春秋分穴位貼敷聯(lián)合專業(yè)護(hù)理治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果

路紅 高明利 齊慶 王霖 于靜

[摘要] 目的 探討春秋分穴位貼敷聯(lián)合控制病情藥對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效及護(hù)理方法。 方法 選取遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2012年9月～2013年10月門診患者120例，隨機(jī)分為治療A組（40例）、治療B組（40例）、對(duì)照組（40例）。治療A組給予甲氨蝶呤+穴位貼敷治療，治療B組給予甲氨蝶呤+穴位貼敷治療+護(hù)理，對(duì)照組給予甲氨蝶呤治療。觀察治療后臨床效果、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平及DAS28評(píng)分。 結(jié)果 三組治療1個(gè)療程后臨床療效、CRP、ESR水平及DAS28評(píng)分均較治療前明顯改善。治療A組有效率為77%，治療B組有效率為85%，對(duì)照組有效率為64%，三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 春秋分穴位貼敷聯(lián)合甲氨喋呤能有效治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，對(duì)患者貼敷過程進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)給予心理調(diào)護(hù)，能增加患者療效。

[關(guān)鍵詞] 春秋分穴位貼敷；護(hù)理；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號(hào)] R593.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）02（a）-0045-04

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種異質(zhì)性自身免疫病，異質(zhì)性即發(fā)病原因不同，患者對(duì)藥物反應(yīng)不同。本病除可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、變形外，一部分患者還會(huì)累及肺、心、腎、肝等臟器，平均縮短壽命3～7年。目前對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已有較為系統(tǒng)有效的治療方案，但因?yàn)槲魉幙刂撇∏榻杂幸欢ǖ亩靖弊饔茫芏嗷颊卟荒苋〉冕t(yī)患均滿意的療效。生物制劑也因其昂貴的治療費(fèi)用而使很多患者望門興嘆。故尋找有效且副作用小的治療方法仍是廣大風(fēng)濕病科醫(yī)生亟需解決的問題。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）風(fēng)濕病科采用春秋分穴位貼敷配合專業(yè)護(hù)理治療明確診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，臨床獲得了醫(yī)護(hù)及患者均滿意的療效，得到了好評(píng)，現(xiàn)將治療及護(hù)理情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察來自我院風(fēng)濕病科門診及病房的患者共120例，西醫(yī)診斷均符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACR）修訂的關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)；男24例，女96例；年齡最大65歲，最小20歲，平均（51.0±4.5）歲。將患者分為治療A組（40例），治療B組（40例），對(duì)照組（40例）。三組患者在年齡、性別、病程方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者；中醫(yī)診斷為痹證，辨證為痛痹的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。合并用藥規(guī)定：①治療過程中，不允許加用非甾體類抗炎藥物、慢作用抗風(fēng)濕藥及糖皮質(zhì)激素，如疼痛太重可服用撲熱息痛。②3個(gè)月內(nèi)未服用慢作用抗風(fēng)濕藥者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期或哺乳期患者；對(duì)膏藥及藥物成分過敏者；合并其他嚴(yán)重疾病者；精神病患者；法律規(guī)定的殘疾者；晚期患者；不能堅(jiān)持治療者。

1.4 研究方法

采用非盲法隨機(jī)對(duì)照分組，將全部入選患者按就診順序編號(hào)，查隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分配，依次裝入隨機(jī)信件分配治療，并做登記。

1.5 給藥方法

1.5.1 治療A組 穴位貼敷藥物粉劑（購買于我院藥局）適量，用姜汁等調(diào)配成糊狀，貼敷于雙側(cè)外關(guān)、大椎、雙側(cè)肺俞、命門、腰陽關(guān)、雙側(cè)足三里穴，5 d 1次，春、秋分各貼3次，為1個(gè)療程（共6個(gè)半月）。具體處方目前正在申請(qǐng)專利，暫保密。甲氨蝶呤購于我院門診藥房，上海信誼藥業(yè)有限公司生產(chǎn)（批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31020644），10 mg，每周1次，口服。

1.5.2 治療B組 在治療A組基礎(chǔ)上，加用專業(yè)護(hù)理，具體如下：①時(shí)間：第1次貼敷時(shí)間2～4 h，第2次4～6 h，第3次6～8 h。②調(diào)節(jié)情緒：每1～2周對(duì)患者進(jìn)行1次心理開導(dǎo)。③指導(dǎo)、幫助患者以及家屬按摩關(guān)節(jié)及肌肉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮。④教授患者做關(guān)節(jié)操，囑患者多做關(guān)節(jié)操以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。⑤講授類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎簡單的專業(yè)知識(shí)，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，從而配合醫(yī)護(hù)人員，達(dá)到較為理想的治療效果，提高患者依從性。⑥注意事項(xiàng)告知：a.敷貼的部位不要沾水，以免影響敷貼的效果；b.敷貼的部位不要著力，以免移動(dòng)，影響穴位的準(zhǔn)確性；c.敏感體質(zhì)，若敷貼部位出現(xiàn)紅腫、癢痛等不適，可提前揭去藥膏，一般不需要處理，可自然恢復(fù)；d.貼敷后當(dāng)日不能洗浴；e.貼敷部位可能會(huì)出現(xiàn)皮膚泛紅、起泡、腫脹、脫屑及瘢痕等不良反應(yīng)，這種情況體現(xiàn)了穴位刺激效果，囑患者不要緊張；f.如貼敷時(shí)間不到推薦時(shí)長，但皮膚反應(yīng)劇烈有燒灼感，表明藥物已經(jīng)起效，可以及時(shí)摘下；g.如果出現(xiàn)小水皰可不處理，大水皰需到護(hù)士站進(jìn)行專業(yè)處理及護(hù)理，注意創(chuàng)面不要感染。

1.5.3 對(duì)照組 患者單用甲氨蝶呤治療，10 mg，每周1次，口服。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 一般項(xiàng)目 患者年齡、性別、病程等一般情況。

1.6.2 指標(biāo)檢測 治療前后檢測患者血沉（ESR），采用魏氏法；檢測C反應(yīng)蛋白（CRP），應(yīng)用放免法。DAS28評(píng)分及對(duì)患者情緒的觀察，DAS28=0.56×壓痛關(guān)節(jié)數(shù)+0.28×腫脹關(guān)節(jié)數(shù)+0.7×ln（ESR）+0.014×患者對(duì)疾病的活動(dòng)度，28關(guān)節(jié)包括：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。

1.6.3 治療效果 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制訂。痊愈：無明顯癥狀及陽性體征，理化檢查正常，療效指數(shù)均≥95%；顯效：無明顯癥狀，關(guān)節(jié)基本活動(dòng)正常，理化檢查基本正常，療效指數(shù)為70%～<95%；有效：癥狀、陽性體征及理化指標(biāo)有所改善，療效指數(shù)為30%～<70%；無效：與治療前相比，各方面均無改善，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)（尼莫地平法）=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脫落情況

三組患者中各有1例因右上腹不適，厭油膩，予查肝功，肝功能有異常，退出研究。

2.2 三組患者臨床療效比較

三組患者的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），兩個(gè)治療組療效均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），配合風(fēng)濕科護(hù)士專業(yè)護(hù)理的治療B組療效優(yōu)于治療A組（P < 0.05）。見表1。

表1 三組患者治療效果比較（例）

注：與對(duì)照組比較，△P < 0.05；與治療A組比較，※P < 0.05

2.3 三組CRP、ESR水平及DAS28評(píng)分比較

經(jīng)過1個(gè)療程穴位貼敷的治療以及專業(yè)護(hù)理的干預(yù)，三組患者ESR、CRP水平及DAS28評(píng)分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；治療后三組間ESR、CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），兩個(gè)治療組DAS28評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 三組治療前后CRP、ESR水平及DAS28評(píng)分比較（x±s）

注：與同組治療前比較，△P < 0.05；與對(duì)照組比較，☆P < 0.05；ESR：血沉；CRP：C反應(yīng)蛋白

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖卟?，主要表現(xiàn)為雙手、腕、肩和足關(guān)節(jié)的對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，也可累及膝、髖等大關(guān)節(jié)[2]，隸屬于祖國醫(yī)學(xué)的“痹證”、“痹病”、“尪痹”等病范疇，近年來發(fā)病率有增高趨勢。目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因不清，認(rèn)為與遺傳、免疫、內(nèi)分泌、代謝、環(huán)境及感染有關(guān)，治療上較為棘手。目前對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療包括中醫(yī)中藥、西藥及中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)中藥包括中藥飲片、各種外治方法如中藥薰蒸、中藥泡浴、中藥外敷及穴位貼敷等療法。西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果確切，但胃腸道、心血管、肝臟、腎臟等毒副作用常常阻礙患者達(dá)到理想的治療效果。如何減少這些藥物的毒副作用，尤其在減毒情況下增效是目前風(fēng)濕免疫科醫(yī)生共同關(guān)注的話題。近年來，人們應(yīng)用穴位貼敷療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，獲得了較好的療效。李珊珊等[3]應(yīng)用中藥外敷治療痰瘀痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者35例，總有效率為91.4%。高明利等[4]運(yùn)用穴位貼敷療法對(duì)Ⅱ型膠原蛋白誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)炎大鼠血清TNF-α和CRP的影響研究得出：穴位貼敷療法可顯著降低大鼠血清中CRP和TNF-α水平。陳曉禹[5]應(yīng)用穴位貼敷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者30例，結(jié)果顯示：穴位貼敷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的總有效率為86.7%。岳月[6]應(yīng)用止痛散穴位貼敷治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，總有效率為89.55%。劉婷[7]應(yīng)用春、秋分穴位貼敷療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，總有效率為92%?；矢η哝耓8]應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合推拿按摩護(hù)理治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎23例，總有效率為95.65%。劉英明[9]觀察冬病夏治穴位貼敷療法對(duì)風(fēng)濕痹病的臨床效果，發(fā)現(xiàn)穴位貼敷療法可明顯緩解患者疼痛及減輕關(guān)節(jié)的腫脹度。姜兆榮等[10]應(yīng)用祛風(fēng)強(qiáng)身散穴位貼敷聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)穴位貼敷能明顯改善患者的疼痛及晨僵，降低患者的活動(dòng)期指標(biāo)。提示穴位貼敷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有著廣泛的臨床基礎(chǔ)，經(jīng)過多家醫(yī)院的臨床驗(yàn)證。

穴位貼敷療法又稱外敷療法，是我國很早以前就使用的治療疾病的外用方法之一，古代醫(yī)家描述貼敷療法具有很好療效。我院風(fēng)濕病科專家查閱了與穴位貼敷相關(guān)的醫(yī)療古籍并經(jīng)過長期的臨床總結(jié)及療效分析，總結(jié)出于春分、秋分兩個(gè)節(jié)氣為風(fēng)濕病患者進(jìn)行貼敷，療效更佳，因?yàn)檫@兩個(gè)節(jié)氣是氣候變化較為劇烈之季，在這時(shí)給患者進(jìn)行貼敷治療，尤其配合口服藥物，能起到協(xié)同增效的作用。我院風(fēng)濕病科自擬了穴位貼敷方在春分、秋分給患者進(jìn)行貼敷治療，用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎等痹證防治，療效肯定。目前貼敷方正在申請(qǐng)專利中，故暫保密。本研究選取的穴位有祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)腎固本、強(qiáng)腰止痛作用，如外關(guān)穴具有通經(jīng)活絡(luò)作用，能治療上肢臂痛；大椎穴可治療頸痛及肩背痛；肺俞穴具有補(bǔ)肺氣作用，能提高人體正氣，正氣存內(nèi)，則邪不可干；命門穴具有補(bǔ)腎固本、強(qiáng)腰作用，能治療腰部疼痛；腰陽關(guān)穴具有補(bǔ)腎強(qiáng)腰作用，可治療腰部及下肢疼痛；足三里穴具有提高正氣、調(diào)理脾胃、祛風(fēng)除濕的作用，能治療下肢疼痛。我院風(fēng)濕病科目前已就春秋分穴位貼敷療法申報(bào)國家中醫(yī)藥管理局課題兩項(xiàng)，其中包括春秋分穴位貼敷療法防治痹證的標(biāo)準(zhǔn)化研究。目前課題正在運(yùn)行中，現(xiàn)在得出的數(shù)據(jù)表明：春秋分穴位貼敷療法防治痹證療效肯定。

臨床發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者因?yàn)樘弁?、活?dòng)受限、藥物毒副作用及長期的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因，有著沉重的心理負(fù)擔(dān)，有的表現(xiàn)為焦慮、煩燥、抑郁，甚至有的患者有自殺傾向，具有很大的社會(huì)危害性[11-14]。與患者進(jìn)行良好的溝通及交流對(duì)患者的預(yù)后大有益處。本研究在貼敷的基礎(chǔ)上給予患者專業(yè)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，配合專業(yè)護(hù)理組患者依從性、情緒、睡眠方面都較好，情緒樂觀，療效佳。未行專業(yè)護(hù)理的患者情緒較差，對(duì)疾病充滿恐懼，對(duì)疼痛敏感，睡眠質(zhì)量差。說明專業(yè)護(hù)理可明顯提高患者的臨床療效，而不增加患者的副作用，且能調(diào)整患者的情緒，對(duì)配合醫(yī)生治療具有很重要的意義。貼敷治療及專業(yè)護(hù)理花費(fèi)低廉，不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可在臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[2] 吳東海，王國春.臨床風(fēng)濕病學(xué)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：229.

[3] 李珊珊，張彥.中藥外敷治療痰瘀痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2013，32（8）：675-676.

[4] 高明利，李曉晨.穴位貼敷療法對(duì)Ⅱ型膠原蛋白誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)炎大鼠血清TNF-α和C反應(yīng)蛋白的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（6）：49-50.

[5] 陳曉禹.穴位貼敷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例[J].上海針灸雜志，2013，32（1）：52.

[6] 岳月.止痛散穴位貼敷治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（8）：141-142.

[7] 劉婷.春、秋分貼敷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎100例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（4）：60-61.

[8] 皇甫沁媛.穴位貼敷聯(lián)合推拿按摩護(hù)理治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎23例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（11）：1739-1740.

[9] 劉英明.觀察冬病夏治穴位貼敷療法對(duì)風(fēng)濕痹病的臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（11）：91-92.

[10] 姜兆榮，高明利.祛風(fēng)強(qiáng)身散穴位貼敷聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（4）：133-134.

[11] 鄭擎，張國慶，郝偉，等.糖皮質(zhì)激素或腫瘤壞死因子拮抗劑聯(lián)合改善病情抗風(fēng)濕藥物治療難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效和對(duì)Th17/調(diào)節(jié)性T細(xì)胞平衡影響探析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（19）：179-180，183.

[12] 葛紅霞.龍?zhí)俜街委燁愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（25）：124-125.

[13] 王會(huì)珍.內(nèi)外合治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：98-99.

[14] 徐麗珍，傅芙英，帥國花，等.疼痛護(hù)理對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（32）：124-125.

（收稿日期：2014-10-04 本文編輯：程 銘）