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    經(jīng)皮椎間孔鏡靶點(diǎn)治療腰椎間盤(pán)突出癥

    2015-05-30 23:06:53李來(lái)好李洪珂楊賢玉張長(zhǎng)江
    世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2015年2期
    關(guān)鍵詞:孔鏡椎間椎間盤(pán)

    李來(lái)好 李洪珂 楊賢玉 張長(zhǎng)江

    摘要目的: 觀察經(jīng)皮椎間孔鏡對(duì)腰間盤(pán)突出癥進(jìn)行靶點(diǎn)治療的臨床效果。方法選取2012年1月至2014年10月在我院進(jìn)行腰椎間盤(pán)突出治療的患者120例,在手術(shù)前對(duì)患者的腰腿疼痛情況進(jìn)行評(píng)估,治療后對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià),并采用核磁共振進(jìn)行術(shù)后復(fù)查。結(jié)果患者術(shù)前的疼痛評(píng)分為8.1分,術(shù)后為3.3分,治療后疼痛程度明顯低于對(duì)照組,其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。在臨床治療效果的評(píng)價(jià)中,治療效果優(yōu)、良、可、差分別82例、23例、10例、5例。有3例患者治療失敗,其他患者在治療后其癥狀徹底或者部分消失。結(jié)論在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療具有安全、恢復(fù)快的特點(diǎn),對(duì)其進(jìn)行適應(yīng)癥進(jìn)行治療能夠有效保證其臨床治療效果。

    【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出; 微創(chuàng)外科; 椎間孔鏡;

    腰椎間盤(pán)突出是持續(xù)的慢性腰腿疼痛為常見(jiàn)癥狀的疾病,多進(jìn)行癥狀緩解性保守治療,治療效果不佳的患者則可進(jìn)行手術(shù)治療,經(jīng)過(guò)側(cè)方進(jìn)入椎間孔進(jìn)行腰椎間盤(pán)突出的髓核的摘除,其具有創(chuàng)傷小、安全以及手術(shù)出血量少、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)[1]。本研究中對(duì)一段時(shí)間內(nèi)在我院進(jìn)行治療的腰椎間盤(pán)突出治療無(wú)效的患者行經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)的治療,探究其臨床治療效果,以此為臨床治療提供指導(dǎo)意見(jiàn)。

    1 資料與方法

    1. 一般資料

    選取2012年1月至2014年10月在我院進(jìn)行腰椎間盤(pán)突出治療的患者120例,其中男性患者78例,女性患者42例,年齡在26~67歲,平均年齡為43.7歲。其平均病程15個(gè)月,所有患者在術(shù)前均進(jìn)行正側(cè)位以及動(dòng)力位的X線檢查和MRI,其中屬于L4/5間的椎間盤(pán)突出72例,L5/S1的椎間盤(pán)突出患者48例,所有患者的均是單節(jié)段的椎間盤(pán)突出或者脫出[2]。患者的X線顯示無(wú)椎體失穩(wěn),核磁共振無(wú)椎管狹窄等癥狀。所有患者,都有不同程度的單側(cè)腰腿疼痛,并且在經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的保守治療后治療效果不佳,并且其臨床癥狀和影像資料相一致,其MRI顯示其腰椎間盤(pán)突出[3]。而又椎體不穩(wěn)、脊柱畸形和狹窄以及椎體滑落以及椎間盤(pán)鈣化的患者均為患者篩選排除對(duì)象。

    1. 方法

    取患者俯臥位,然后讓其腰椎向后凸起,腹部呈懸空狀,同時(shí)通過(guò)透視定位,然后在椎間盤(pán)平面的突出部位的后方的正中線13cm左右處進(jìn)行進(jìn)針,然后局部麻醉,插入穿刺針后進(jìn)過(guò)安全三角區(qū)最后到達(dá)突出髓核部位,然后再插入22G的穿刺針,最終到達(dá)突出髓核,對(duì)其注入有美藍(lán)和造影劑的混合液體,進(jìn)行相關(guān)造影和疼痛試驗(yàn)[4],然后退出穿刺針后在進(jìn)針處的皮膚切開(kāi)一個(gè)8mm的切口,一次傳圖導(dǎo)桿、導(dǎo)管以及環(huán)鋸,并順時(shí)針進(jìn)行旋轉(zhuǎn)然后對(duì)其外側(cè)緣的增生骨質(zhì)和關(guān)節(jié)突進(jìn)行去除,并擴(kuò)大椎間孔后退出環(huán)鋸,導(dǎo)絲則在原位不變,在進(jìn)入工作通道后在髓核處安裝椎間孔鏡,并用慶大霉素生理鹽水進(jìn)行沖洗,然后暴露神經(jīng)根,用雙極射頻對(duì)其周?chē)睦w維環(huán)裂隙部位的肉芽組織和神經(jīng)末梢進(jìn)行消融,將其熱凝皺縮后成型,在對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行探查后拔除套管,對(duì)傷口進(jìn)行包扎[5]?;颊咴谛g(shù)后要對(duì)其腰背部肌肉進(jìn)行鍛煉,同時(shí)在術(shù)后對(duì)其腰腿疼痛情況進(jìn)行評(píng)估,并使用Macnab對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià),同時(shí)在術(shù)后1個(gè)月對(duì)其進(jìn)行核磁共振檢查其突出物摘除情況。

    1. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析處理,同時(shí)計(jì)數(shù)單位采用t檢驗(yàn),將P?0.05作為差異顯著的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。

    1. 結(jié)果

    患者術(shù)前的疼痛評(píng)分為8.1分,術(shù)后為3.3分,治療后疼痛程度明顯低于對(duì)照組,其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。有3例患者治療失敗,其他患者在治療后其癥狀徹底或者部分消失。在臨床治療效果的評(píng)價(jià)中,治療效果優(yōu)、良、可、差分別82例、23例、10例、5例。

    3 討論

    腰椎間盤(pán)突出是一種臨床常見(jiàn)疾病,其主要癥狀為腰腿疼痛,對(duì)其生活質(zhì)量影響很大,其常規(guī)手術(shù)治療創(chuàng)傷較大,對(duì)患者也留下很大的恐懼心理,隨著外科微創(chuàng)理念的廣泛應(yīng)用,在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行突出髓核摘除技術(shù)也得到了很大的進(jìn)展,再其運(yùn)用中,安全性和高效性也明顯優(yōu)于保守治療,有利于患者的康復(fù)[6]。

    進(jìn)行PTED治療也很大程度取決于其術(shù)前對(duì)病情的評(píng)估,手術(shù)過(guò)程中對(duì)神經(jīng)根的處理以及主刀醫(yī)生的技術(shù)熟練度。同時(shí)對(duì)神經(jīng)根的藍(lán)染也非常重要,套管的旋轉(zhuǎn)以及髓核組織的殘留。在組織冠西過(guò)程中混入部分抗生素也是手術(shù)非常重要的環(huán)節(jié)。本研究中有3例患者在術(shù)后癥狀沒(méi)有得到完全環(huán)節(jié),在采用MED治療后改善,患者在手術(shù)過(guò)程中并未見(jiàn)到游離的髓核組織,在摘除部分僅有部分突出。在椎間盤(pán)突出治療中,PTED對(duì)中央型以及有髓核游離的患者較為困難,因此采用本術(shù)式進(jìn)行治療要選擇手術(shù)適應(yīng)證,

    綜上所述,在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療具有安全、恢復(fù)快的特點(diǎn),對(duì)其進(jìn)行適應(yīng)癥進(jìn)行治療能夠有效保證其臨床治療效果。

    參考文獻(xiàn):

    [1]劉昊楠,林欣,潘海濤,閆家智,崔維,艾依熱提·買(mǎi)買(mǎi)提. 應(yīng)用椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,06(33):827-832.

    [2]王文,金鐘,楊福生,劉建英,雷光虎,康寧超,馬俊萍,單素英.癥的療效觀察[經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,04(18):219-224.

    [3]李長(zhǎng)青,周躍,王建,初同偉,張正豐,鄭文杰,羅剛. 經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下靶向穿刺椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志,2013,03(23):193-197.

    [4]薛祥云,左小華,張前西,趙紅霞,王茜,徐進(jìn),陳波濤,馬柯,張林,薛雪,楊茜. Thessys椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效分析[J]. 頸腰痛雜志,2013,03(34):228-230.

    [5]閆家智,林欣,潘海濤,王磊,崔維,張西峰. 經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的近期療效觀察[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志,2011,03(21):189-192.

    [6]張德宏,方鵬飛,閆永海. 經(jīng)皮椎間孔鏡下射頻熱凝纖維環(huán)成形聯(lián)合髓核摘除修復(fù)腰椎間盤(pán)突出癥[J]. 中國(guó)組織工程研究,2014,46():7412-7416.

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