番禺社區(qū)居民高尿酸血癥的綜合干預(yù)方案

韋俊杰 潘玉貞 曾梅

[摘要] 目的 探討綜合干預(yù)方案對廣州市番禺社區(qū)高尿酸血癥患者的效果。 方法 選擇2013年1月～2014年6月在廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院門診體檢或就醫(yī)檢出的高尿酸血癥患者100例作為研究對象，隨機分為干預(yù)組和對照組。對照組患者接受一般健康指導(dǎo)，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上接受專門的健康教育、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)和心理干預(yù)等生活方式干預(yù)治療。兩組患者在干預(yù)前及干預(yù)后3個月分別采集靜脈血測定血尿酸、血脂水平和肝腎功能指標(biāo)。所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0進行分析處理。 結(jié)果 與干預(yù)前相比，兩組患者干預(yù)后血尿酸、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。另外，與對照組干預(yù)后3個月比較，干預(yù)組患者的血尿酸、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），而高密度脂蛋白膽固醇水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。肝腎功能指標(biāo)方面，與干預(yù)前相比，兩組患者干預(yù)后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐水平，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05）；干預(yù)后3個月，兩組各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05）。治療期間，兩組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 對番禺社區(qū)居民高尿酸血癥患者進行生活方式的綜合干預(yù)，能改善其血尿酸和血脂水平，療效顯著，且安全性較高。該方案加快了患者康復(fù)，值得臨床進一步應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 高尿酸血癥；代謝綜合征；干預(yù)

[中圖分類號] R589.7 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）02（a）-0151-04

隨著現(xiàn)代人生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷升級，高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）作為一種嘌呤代謝障礙性疾病，其發(fā)病率與年俱增，已經(jīng)成為威脅人類生命安全和生活質(zhì)量的嚴重問題。該疾病因常常伴隨著心血管病共存，WHO/ISH（1999年）已將其列入心血管疾病的危險因素，同時也成為代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）的關(guān)鍵組成部分。因此，控制血尿酸對防治心腦血管疾病具有重要作用。由于HUA中只有5%～12%的患者最終發(fā)展成痛風(fēng)并出現(xiàn)臨床癥狀[1]，而大多數(shù)患者沒有任何癥狀。因此，人們對其危害性認識不足，防治的積極性不高，血尿酸控制效果不理想。本研究選擇2013年1月～2014年6月在廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院（以下簡稱“我院”）門診體檢或就醫(yī)檢出的HUA患者100例作為研究對象，通過健康教育、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)和心理干預(yù)等方式探討綜合干預(yù)方案對HUA患者的臨床治療效果，為目標(biāo)人群的科學(xué)防治提供依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年6月在我院門診體檢或就醫(yī)檢出的HUA患者100例作為研究對象，男、女分別為58例和42例，年齡23～61歲。臨床癥狀和指標(biāo)均符合HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：男性和絕經(jīng)后女性血尿酸>420 μmol/L（7.0 mg/dL），絕經(jīng)前女性血尿酸>350 μmol/L（5.8 mg/dL）。所有患者均排除原發(fā)性HUA及家族性高尿酸血癥和肝、腎等其他嚴重軀體疾病。按隨機原則分為干預(yù)組和對照組各50例，其中干預(yù)組患者男、女分別為22例和28例，年齡23～60歲，平均（40.1±2.3）歲，學(xué)歷為高中畢業(yè)26例，本科畢業(yè)24例；對照組患者男女分別為21例和29例，年齡24～61歲，平均（39.6±2.7）歲，學(xué)歷為高中畢業(yè)27例，本科畢業(yè)23例。兩組患者在性別、年齡及學(xué)歷等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者均簽訂接受本研究的承諾書。

1.2 治療方法

對照組接受一般的健康指導(dǎo)，發(fā)放健康宣傳手冊。干預(yù)組則通過面對面交談、電話隨訪、發(fā)放健康宣傳手冊等方式，從生活方式著手對患者實行綜合干預(yù)，內(nèi)容主要包括：①健康教育：宣傳和教育HUA相關(guān)專業(yè)防治知識，主要針對其發(fā)病原因、影響因素、并發(fā)癥、臨床癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防及治療方法等內(nèi)容，強調(diào)不合理的飲食結(jié)構(gòu)及不良生活方式對血尿酸的影響，使其充分認識到養(yǎng)成健康生活方式的重要性。②飲食指導(dǎo)：避免高嘌呤飲食，如動物內(nèi)臟，魚蝦類、蛤蟹等海味、肉類、菠菜、蘑菇、黃豆、濃茶等，宜選用含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品、蛋類、蔬菜、水果、細糖為主，低蛋白質(zhì)、低脂肪飲食。碳水化合物應(yīng)是能量的主要來源，占總能量的55%～65%，不宜食用果糖；補充足夠的維生素和礦物質(zhì)，適當(dāng)增加富含維生素C、維生素B1的蔬菜和水果，增加堿性食物。多飲水，每日飲水2000～3000 mL。限制刺激性食物、調(diào)味品和酒?；颊叨喟橛谐鼗蚍逝郑瑧?yīng)控制能量攝入，盡量達到或稍低于理想體重，體重最好低于理想體重10%～15%，減體重不宜過快。能量供給平均為25～30 kcal/（kg·d）。③運動指導(dǎo)：多做戶外有氧運動，如快步走、慢跑、騎車、游泳、健身、體操、跳交誼舞、劃船等，忌劇烈活動。每天熱水浴可促進尿酸的溶解和排泄。強調(diào)控制能量，減輕體重。④心理干預(yù)：HUA與焦慮情緒、工作緊張及過度勞累等有關(guān)，有些體檢者發(fā)現(xiàn)自己血尿酸增高后也出現(xiàn)精神緊張、焦慮憂郁等。因此，應(yīng)對其進行心理疏導(dǎo)，消除焦慮、抑郁心理，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護人員的干預(yù)工作。

隨訪時間為3個月，主要形式為電話或面談，頻率為7～15 d/次，內(nèi)容主要圍繞如何有效提高患者對飲食指導(dǎo)的重要性意識，并借此掌握患者的飲食狀況，評價干預(yù)過程中存在的不足，及時給予針對性指導(dǎo)。值得注意的是，健康教育的宣傳應(yīng)貫穿全程，隨時接受患者的致電咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前和干預(yù)后3個月兩組患者禁食8～12 h后抽取靜脈血3 mL，采用酶法在7020全自動生化分析儀上測定血尿酸、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮和肌酐水平，同時注意觀察用藥期間不良反應(yīng)并復(fù)查心電圖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血尿酸、血脂指標(biāo)比較

與干預(yù)前相比，兩組患者干預(yù)后血尿酸、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。另外，與對照組干預(yù)后3個月比較，干預(yù)組患者的血尿酸、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平有顯著性改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05），而高密度脂蛋白膽固醇水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后肝腎功能指標(biāo)比較

與干預(yù)前相比，兩組患者干預(yù)后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐水平無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后3個月，兩組各肝腎功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后3個月肝腎功能指標(biāo)比較（x±s）

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者心電圖檢查結(jié)果均無出現(xiàn)任何異常情況，且治療期間兩組患者無任何不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 高尿酸血癥的發(fā)生機制

HUA是指人類嘌呤代謝失常，血尿酸產(chǎn)生過量或排泄相對不足導(dǎo)致的血清尿酸濃度增加的代謝性障礙疾病，跟MS危險因素呈現(xiàn)高度線性相關(guān)，已成為危害人類生命安全和生活質(zhì)量的嚴重疾病。其中，尿酸是機體細胞代謝及食物中的細胞內(nèi)核糖核酸嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。人體內(nèi)尿酸30%從腸道和膽道排泄，70%經(jīng)腎臟排泄。凡是影響尿酸生成和（或）排泄的因素均可以導(dǎo)致血尿酸水平增高。值得強調(diào)的是，HUA的發(fā)病常伴隨著高血壓、高脂血癥、心血管疾病和糖尿病等。這些因素的相互作用，加速了心腦血管疾病的發(fā)展，暗示心、腦、腎各系統(tǒng)的血管并發(fā)癥顯著增多，同時病死率也相應(yīng)增高，故醫(yī)學(xué)界稱之為“死亡四重奏”。

3.2 高尿酸血癥的患病率

HUA發(fā)病率較高且呈快速上升趨勢，在不同人群中的患病率為2.3%～41.4%[3]。20世紀80年代初北京協(xié)和醫(yī)院方圻等[4]對北京、上海、廣州20周歲以上502名成年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HUA患病率男性為1.4%，女性為1.3%。1998年有學(xué)者對2037名上海居民調(diào)查顯示，HUA患病率為10.1%[5]。2004年袁智敏等[6]對748名廣州市常住居民調(diào)查結(jié)果顯示，HUA患病率為13.2%。2006年山東沿海5市的一項調(diào)查顯示，HUA患病率為13.19%[7]。張?zhí)m芝等[8]2008～2009年對唐山市3800名中青年居民進行HUA流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，HUA患病率為13.7%。2010年廣西機關(guān)事業(yè)單位2595名職工的體檢結(jié)果顯示，HUA患病率為22%[9]。以上數(shù)據(jù)表明，HUA的患病率在不同地區(qū)、不同人群存在差異，并呈上升趨勢。

3.3 高尿酸血癥的危險因素分析

研究表明，年齡較大、男性、一級親屬中有HUA史、靜坐的生活方式和社會地位高的人群以及存在心血管疾病危險因素和腎功能不全患者易發(fā)生HUA[10]。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、過量酒精攝入是HUA發(fā)病的危險因素，其患病率在不同種族和地區(qū)存在一定差異[4-5]。沙海濱等[11]對山東省5個市的患者進行調(diào)查，結(jié)果顯示，文化程度、個人月收入、平均喝啤酒量、經(jīng)常飲茶、經(jīng)常吃蛤蜊和血尿酸高等為HUA的危險因素。楊應(yīng)兄[12]對蘭州市某高校教職工的調(diào)查分析表明，HUA男性高于女性，高血壓、高血脂、高血糖和超重均與HUA相關(guān)。陳光英等[13]對粵西兩所高校教職工的調(diào)查表明，超重與肥胖和血脂異常是男、女血尿酸升高的共同危險因素，高血壓和腎功能受損是男性血尿酸升高的危險因素。最近，余敦敏等[14]對揚州市機關(guān)及企事業(yè)人員的調(diào)查顯示，HUA者并發(fā)肥胖、高血糖、高血壓、高血脂、脂肪肝的概率明顯高于正常人群?？梢姡琀UA與年齡、性別、地區(qū)分布、種族、遺傳和社會地位等都有一定關(guān)系。

3.4 HUA的干預(yù)措施

在HUA患者中，平均只有不到9%最終發(fā)展成痛風(fēng)，且大部分患者無典型癥狀，因此對其治療方案國內(nèi)外學(xué)者產(chǎn)生了不同意見。Becker等[15]在6年中有11個研究項目探討降低血尿酸水平預(yù)防心血管疾病的作用，其中10個項目的結(jié)果確定，降低血尿酸的治療有助于預(yù)防心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。具體方法[16]：①改善生活方式，包括健康飲食、戒煙、堅持運動和控制體重，多飲水，慎攝入酒精和高脂肪食物，因后者能抑制尿酸的體外排出；同時控制高嘌呤含量食品的攝取，如豆制品、動物內(nèi)臟、沙丁魚和貝殼類海鮮等；增加有氧運動，促進尿酸排泄。②積極治療尿酸升高的代謝危險因素，如高血糖、高血壓、高血脂、肥胖和吸煙。③控制機體攝取增加血尿酸水平的藥物，例如阿司匹林、糖皮質(zhì)激素、胰島素、利尿劑和環(huán)孢霉素等。④堿化尿液：為避免和減輕對腎臟的損害，當(dāng)尿pH值<6.0時，在服用治療痛風(fēng)藥物的同時加服堿性藥物，使尿pH值保持在6.2～6.8之間，以利于尿酸的排泄和阻止結(jié)石的形成，保護好腎臟。⑤上述治療方案效果不明顯，建議采取藥物治療。本研究以2013年1月～2014年6月在我院門診體檢或就醫(yī)檢出的高尿酸血癥患者100例作為研究對象，對其中干預(yù)組50例行專門的健康教育、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)和心理干預(yù)等生活方式的綜合干預(yù)治療方案，結(jié)果表明，與給予一般健康指導(dǎo)的對照組患者相比較，干預(yù)組患者血尿酸和血脂水平明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），與上述國內(nèi)外研究結(jié)論相吻合[15-20]。

綜上所述，高血尿酸濃度與許多傳統(tǒng)的心血管疾病危險因素相關(guān)。體檢時應(yīng)常規(guī)進行血尿酸檢測，盡早發(fā)現(xiàn)無癥狀HUA，給予積極干預(yù)治療，對防治心腦血管疾病的發(fā)生、提高人們生活質(zhì)量具有重要意義。本研究采用生活干預(yù)的方式對患HUA的番禺區(qū)社區(qū)居民進行綜合干預(yù)治療，療效明顯，對患者血尿酸和血脂水平改善顯著，且安全性高，值得臨床上進一步應(yīng)用推廣和深入研究。

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（收稿日期：2014-10-16 本文編輯：程 銘）