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    開放與氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術(shù)治療膀胱輸尿管反流的療效比較

    2015-07-07 12:26:47渠一丹
    醫(yī)學信息 2015年15期
    關(guān)鍵詞:開放手術(shù)

    渠一丹

    摘要:目的 比較開放與氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術(shù)治療膀胱輸尿管反流的臨床效果。方法 選取我院2012年1月~2014年9月接診的膀胱輸尿管反流患者77例作為研究對象,根據(jù)治療方法不同分為研究組與對照組,其中對照組37例采取開放手術(shù)治療,而研究組采取氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術(shù)治療,觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、保留導(dǎo)管時間、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后住院時間、醫(yī)療費用等情況,并對比分析。結(jié)果 兩組患者皆無嚴重并發(fā)癥發(fā)生,對照組僅有1例膀胱憩室,組間并發(fā)癥發(fā)生率對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05);研究組手術(shù)時間明顯多于對照組(P<0.05),術(shù)后住院時間明顯低于對照組(P<0.05),組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組保留導(dǎo)管時間、住院時間皆稍低于對照組,醫(yī)療費用稍多于對照組,但組間對比差異皆無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術(shù)治療膀胱輸尿管反流,雖然手術(shù)時間較長,醫(yī)療費用較多,但其留置導(dǎo)管時間短,患者恢復(fù)快,同時術(shù)后住院時間少,促使他們盡快康復(fù)出院,值得借鑒。

    關(guān)鍵詞:膀胱輸尿管再植術(shù);膀胱輸尿管反流;開放手術(shù);氣膀胱腹腔鏡

    膀胱輸尿管反流屬于泌尿科常見疾病,而且在小兒中好發(fā),傳統(tǒng)開放Cohen輸尿管再植術(shù)屬于主要療法,但恢復(fù)效果不佳,并發(fā)癥較多[1]。隨著近幾年微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展與完善,在膀胱輸尿管反流中有了良好的應(yīng)用。為了進一步比較開放與氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術(shù)治療膀胱輸尿管反流的臨床效果,我院展開了相關(guān)研究,現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

    1資料與方法

    1.1一般資料 選取我院2012年1月~2014年9月接診的膀胱輸尿管反流患者77例作為研究對象,患兒及其家屬皆簽署知情同意書愿意配合本次研究,根據(jù)治療方法不同分為研究組與對照組。其中對照組:37例,男22例、女15例;年齡4個月~9歲,均值(3.5±0.7)歲;單側(cè)14例、雙側(cè)23例。研究組:40例,男25例、女15例;年齡3個月~10歲,均值(3.8±0.6)歲;單側(cè)16例、雙側(cè)24例。兩組患者在年齡、性別及單雙側(cè)等一般資料上無顯著性差異(P>0.05),有可比性。

    1.2方法 兩組患者進入手術(shù)室后予以全麻處理,對照組患者取平臥位,注入生理鹽水使得膀胱充盈,采取潘氏切口直達膀胱,并縱行切開膀胱,環(huán)拉暴露膀胱三角后找到輸尿管開口。研究組患者同樣取平臥位,并外展雙下肢90°,15°頭低足高位,將8F或者12F Storz膀胱鏡置入后,經(jīng)其注入二氧化碳氣腹,從而形成二氧化碳氣腹壓,控制在10~12mmHg,并擴張膀胱達到臍下;于腹腔鏡下觀察腹腔內(nèi)情況,于腹中線臍下2~4cm處以帶針縫線經(jīng)皮穿透膀胱全層,緊貼牽引線穿刺將5mm套管置入并進入膀胱,同時和牽引線打結(jié)固定[2];于兩側(cè)鎖骨中線略低于目鏡套管水平將2個3mm或者5mm操作套管置入;將膀胱鏡退出后,予以常規(guī)Cohen輸尿管移植術(shù)處理。

    1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、保留導(dǎo)管時間、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后住院時間、醫(yī)療費用等情況,并對比分析。

    1.4統(tǒng)計學分析 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理,計數(shù)資料用%表示,行χ2檢驗,計量資料用x±s表示,行t檢驗,以P<0.05差異作為統(tǒng)計學有意義的標準。

    2結(jié)果

    兩組患者皆無嚴重并發(fā)癥發(fā)生,對照組僅有1例膀胱憩室,組間并發(fā)癥發(fā)生率對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05);研究組手術(shù)時間明顯多于對照組(P<0.05),術(shù)后住院時間明顯低于對照組(P<0.05),組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組保留導(dǎo)管時間、住院時間皆稍低于對照組,醫(yī)療費用稍多于對照組,但組間對比差異皆無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

    3討論

    膀胱輸尿管反流屬于小兒常見泌尿系疾病,傳統(tǒng)輸尿管再植術(shù)治療雖然有一定效果,但恢復(fù)時間慢、并發(fā)癥較多,對患兒康復(fù)產(chǎn)生一定影響[3],故而逐漸被新型手術(shù)療法取代。這里的新型手術(shù)療法屬于微創(chuàng)療法,即氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術(shù),最早提出類似療法并應(yīng)用于實踐是在1996年,之后2001年國外學者Gill等于膀胱鏡下注入生理鹽水充盈膀胱,并結(jié)合腹腔鏡予以輸尿管再植術(shù)處理,取得了不錯的效果[4,5]。

    本次研究針對我院接診的膀胱輸尿管反流患者67例進行研究,根據(jù)手術(shù)療法分為研究組(40例)與對照組(37例),對照組予以開放手術(shù),而研究組予以氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術(shù)治療,結(jié)果顯示兩組在手術(shù)時間、保留導(dǎo)管時間、住院時間及醫(yī)療費用上都有一定的差異,其中研究組手術(shù)時間明顯長于對照組(P<0.05),而住院時間的明顯短于對照組(P<0.05),其余指標對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。盡管研究組所用手術(shù)方法時間較長,但其恢復(fù)較快,可減少患者住院時間與費用(總費用較多在于研究組儀器設(shè)備等耗費大),而且并發(fā)癥較少,創(chuàng)傷小,相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)優(yōu)勢明顯。

    由此可見,氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術(shù)治療膀胱輸尿管反流,雖然手術(shù)時間較長,醫(yī)療費用較多,但其留置導(dǎo)管時間短,患者恢復(fù)快,同時術(shù)后住院時間少,促使他們盡快康復(fù)出院,值得借鑒。

    參考文獻:

    [1]孫玉芳,畢允力,阮雙歲,等.開放與氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術(shù)治療膀胱輸尿管反流的療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(6):439-442.

    [2]韓金利,黃健,許可慰,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡乳頭式輸尿管膀胱再植術(shù)初步體會[J].中山大學學報(醫(yī)學科學版),2010,31(3):448-450.

    [3]劉穎,畢允力.氣膀胱輸尿管再植術(shù)治療嬰兒輸尿管膀胱連接部梗阻臨床分析[J].臨床小兒外科雜志,2014,13(4):287-290.

    [4]賈卓敏,艾星,關(guān)亞偉,等.腹腔鏡下輸尿管膀胱再植術(shù)治療梗阻性巨輸尿管病的臨床應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(4):270-273.

    [5]梁敏,趙海璇,胡麗璇,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡下乳頭式輸尿管膀胱再植術(shù)的手術(shù)配合[J].中國實用護理雜志,2013,29(z1):39.編輯/申磊

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