新醫(yī)改前后貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支結(jié)構(gòu)變化

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新醫(yī)改前后貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支結(jié)構(gòu)變化

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150113.1855.016.html

張利， 宋沈超**

(貴陽醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室， 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 分析新醫(yī)改前后貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支結(jié)構(gòu)變化，探討新醫(yī)改在貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)施效果。方法： 對貴州省衛(wèi)生廳衛(wèi)生信息中心提供的貴州省衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)年報(bào)表進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究2008-2011年(2009年新醫(yī)改前后)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收支情況。結(jié)果： 2008-2009年每鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均總收入、醫(yī)療收入、藥品收入及財(cái)政補(bǔ)助年均增長率分別為26.46%、22.31%、17.29%及38.79%，藥品收入中基本藥物收入所占比例逐年上升，2011年升至59.44%，財(cái)政補(bǔ)助收入在2008-2011年逐年大幅度增加，所占總收入比例逐年增加；總支出、藥品及醫(yī)療支出年均增長率分別為24.96%、19.25%及26.63%；2008-2011年貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入始終略大于總支出。結(jié)論： 貴州省地方政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)償機(jī)制落實(shí)到位,新醫(yī)改對貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存及發(fā)展產(chǎn)生了促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院； 醫(yī)療改革； 收入； 衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出； 藥費(fèi)支出； 統(tǒng)計(jì)學(xué)

基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的收支結(jié)構(gòu)變化是反映新醫(yī)改成效和進(jìn)展的重要指標(biāo)，收入的增減直接關(guān)系著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)的樞紐，擔(dān)負(fù)著農(nóng)村居民的基本醫(yī)療及疾病防控，農(nóng)村公共衛(wèi)生與村級衛(wèi)生所的管理對滿足農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求起著重要作用[1-2]。為客觀評價(jià)新醫(yī)改取得的成效，了解新醫(yī)改對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存及發(fā)展的影響，利用貴州省衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)年報(bào)表資料，對醫(yī)改前后貴州省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支結(jié)構(gòu)變化情況進(jìn)行了分析。

1對象與方法

1.1研究對象及資料來源

2008-2011年貴州省所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。資料來自貴州省衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)年報(bào)表，由貴州省衛(wèi)生廳衛(wèi)生信息中心提供。

1.2研究內(nèi)容

研究內(nèi)容為2008-2011年的財(cái)務(wù)收支資料，其中2009年實(shí)施了新醫(yī)改，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行了藥品零差價(jià)方案，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行了績效工資等。研究內(nèi)容具體包括收入情況(總收入、藥品收入、醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、上級補(bǔ)助收入和其他收入)和支出情況 (總支出、藥品支出、醫(yī)療支出、人員經(jīng)費(fèi)支出、和其他支出)兩方面。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對貴州省衛(wèi)生廳衛(wèi)生信息中心提供的貴州省衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)年報(bào)表數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，然后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入做描述性統(tǒng)計(jì)分析，包括均數(shù)、增長率計(jì)算及趨勢圖繪制等，其中增長率計(jì)算公式為：增長率=(第2年-第1年)/第1年，分析中涉及的所有收支均以年收支為基數(shù)。

2結(jié)果

2.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院錄入數(shù)據(jù)情況

貴州省2008-2011年分別錄入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1 437個(gè)、1 423個(gè)、1 427個(gè)及1 435個(gè)。

2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入及變化趨勢

貴州省每鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2008年總收入為 101.09萬元，呈逐年增長趨勢到2011年總收入增加到164.99萬元。從收入類型來看 2008-2009年藥品是主要收入來源(2009年占41.13%)，2008年院均藥品收入為36.89萬元 ，2010年最高增加到57.18萬元，2008-2010年藥品收入基本呈增長趨勢，但2011年藥品收入較2010年有下降，下降了0.75萬元，且藥品收入的年均增長率是所有收入中最低的，為17.29%。2008-2009年醫(yī)療收入是另一主要收入來源(2009年約占27.78%)，但在2010-2011年醫(yī)療收入所占總收入比例下降。醫(yī)療收入逐年變化趨勢與藥品收入相似。從2008-2009年 政府財(cái)政補(bǔ)助呈基本緩慢增長，但從2010年起，補(bǔ)助顯著增加，且所占總收入比例逐年增加。2008年收支結(jié)構(gòu)中未實(shí)施藥品零差價(jià)方案，2009-2011年，藥品中基本藥物收入在藥品收入中比例逐年增加，增長速度逐漸增快，2011年增至59.44%。見表1-4。

表1　2008-2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均收入情況(萬元)

注：空格表示2008年未進(jìn)行基本藥物收入統(tǒng)計(jì)，無數(shù)據(jù)

表2　2008-2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項(xiàng)收入

表3　2008-2011年基本藥物收入

注：空格表示2008年未進(jìn)行基本藥物收入統(tǒng)計(jì)，無數(shù)據(jù)

2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支出及變化趨勢

貴州省每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2008年總支出為95.66萬元，呈逐年增長的趨勢，到2011年總支出增加到186.05萬元。2008-2009年增長較2009-2011年顯著。從分類來看2008年院均藥品支出為33.30萬元，2011年增加到54.29萬元 ，藥品支出基本呈增長趨勢。2008-2009年增長率達(dá)到47.36%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于2009-2011年的增長率。2008年醫(yī)療支出為56.57萬元，呈逐年增長趨勢，2011年增至114.46萬元，醫(yī)療支出年均增長率為26.63%。其中績效工資逐年上升，2011年增至12.52萬元。見表5-7。

注：空格表示2008年未實(shí)施績效工資，無數(shù)據(jù)

表6　2008-2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項(xiàng)支出占總支出比例

表7　2009-2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均支出增長率

2.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支比較

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入始終都略大于總支出，4年累積結(jié)余49.81萬元，2008-2011年沒有出現(xiàn)赤字情況。見圖1-2。

圖1　貴州省2008-2011年平均每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收支和醫(yī)療收支情況(萬元)Fig.1　The average total income and expense, medical income and expense of each township health center from 2008 to 2011 in Guizhou province

圖2　貴州省2008-2011年平均每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品及其他收支情況(萬元)Fig.2　The average drug and other income and expense of each township health center from 2008 to 2011 in Guizhou province

3討論

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是提供農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要主體，其發(fā)展?fàn)顩r直接影響著農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程。新醫(yī)改實(shí)施3年多來，在“?；尽?qiáng)基層”的基本原則指導(dǎo)下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面大幅提高，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，基本藥物制度實(shí)施取得成效，為下一步深化改革打下了良好的基礎(chǔ)，然而在改革的實(shí)踐中，還存在一些亟待解決的問題。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，肩負(fù)80%以上農(nóng)村人口的醫(yī)療保健任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是本次新醫(yī)改的重要對象，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前的發(fā)展現(xiàn)狀也一定程度上反映了新醫(yī)改中的經(jīng)驗(yàn)與困難[3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)2008年-2011年 藥品收入始終是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最主要收入來源之一，占總收入27.6%以上，雖然4年藥品收入在總收入中百分比構(gòu)成呈下降趨勢，但幅度很小，這些現(xiàn)象提示衛(wèi)生院對“以藥養(yǎng)醫(yī)”的依賴性很大，與蔡楊波等[4]的研究結(jié)果一致，盡管2009年國家實(shí)施新醫(yī)改明確要求采取措施扭轉(zhuǎn)以藥養(yǎng)醫(yī)的傾向,但短期還沒有看到明顯的效果。醫(yī)療收入是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的第二大收入來源，醫(yī)療收入變化曲線與藥品收入非常相近,這是因?yàn)樵\斷和治療(用藥)總是伴隨發(fā)生的。政府對衛(wèi)生院的投入一直呈逐年遞增的趨勢 ,這可能是因?yàn)殡S著當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)不斷發(fā)展 財(cái)政收支逐年增加,衛(wèi)生支出也相應(yīng)增加,政府對衛(wèi)生院重視程

度不斷提高[5]。近4年財(cái)政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入明顯加快,這可能與國家和地方政府應(yīng)對金融危機(jī)加大民生投入及其醫(yī)改政策實(shí)施有關(guān),政府投入的不斷增加,意味著衛(wèi)生主管部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)影響力也在不斷增加。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總支出始終略小于總收入，呈整體微盈利狀態(tài)。績效工資自2009年后逐年增長，表現(xiàn)了貴州省對新醫(yī)改的重視及實(shí)施，新醫(yī)改要求要嚴(yán)格核定人員編制，實(shí)行人員聘用制，建立能進(jìn)能出和激勵(lì)有效的人力資源管理制度，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院盡快完成人員性質(zhì)的摸底，清理衛(wèi)技崗位的非衛(wèi)技人員，編制指標(biāo)確定后，合理配置崗位人員。要優(yōu)化工作環(huán)境，吸收全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)[6]。

綜上所述貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2008年-2011年總收入始終略大于總支出，說明新醫(yī)改對貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存及發(fā)展產(chǎn)生了促進(jìn)作用。其中財(cái)政補(bǔ)助收入在2008年-2011年逐年大幅度增加，所占總收入比例逐年增加，且藥品收入中基本藥物收入所占比例逐年上升，2011年升至59.44%，說明貴州省地方政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)償機(jī)制落實(shí)到位。

參考文獻(xiàn)4

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(2014-08-05收稿，2014-09-23修回)

中文編輯： 周凌； 英文編輯： 趙毅

Structure Changes of Revenue and Expenditure of Township

Clinics in Guizhou after Medical Insurance Reform

ZHANG Li, SONG Shenchao

(TeachingDivisionofPreventionMedicine,SchoolofPublicHealth,GuiyangMedicalCollege,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To analyze the structure changes of revenue and expenditure of township clinics in Guizhou after medical insurance reform, and to discuss the effect of the reform. Methods: Carrying out statistical analysis on 2008 to 2011 annual report of Guizhou health information, provided by the information center of provincial health department. Results: 2008 to 2009 annual growth rate of health clinic income, medical income, medicine income and fiscal subsidies were 26.46%,22.31%,17.29% and 38.79% respectively. Essential medicine income increased with each year (up to 59.44% in 2011); fiscal subsidies had substantial increase from 2008-2011; the annual growth rate of total expenditure, medicine and medical expenses had an increase rate of 24.96%，19.25% and 26.63% respectively; total income of township clinics in Guizhou was slightly bigger than total expenditure from 2008 to 2011.Conclusions: The compensation mechanism for township clinics is fully implemented by the local government, and the medical reform promotes the situation of township clinics in Guizhou.

[Key words]township clinic; medical insurance reform; income; health expenditures; drug costs; statistics

[中圖分類號]R191； R195； RZ273

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1000-2707(2015)01-0028-04

通信作者**E-mail:393309916@qq.com網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-01-13

[基金項(xiàng)目]*貴州省科技廳科研 (2012020)；貴州省衛(wèi)生廳科學(xué)技術(shù) (20121-1-013)