石是指結(jié)石停留在輸尿管上段某一固定位置2個月以上的結(jié)石類型,由于結(jié)石的異物刺激及機體免疫作用,患者多伴有息肉包裹或合并狹窄。手術(shù)療法是治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的主要方法。傳統(tǒng)開放性手術(shù)的結(jié)石清除率較高,但由于手術(shù)損傷較大,不利于患者的術(shù)后恢復。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷應(yīng)用,越來越多的腔鏡手術(shù)在輸尿管上段嵌頓性結(jié)石中得到廣泛應(yīng)用。
輸尿管鏡鈥激光碎石可經(jīng)尿道置管,無需進行手術(shù)穿刺,手術(shù)損傷小,患者的術(shù)后恢復較快,可有效清除兩側(cè)結(jié)石;但該手術(shù)后結(jié)石容易上行進入腎中,大多需采取體外沖擊波碎石的后續(xù)治療[3]。本組研究顯示A組患者在接受上述治療后,其結(jié)石清除率最低。
纖維軟性腎鏡下鈥激光碎石是經(jīng)尿道外口置入纖維軟性腎鏡,并在發(fā)現(xiàn)結(jié)石后,使用套石網(wǎng)及三爪鉗等取出結(jié)石,若有結(jié)石碎屑則利用負壓作用吸出。受到結(jié)石取出方法的限制,纖維軟性腎鏡手術(shù)更適于直徑<2cm結(jié)石。該術(shù)式經(jīng)由輸尿管進入腎臟,不會對腎臟造成損傷,且體表無創(chuàng)口,手術(shù)損傷小。本組研究顯示B組的結(jié)石清除率為96.21%,與開放組比較無較大差異。
經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石可提供自上而下的清晰手術(shù)視野,幫助施術(shù)者清楚觀察到結(jié)石情況,提高結(jié)石清除率,且可重復取石。經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)可自腎盞向下進入到輸尿管中擊碎結(jié)石,可在有效清除輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的同時,對并腎結(jié)石患者進行處理,且該術(shù)式不會出現(xiàn)結(jié)石上行現(xiàn)象,結(jié)石清除率高,適用于直徑≥2cm的結(jié)石[4]。本組顯示C組患者的結(jié)石清除率為91.89%,與開放手術(shù)比較無明顯差異。但該手術(shù)由于需經(jīng)皮穿刺,手術(shù)創(chuàng)傷較大,容易出現(xiàn)腎實質(zhì)性撕裂而導致大出血。
綜上所述,不同手術(shù)方案在治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石中各具優(yōu)勢,建議結(jié)石小于2cm采用纖維軟性腎鏡治療,大于2cm可行經(jīng)皮腎鏡治療,臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情,選擇最佳的手術(shù)方案進行治療。
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編輯/申磊