腹股溝復(fù)發(fā)疝無張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

劉芳

摘要：目的 為了避免無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。方法 總結(jié)57例腹股溝復(fù)發(fā)疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者的物理經(jīng)驗，并隨訪觀察長期療效。結(jié)果 術(shù)后隨訪1～5年，術(shù)后5年無復(fù)發(fā)。結(jié)論 完整、及時的圍手術(shù)期護(hù)理是腹股溝復(fù)發(fā)疝無張力修補(bǔ)術(shù)成功的重要保證。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；修補(bǔ)術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

腹股溝疝是老年人的常見病之一，隨著我國社會老年化進(jìn)程的加快，據(jù)專家預(yù)測，中國腹股溝疝患者應(yīng)估計為192萬人。手術(shù)是唯一有效的治療方法，傳統(tǒng)的術(shù)式術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率仍然為10%～15%。而復(fù)發(fā)疝的再手術(shù)應(yīng)解剖.年齡.基礎(chǔ)疾病的存在等因素至術(shù)式的選擇一直困擾著外科醫(yī)生，自2009年8月～2011年7月我院共收治57例腹股溝復(fù)發(fā)疝，全部采用腹膜前裝置結(jié)合平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)，取得較好效果。而做好腹股溝復(fù)發(fā)疝圍術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)成功，減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，從而提高老年人生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組57例復(fù)發(fā)疝患者中，男45例，女12例，年齡57～81歲，平均63歲。全部為單側(cè)復(fù)發(fā)疝，左側(cè)11例，右側(cè)56例。上次手術(shù)至復(fù)發(fā)時間3個月～15年。

1.2修補(bǔ)材料 采用北京天助暢運(yùn)醫(yī)療技術(shù)有限公司善釋D10補(bǔ)片（含一張聚丙烯單絲編織而成的直徑10cm圓形中央帶4個小平片的花瓣樣結(jié)構(gòu)的裝置及一張錐形平片）。

1.3方法 45例采用連續(xù)硬膜外麻醉，12因合并高血壓或肝硬化腹水。肺氣腫采用局部神經(jīng)阻滯麻醉，經(jīng)內(nèi)外環(huán)間平行腹股溝韌帶的斜切口，長約1.0cm，切除原手術(shù)疤痕，切開腹外斜肌筋膜后，鈍性分離，必要時輔以電刀剝離腹外斜肌筋膜下間隙，面積6.0cm×8.0cm，囑患者咳嗽，辨別疝的類型，并防止復(fù)發(fā)疝的遺漏，如果是斜疝或直疝，提起疝囊，切開腹橫筋膜，鈍性游離疝囊至腹膜外脂肪處，將疝囊內(nèi)翻還納入腹腔，如疝囊過大，切開并中端橫斷疝囊，遠(yuǎn)端曠置，近端鈍性游離至腹膜外脂肪處結(jié)扎，如為股疝，橫斷腹股溝韌帶2/3，松解疝囊頸部，變股疝為直疝，提起疝囊鈍性剝離至頸部結(jié)扎，間斷縫合修補(bǔ)腹股溝韌帶；于疝囊頸部（腹膜外脂肪處）術(shù)者以食指或中指伸入腹膜橫筋膜下，鈍性游離腹膜前間隙面積約10.0cm×11.0cm，將善釋D10帶花瓣補(bǔ)片置入腹股溝間隙，充分展平，下緣超過恥骨梳韌帶，上緣蓋住內(nèi)環(huán)和海氏三角，內(nèi)側(cè)位于恥骨聯(lián)合內(nèi)口，可吸收線連續(xù)縫合閉合腹橫筋膜并固定D10補(bǔ)片花瓣2～4針。如為復(fù)合疝.直疝剝離處只需另外連續(xù)縫合腹橫筋膜，提起精索（子宮圓韌帶），平片以Cicheenstein法平鋪于腹外斜肌筋膜下間隙，間斷縫合4～6針固定平片，如剝離出較為廣泛或術(shù)野存在滲血，于腹外斜肌筋膜與平片之間放置引流管，常規(guī)縫合切口各層。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理評估 詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真全面檢查，做出全面護(hù)理評估。包括了解心、肝、腎、肺等重要臟器的功能和有無糖尿病，觀察有無咳嗽、便秘，呼吸困難等導(dǎo)致腹壓增高的因素。

2.1.2心理護(hù)理 術(shù)前認(rèn)真分析老年患者的心理特點(diǎn)，與年輕患者相比，老年患者渴望的得到更多尊重，要從關(guān)心.理解的角度對患者安慰和鼓勵，根據(jù)不同患者的文化素養(yǎng).病情運(yùn)用良好的溝通方式進(jìn)行疏導(dǎo)，解釋，運(yùn)用宣傳手冊.電視手術(shù)演示等不同方式介紹手術(shù)情況，方式及術(shù)后恢復(fù)情況，介紹補(bǔ)片放置的作用，以及其不備人體組織排斥，介紹其強(qiáng)度和柔韌性，且術(shù)后下床活動早，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，以取得患者的配合，緩解顧慮，使其放心接受手術(shù)。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 良好完善的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是減少術(shù)后并發(fā)癥的重要措施，因此對老年人手術(shù)前要注意改善其全身情況，對患有高血壓。糖尿病.心功能不全者應(yīng)積極治療，等病情穩(wěn)定后再行手術(shù)，術(shù)前禁煙禁酒，注意保暖，防止感冒咳嗽，老年患者容易便秘，鼓勵患者多食含粗纖維的食物，多飲開水，保持大便通暢，術(shù)前1d常規(guī)做好各種皮試，做好皮膚護(hù)理，嚴(yán)格的皮膚護(hù)理是防止切口感染，避免疝復(fù)發(fā)的重要措施，術(shù)前1d淋浴，按規(guī)定范圍備皮，防止劃破皮膚，更換衣褲。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 無張力疝修補(bǔ)術(shù)后，應(yīng)去枕平臥6h，6h后可床上活動，24h后下床活動，傷口加壓沙袋6～24h，觀察傷口及陰囊是否腫脹，以放傷口和陰囊血腫，觀察引流管的顏色及量，必要時使用止血藥物，用丁字帶提高陰囊。

2.2.2呼吸道的護(hù)理 年老合并慢性支氣管炎.肺氣腫換患者應(yīng)指導(dǎo)有效排痰，及進(jìn)行霧化吸入。

2.2.3保持大小便通暢 習(xí)慣性便秘者可給緩瀉劑。術(shù)后尿儲留患者應(yīng)予導(dǎo)尿。

2.2.4防止術(shù)后感染 術(shù)后繼續(xù)使用抗生素1～3d，堅持換藥，觀察傷口有無紅，腫等感染征兆，一旦發(fā)現(xiàn)，及時處理。

2.3出院指導(dǎo) 腹內(nèi)壓增高是腹股溝疝主要病因，因此術(shù)后做好健康指導(dǎo)，建立健康生活方式，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，尤為重要，指導(dǎo)患者多食新鮮水果蔬菜，以防便秘，注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽。術(shù)后3～6個月勿從事重體力活動。

3 討論

無張力疝修補(bǔ)術(shù)設(shè)計合理科學(xué)，符合正常腹股溝的解剖生理，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，拓寬了手術(shù)指癥，創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)疝無張力修補(bǔ)術(shù)后術(shù)后回訪6～18個月，無復(fù)發(fā)，因此做好腹股溝復(fù)發(fā)疝無張力修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)成功，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低病死率的關(guān)鍵。

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編輯/成森