重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒護(hù)理不安全因素及預(yù)防措施

湯立芹

【摘要】目的：探討重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒護(hù)理不安全因素及相關(guān)預(yù)防措施。方法：我院自2014年1月起，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作中加強(qiáng)了安全護(hù)理管理，比較安全護(hù)理管理實(shí)施前（對照組）與實(shí)施后（研究組）的護(hù)理安全事件發(fā)生率、家屬滿意度、院內(nèi)感染率等。結(jié)果：研究組新生兒的重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間平均為（7.4±2.0）d，對照組為（12.6±1.9）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的護(hù)理總滿意率為98.11%，對照組為88.68%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組新生兒的護(hù)理安全事件發(fā)生率、院內(nèi)感染率均顯著低于對照組，P<0.05;研究組新生兒的護(hù)理安全事件發(fā)生率、院內(nèi)感染率均顯著低于對照組，P<0.05。結(jié)論：在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作中，分析存在的各種不安全因素，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，加強(qiáng)安全護(hù)理管理，有助于降低護(hù)理安全事件及院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高家屬的護(hù)理滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房;新生兒護(hù)理;不安全因素

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院重癥監(jiān)護(hù)病房在2013年1月～2014年12月收治的106例新生兒患者作為研究對象。我院自2014年1月起，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作中加強(qiáng)了安全護(hù)理管理。將安全護(hù)理管理實(shí)施前（2013年1月～12月）的53例新生兒作為對照組，男32例，女21例，年齡5h～7d，平均（2.4±1.6）d，其中早產(chǎn)兒31例，新生兒窒息18例，溶血癥4例;將安全護(hù)理管理實(shí)施后（2014年1月～12月）的53例新生兒作為研究組，男30例，女23例，年齡4h～6d，平均（2.2±1.4）d，其中早產(chǎn)兒29例，新生兒窒息19例，溶血癥5例。兩組新生兒的性別、年齡、疾病類型比較均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組新生兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括無菌操作、生命體征監(jiān)測及臨床表現(xiàn)觀察等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，護(hù)理安全管理措施如下：（1）提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。組織重癥監(jiān)護(hù)科的護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律知識，以提高其法律意識，并對護(hù)理人員加強(qiáng)新生兒護(hù)理理論知識及操作技能培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)水平。（2）完善病房管理制度。組織科室全體醫(yī)護(hù)人員針對新生兒重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理過程中存在的不安全因素進(jìn)行討論，然后對相關(guān)安全管理制度加以改進(jìn)和完善。各新生兒病區(qū)都要安裝錄像設(shè)備，并在室內(nèi)配備防火、應(yīng)急設(shè)備，并對護(hù)理人員進(jìn)行消防安全培訓(xùn)。（3）病房環(huán)境監(jiān)控。根據(jù)消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對病房內(nèi)環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格的清潔、消毒，病房室溫要隨時(shí)保持在24～26℃，濕度保持在55～65%，通風(fēng)良好。護(hù)理人員每天都要對病房空氣進(jìn)行2次紫外線消毒。病房的地面、置物臺、新生兒用品都要每天消毒。禁止人員入病房探視，進(jìn)入病房的醫(yī)護(hù)人員必須身著隔離服，全面消毒。每天更換新生兒物品，并進(jìn)行高壓殺菌，隨時(shí)保持患兒被褥、衣物干燥。若新生兒發(fā)生院內(nèi)感染，則要立即進(jìn)行隔離，同時(shí)對隔離區(qū)做好標(biāo)識，以免造成其他新生兒接觸感染。（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員每日要對新生兒進(jìn)行皮膚護(hù)理，注意動(dòng)作輕柔，護(hù)理時(shí)要注意觀察其腹股溝、臀部、腋下、耳后、頸部等處是否有破損、紅腫現(xiàn)象。勤換尿布，以免發(fā)生紅臀。患兒每次排便后，都要對其臀部及肛周皮膚進(jìn)行仔細(xì)擦拭。（5）用藥護(hù)理。用藥前，護(hù)理人員要向患兒家屬解釋藥物的作用、用藥的必要性以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，讓家屬做好充分的心理準(zhǔn)備，同時(shí)護(hù)理人員在用藥過程中及用藥后要嚴(yán)密監(jiān)測患兒的病情變化及不良反應(yīng)情況，一旦出現(xiàn)異常，要立即采取相應(yīng)的救治措施。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄、比較兩組新生兒的重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、護(hù)理安全事件發(fā)生情況、院內(nèi)感染發(fā)生率等。新生兒出院前，向患兒家屬發(fā)放我院自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》，以評估患兒家屬對重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果的滿意程度，滿分100分，≥90分為滿意，80～90分為一般，<80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料比較分別采用t檢驗(yàn)和x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間

研究組新生兒的重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間平均為（7.4±2.0）d，對照組為（12.6±1.9）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度

兩組新生兒家屬的護(hù)理滿意度比較見表1。從表1可知，研究組的護(hù)理總滿意率為98.11%，對照組為88.68%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組新生兒家屬的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

組別（n）

滿意

一般

不滿意

總滿意

研究組（53）

47（88.68）^*

5（9.43）^*

1（1.89）^*

52（98.11）^*

對照組（53）

37（69.81）

10（18.87）

6（11.32）

47（88.68）

注：*表示與對照組比較，P<0.05。下表同。

2.3 護(hù)理安全事件、院內(nèi)感染

兩組新生兒的護(hù)理安全事件及院內(nèi)感染發(fā)生率比較見表2。從表2可知，研究組新生兒的護(hù)理安全事件發(fā)生率、院內(nèi)感染率均顯著低于對照組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組新生兒的護(hù)理安全事件及院內(nèi)感染發(fā)生率比較[n（%）]

組別（n）

護(hù)理安全事件

院內(nèi)感染

研究組（53）

3（5.66）^*

1（1.89）^*

對照組（53）

12（22.64）

6（11.32）

3 討論

在重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒護(hù)理工作中，由于新生兒不具有語言表達(dá)能力及意識支配能力，再加上患兒個(gè)體病情差異較大又復(fù)雜多變，所以在護(hù)理工作中潛藏著較多的不安全因素。比如：新生兒護(hù)理管理制度不完善;護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)水平有限;因護(hù)理人力資源不足導(dǎo)致護(hù)理人員身心疲憊;患兒病情變化快、病情進(jìn)展迅速增加了護(hù)理難度;病房環(huán)境質(zhì)量不高容易增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn);護(hù)理人員與患兒家屬溝通不到位容易引起護(hù)患糾紛，等等。

我院為提高重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒護(hù)理質(zhì)量，實(shí)施了護(hù)理安全管理，從加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識、技能培訓(xùn)，完善病房管理制度，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，病房環(huán)境監(jiān)測，用藥護(hù)理等方面采取措施，以提高重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果顯示實(shí)施護(hù)理安全管理后，護(hù)理安全事件、院內(nèi)感染發(fā)生率均顯著降低，患兒的重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間明顯縮短，并且患兒家屬的護(hù)理總滿意率顯著提高。由此可見，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作中，分析存在的各種不安全因素，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，加強(qiáng)安全護(hù)理管理，有助于降低護(hù)理安全事件及院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高家屬的護(hù)理滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。