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    雙孔法胸腔鏡肺大皰切除治療自發(fā)性氣胸臨床分析

    2016-10-17 03:54劉海軍趙龍潘京淮
    中國實用醫(yī)藥 2016年24期
    關(guān)鍵詞:自發(fā)性氣胸開放手術(shù)

    劉海軍 趙龍 潘京淮

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    【摘要】 目的 對自發(fā)性氣胸患者應(yīng)用雙孔法胸腔鏡肺大皰切除治療, 分析其臨床效果。方法 44例肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者, 隨機分為對照組20例與觀察組24例。對照組行常規(guī)開胸手術(shù), 觀察組行雙孔法胸腔鏡手術(shù)。對兩組的臨床效果進行分析對比。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血、術(shù)后引流、切口長度、住院時間(68.57±11.25)ml、(139.17±12.03)ml、(2.44±0.75)cm、(5.51±1.07)d均優(yōu)于對照組(185.68±11.72)ml、

    (320.43±12.41)ml、(18.86±6.38)cm、(8.79±1.65)d (P<0.05)。隨訪4~12個月, 44例患者均獲隨訪, 均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥, 兩組均無患者復(fù)發(fā)。結(jié)論 對自發(fā)性氣胸患者應(yīng)用雙孔法胸腔鏡肺大皰切除治療優(yōu)勢明顯, 術(shù)后恢復(fù)較快, 適合推廣應(yīng)用于臨床。

    【關(guān)鍵詞】 自發(fā)性氣胸;開放手術(shù);電視胸腔鏡;肺大皰

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.030

    手術(shù)是治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的主要方法, 但傳統(tǒng)開胸手術(shù)難以為患者所接受, 這主要是因為這一方法具有出血多、創(chuàng)傷大的不足, 術(shù)后恢復(fù)較慢, 患者需長期住院, 且存在較大的愈合后瘢痕[1]。目前, 臨床治療該病的首選方案為胸腔鏡手術(shù), 這主要得益于外科手術(shù)的進步, 而操作孔與觀察孔兩孔法胸腔鏡手術(shù)效果確切, 不但微創(chuàng)且復(fù)發(fā)情況較少, 應(yīng)用日漸廣泛。為探討雙孔法胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢, 本文特對44例肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者展開研究, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2007年1月~2015年11月于本院就診的44例肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者, 所選患者經(jīng)CT、X線檢查確診, 均超過30%的肺體積壓縮, 接受保守治療效果差, 氣胸長期不愈合、復(fù)發(fā)患者。44例患者隨機分為對照組20例與觀察組24例。觀察組中女2例, 男22例;年齡15~75歲, 平均年齡(36.67±9.11)歲;2例為雙側(cè)氣胸, 8例為左側(cè)氣胸, 14例為右側(cè)氣胸。對照組中女2例, 男18例;年齡17~74歲, 平均年齡(37.11±9.46)歲;1例為雙側(cè)氣胸, 6例為左側(cè)氣胸, 13例為右側(cè)氣胸。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對照組實施常規(guī)開胸手術(shù), 雙腔氣管內(nèi)插管, 全身麻醉, 體位為健側(cè)臥位, 做15~25 cm的前外側(cè)或后外側(cè)進胸切口, 具體需以氣胸位置為依據(jù), 入胸于肋間隙, 不必切斷肋骨, 探查、分離均在直視下進行, 實施肺大皰切除術(shù)或結(jié)扎術(shù), 同時應(yīng)用機械摩擦粘連固定術(shù), 止血縫合, 將胸腔引流管常規(guī)放于經(jīng)腋中線第7肋間。觀察組實施雙孔法胸腔鏡手術(shù), 體位與對照組相同, 實施雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉, 于腋中線做雙孔, 操作孔切口為2 cm, 于第3或4肋間, 觀察孔切口為1.5 cm, 于第6或7肋間, 將硬質(zhì)Trocar分別置入。單肺通氣, 在觀察孔插入胸腔鏡, 0°或30°, 10 mm為宜。經(jīng)操作孔對肺組織應(yīng)用卵圓鉗夾持, 該操作應(yīng)在患側(cè)肺萎陷后進行, 對胸腔、肺組織進行初步探查, 對肺大皰數(shù)量、大小以及位置進行確定, 以切割縫合器切除基底部肺組織, 將切除肺大皰送檢。對胸腔進行檢查, 若無漏氣、出血則于觀察孔留置胸腔閉式引流管。

    1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組的手術(shù)效果進行觀察統(tǒng)計, 具體為術(shù)中出血、切口長度、術(shù)后引流、術(shù)后住院時間, 隨訪4~12個月, 觀察其復(fù)發(fā)情況。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組術(shù)中出血、術(shù)后引流、切口長度、住院時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。隨訪4~12個月, 44例患者均獲隨訪, 均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥, 兩組均無患者復(fù)發(fā)。

    3 討論

    受無明顯外源性介入因素影響, 臟層胸膜或肺臟實質(zhì)出現(xiàn)破裂, 導(dǎo)致胸膜腔中蓄積氣體, 這一病理生理狀態(tài)即為自發(fā)性氣胸, 瘦高體型青少年是該病的多發(fā)群體。對病因進行消除, 促進患者肺功能的恢復(fù)并防止復(fù)發(fā)是治療該病的主要目的, 在世界范圍內(nèi), 治療該病的方法目前主要有三種, 保守治療如胸腔閉式引流或胸腔穿刺等;常規(guī)開胸手術(shù);電視胸腔鏡輔助手術(shù)[2]。難以根除病因是保守治療方法的最大缺陷, 因此, 這一方法有較高復(fù)發(fā)率。此后, 常規(guī)開胸手術(shù)日益受到重視, 雖然在降低復(fù)發(fā)率方面開胸手術(shù)有其效果, 但創(chuàng)傷較大, 恢復(fù)較慢。近年來, 該病治療的首選方案已演變?yōu)殡娨曅厍荤R手術(shù)。本研究對開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)的臨床效果進行對比分析, 結(jié)果顯示電視胸腔鏡手術(shù)效果更佳。

    將所有肺大皰準(zhǔn)確的探查出來是手術(shù)治療該病的關(guān)鍵, 相關(guān)研究指出, 手術(shù)能否將肺大皰處理徹底與其復(fù)發(fā)緊密相關(guān)[3]。因此, 手術(shù)時應(yīng)全面檢查, 對肺葉從上而下的逐個檢查, 避免發(fā)生遺漏, 這就對手術(shù)的視野提出了一定的要求, 視野不清或是肺萎陷均會加大探查肺大皰的難度。電視胸腔鏡的應(yīng)用可實現(xiàn)對整個胸腔的探查, 有效避免遺漏, 為手術(shù)的精細操作提供保障, 因此效果更為理想[4]。研究所用雙孔法胸腔鏡手術(shù)不但探查徹底, 且微創(chuàng)優(yōu)勢明顯, 因而觀察組各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組, 且術(shù)后住院時間較短。

    三孔法是胸腔鏡手術(shù)治療該病的傳統(tǒng)方法, 手術(shù)需做輔助切口于肩胛下角線第7肋間, 這一部位肋間隙較窄, 且具有較為豐富的血供與神經(jīng), 非常容易損傷神經(jīng)血管, 術(shù)后臥床較易對其造成壓迫, 加劇疼痛等不適。相較于三孔法, 雙孔法少一個切口, 胸腔鏡的10 mm應(yīng)用可保障手術(shù)視野的良好, 且無需將操作孔切口加長, 進一步降低了手術(shù)損傷, 因此患者術(shù)后的不適感會有所減少[5]。此外, 雙孔法是在腋部做切口, 美觀效果更佳。雙孔法對手術(shù)操作者有一定要求, 需熟練掌握, 若患者病情允許, 為了確定肺大皰數(shù)量、位置與大小可積極采取CT掃描, 幫助手術(shù)適應(yīng)證的選擇, 進一步降低遺漏的幾率。若患者病情多發(fā)、病變彌漫, 為防止復(fù)發(fā)可采取胸膜摩擦。

    綜上所述, 對自發(fā)性氣胸患者應(yīng)用雙孔法胸腔鏡肺大皰切除治療優(yōu)勢明顯, 術(shù)后恢復(fù)較快, 適合普及使用。

    參考文獻

    [1] 黃冠榮, 龔紀(jì)文, 李璇. 46例胸腔鏡肺大皰切除治療自發(fā)性氣胸的臨床體會. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 30(6):90-91.

    [2] 丁云禮, 何玉華, 易德發(fā), 等. 胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸52例臨床研究. 中國實用醫(yī)藥, 2014, 9(33):97-98.

    [3] 余守強, 全勇輝, 周志良, 等. 胸腔鏡下治療自發(fā)性氣胸在基層醫(yī)院的應(yīng)用. 臨床肺科雜志, 2014, 19(6):1096-1097.

    [4] 喬子奇, 王洪光. 肺大皰患者自發(fā)性氣胸臨床特點及復(fù)發(fā)影響因素分析. 黑龍江醫(yī)學(xué), 2015, 39(6):697-698.

    [5] 楊敏, 蔣治平, 顧劍峰, 等. 單側(cè)自發(fā)性氣胸合并雙側(cè)肺大皰胸腔鏡下同期雙側(cè)手術(shù)治療臨床分析. 中國臨床醫(yī)生雜志, 2015, 43(11):57-58.

    [收稿日期:2016-04-11]

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