鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果觀察

王鐵鋼 平少華

[摘要] 目的 探討鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果。 方法 選擇2010年2月～2013年9月唐山市中醫(yī)醫(yī)院住院治療的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者43例，隨機(jī)分為觀察組（22例）和對照組（21例）。兩組患者均給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療，觀察組同時給予阿侖膦酸鈉70 mg口服，1次/周，療程為6個月。觀察兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、術(shù)后不良反應(yīng)及術(shù)后半年骨密度的變化。術(shù)后1年進(jìn)行隨訪，觀察兩組患者再骨折的發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：優(yōu)17例、良3例、可2例、無差病例；對照組分別為：優(yōu)16例、良3例、可2例、無差病例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)后均無感染、正中神經(jīng)炎、骨不連及鋼板松動等并發(fā)癥。術(shù)后1年觀察組骨折再發(fā)生率為4.5%（1/22），對照組為23.8%（5/21），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)后6個月觀察組骨密度為（0.80±0.10）g/cm2、對照組為（0.63±0.03）g/cm2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥治療，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，并發(fā)癥少，再骨折發(fā)生率降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 橈骨遠(yuǎn)端骨折；老年人；鎖定鋼板內(nèi)固定；阿侖膦酸鈉

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）02（a）-0060-03

橈骨遠(yuǎn)端骨折是最常見的骨折之一，約占全身骨折的16.7%[1]。隨著社會的老齡化，老年人由于骨質(zhì)疏松的存在，低能量的損傷所致骨折的發(fā)生率有所增加。老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法較多，其方法的選擇取決于骨折類型、移位程度及患者需求。隨著人均壽命的延長，人們對生活質(zhì)量的要求不斷提高，對腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果要求也不斷提高。目前對于復(fù)雜骨折類型且患者對功能要求較高的患者常建議采用手術(shù)治療[2-3]。由于常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷較大，并干擾了腕部的正常解剖結(jié)構(gòu)，患者滿意度不高。隨著科技的發(fā)展，骨折內(nèi)固定理論和內(nèi)固定材料的深入研究，選擇切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折越來越普遍，目前更多的醫(yī)師傾向于采用鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，并取得了較好的臨床效果[4-9]。對于老年骨折患者不僅要針對骨折進(jìn)行治療，還要對骨質(zhì)疏松進(jìn)行治療，以改善骨質(zhì)，減少其再發(fā)骨折的風(fēng)險。本研究對唐山市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）治療的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討鎖定鋼板聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果，為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2013年9月我院住院治療的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者43例，均為低能量、閉合性新鮮骨折，以腕關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)前、后位和側(cè)位X線片確診。將43例患者隨機(jī)分為觀察組（22例）與對照組（21）例，兩組患者的性別、年齡、受傷原因、骨折分型及合并癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 均采用腕掌側(cè)切口入路。前臂遠(yuǎn)端掌面作長5 cm切口，在橈側(cè)腕屈肌與掌長肌之間分離，將拇長屈肌腱拉向橈側(cè)，正中神經(jīng)和其他肌腱拉向尺側(cè)，在旋前方肌于橈骨起始切斷并用縫線牽拉開，顯露骨折。輕柔撬撥復(fù)位骨折位置良好后，使用鎖定鋼板固定。首先在骨折近端打入1枚螺釘，不擰緊情況下調(diào)整復(fù)位位置打入近端第2枚螺釘固定。在骨折端近側(cè)使用3枚螺釘固定鋼板，遠(yuǎn)端骨折塊根據(jù)情況用1～2枚螺釘鎖在骨折塊內(nèi)，應(yīng)避免將螺釘打在骨折線中。如果固定后橈骨莖突仍存在側(cè)向移位或不穩(wěn)定，則可使用克氏針加強(qiáng)固定。然后縫合旋前方肌后關(guān)閉切口。觀察組患者同時給予阿侖膦酸鈉（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20080073）70 mg口服，1次/周，晨起空腹200 mL溫開水送服，療程為6個月。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后第1天即行腕關(guān)節(jié)被動活動，同時進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等主動活動，包括拇指的屈伸活動。術(shù)后1周開始腕關(guān)節(jié)的主動活動，并逐漸增加鍛煉幅度。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能評價，觀察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，術(shù)后半年采用雙能X線骨密度儀行L2～4椎體骨密度測定。術(shù)后1年進(jìn)行隨訪，觀察兩組患者再骨折的發(fā)生情況。

1.4 腕關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)

采用Sanniento改良Gartland 和Wedey （GW）評分系統(tǒng)對腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價[11]：0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～20分為可，≥21分為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

兩組患者術(shù)后均無感染、正中神經(jīng)炎、骨不連及鋼板松動等并發(fā)癥。術(shù)后1年觀察組骨折再發(fā)生率為4.5%（1/22），對照組為23.8%（5/21），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 術(shù)后6個月兩組患者骨密度情況

術(shù)后6個月觀察組骨密度為（0.80±0.10）g/cm2、對照組為（0.63±0.03）g/cm2，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床最常見的骨折之一。橈骨遠(yuǎn)端骨折傳統(tǒng)的治療方法多采用手法復(fù)位夾板或石膏外固定，但是夾板和石膏的穩(wěn)定效果較差，術(shù)后常出現(xiàn)復(fù)位丟失，且并發(fā)癥較多，如皮膚壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、骨量丟失加速、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良等。常規(guī)的手術(shù)治療由于創(chuàng)傷大，并干擾了腕部的正常解剖結(jié)構(gòu)，患者滿意度不高[12]。隨著關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療理念的深入發(fā)展和內(nèi)固定材料的深入研究，越來越多的醫(yī)生開始重視橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，目前臨床多傾向于采用鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，并取得了較好的臨床效果。鎖定板通過螺釘與板鎖定成為一體，具有成角穩(wěn)定性，增強(qiáng)了對骨質(zhì)疏松性骨折塊的穩(wěn)定。釘板一體也降低了螺釘松動退出的風(fēng)險。鎖定鋼板對于橈骨遠(yuǎn)端骨折的固定效果優(yōu)于普通型鋼板[13-14]。

老年人常伴有骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松常發(fā)生骨折，因此，老年骨折患者不僅需要外科手術(shù)治療，還需要抗骨質(zhì)疏松治療，做到標(biāo)本兼治。阿侖膦酸鈉為第三代雙膦酸鹽，能抑制骨吸收，增加骨量、促進(jìn)骨折愈合的作用[15]。陳述祥等[16]對44例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手術(shù)復(fù)位和抗骨質(zhì)疏松治療，結(jié)果表明，與對照組比較，治療組患者骨折愈合時間短于對照組（P < 0.05）；治療組患者的骨密度高與對照組（P < 0.05）。表明對老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，能夠增加骨密度，促進(jìn)骨折的愈合。

本研究采用鎖定鋼板聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折，結(jié)果表明，兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果相當(dāng)；但術(shù)后半年觀察組患者的骨密度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；術(shù)后1年隨訪，觀察組再骨折的發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

綜上所述，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用鎖定鋼板聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥治療，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，并發(fā)癥少，再骨折發(fā)生率降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-09 本文編輯：蘇 暢）