細(xì)節(jié)管理提高腔鏡手術(shù)器械使用質(zhì)量的效果研究

鄭寶娥

[摘要] 目的 研究細(xì)節(jié)管理提高腔鏡手術(shù)器械使用質(zhì)量的效果。 方法 將57位腔鏡手術(shù)護(hù)理人員分為兩組，研究組應(yīng)用細(xì)節(jié)管理模式，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)輪班制管理模式。 結(jié)果 兩組管理前的腔鏡手術(shù)器械使用情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組管理后的器械準(zhǔn)備漏缺率（0）、器械不適用率（3.45%）及器械遺失率（0）低于對照組（21.43%、25.00%、17.88%），其手術(shù)醫(yī)生滿意度（96.55%）明顯高于對照組（64.28%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 細(xì)節(jié)管理可有效提高腔鏡手術(shù)器械使用質(zhì)量，減少器械漏缺、不適用、遺失等，提升手術(shù)效果，手術(shù)醫(yī)生滿意度高。

[關(guān)鍵詞] 腔鏡手術(shù)；護(hù)理配合；細(xì)節(jié)管理；質(zhì)量；效果

[中圖分類號] R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0134-03

腔鏡手術(shù)是醫(yī)院常見的手術(shù)方式之一，腔鏡手術(shù)護(hù)理管理是醫(yī)院日常管理工作中重要的組成部分，其管理水平的高低直接關(guān)系到腔鏡手術(shù)器械使用質(zhì)量的高低，關(guān)系到手術(shù)的進(jìn)展情況，關(guān)乎著患者的生命安全，影響醫(yī)院的形象和聲譽(yù)，因此需給予高度重視[1]。在腔鏡手術(shù)護(hù)理管理工作中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理模式，可大大提高手術(shù)器械使用質(zhì)量，提升臨床效果。本院于2013年6月～2014年8月對29位腔鏡手術(shù)護(hù)理人員行細(xì)節(jié)管理，其管理效果較佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共57位腔鏡手術(shù)護(hù)理人員，57位均為女性，腔鏡手術(shù)共1100臺，將57人分為兩組。研究組：29人，腔鏡手術(shù)550臺，年齡22～47歲，平均（34.57±3.15）歲；文化程度：中專3人，大專15人，本科以上11人；職稱：護(hù)士19人，護(hù)師9人，主管護(hù)師1人。對照組：28人，腔鏡手術(shù)550臺，年齡21～46歲，平均（34.28±3.24）歲；文化程度：中專2人，大專16人，本科以上10人；職稱：護(hù)士18人，護(hù)師9人，主管護(hù)師1人。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組29人選擇細(xì)節(jié)管理模式進(jìn)行護(hù)理管理，即參照各護(hù)理人員不同的情況（包括職稱、學(xué)歷、臨床經(jīng)驗(yàn)、工作熟悉程度及護(hù)理技能水平等）建立不同的細(xì)節(jié)管理組，主要分為3個小組，即人員細(xì)節(jié)管理組、器械細(xì)節(jié)管理組、手術(shù)細(xì)節(jié)記錄及總結(jié)組。人員細(xì)節(jié)管理組主要負(fù)責(zé)護(hù)理人員的知識技能培訓(xùn)，在手術(shù)過程中科學(xué)分配各護(hù)理人員，在工作中不斷完善腔鏡手術(shù)護(hù)理管理制度等；器械細(xì)節(jié)管理組主要負(fù)責(zé)腔鏡器械的采購工作，還包括腔鏡手術(shù)前器械的各種細(xì)節(jié)準(zhǔn)備工作，腔鏡手術(shù)結(jié)束后器械的清洗和保養(yǎng)工作等；手術(shù)細(xì)節(jié)記錄及總結(jié)主要負(fù)責(zé)記錄腔鏡手術(shù)過程中的各項(xiàng)細(xì)節(jié)，并及時進(jìn)行科學(xué)地總結(jié)，包括器械使用時的登記，腔鏡手術(shù)過程的記錄，如器械準(zhǔn)備情況、體位選擇情況、術(shù)中配合情況、器械操作情況等，同時需備設(shè)有腔鏡手術(shù)護(hù)理缺陷登記本，詳細(xì)記錄腔鏡手術(shù)過程中出現(xiàn)的缺陷、細(xì)節(jié)錯誤及安全隱患等[2]。此外，需備有腔鏡手術(shù)備忘本，記錄一些容易忽視的細(xì)節(jié)，如患者術(shù)中的反應(yīng)、主治醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣等，這些細(xì)節(jié)對手術(shù)進(jìn)展同樣有重要的影響[3]。對照組28人選擇傳統(tǒng)的輪班制護(hù)理模式進(jìn)行管理，主要為整體的護(hù)理管理模式，未進(jìn)行細(xì)節(jié)管理，未能將護(hù)理任務(wù)細(xì)化到手術(shù)的各個細(xì)節(jié)中[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腔鏡手術(shù)器械使用情況的比較

兩組行護(hù)理管理前，其腔鏡手術(shù)器械使用情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組管理后的器械準(zhǔn)備漏缺、器械不適用及器械遺失比率均低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組腔鏡手術(shù)器械使用情況的比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)醫(yī)生滿意度的比較

研究組的手術(shù)醫(yī)生滿意度明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組手術(shù)醫(yī)生滿意度的比較（n）

與對照組比較，χ2=4.5206，*P<0.05

3 討論

腔鏡手術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)中較常見的手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腔鏡手術(shù)具有無可比擬的優(yōu)點(diǎn)，如切口小、創(chuàng)傷少、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、瘢痕小、機(jī)體康復(fù)時間短等，因此其在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[5]，但由于腔鏡手術(shù)是一門較新的技術(shù)，其難度較高，手術(shù)過程較為復(fù)雜，因此更容易出現(xiàn)差錯，對此需要手術(shù)醫(yī)生及護(hù)理人員掌握專業(yè)的手術(shù)知識及護(hù)理知識[6]。

在腔鏡手術(shù)過程中，護(hù)理人員發(fā)揮至關(guān)重要的作用，其協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成各項(xiàng)操作，是手術(shù)得以順利進(jìn)展的關(guān)鍵人物之一[7]。腔鏡手術(shù)護(hù)理配合是一項(xiàng)艱巨且復(fù)雜的工作，其工作中的每一個細(xì)節(jié)都有可能影響手術(shù)的進(jìn)展，影響患者機(jī)體的康復(fù)[8]。目前，我國醫(yī)院腔鏡手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量普遍不高，護(hù)理管理難度高，如何提高腔鏡手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量，提高腔鏡手術(shù)效果，成為眾多醫(yī)院護(hù)理管理工作中首要解決的問題[9]。腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式主要為輪班制管理，該管理模式較為籠統(tǒng)，其針對性、激勵性不強(qiáng)，且未能明確各方的責(zé)任，各護(hù)理人員的職責(zé)模糊，出事后易出現(xiàn)推卸責(zé)任的現(xiàn)象，不利于人員分配與管理，不利于腔鏡手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量的提高，對此可推行細(xì)節(jié)管理模式[10]。

細(xì)節(jié)護(hù)理模式是一種新型的管理模式，其在整體管理基礎(chǔ)上將護(hù)理管理任務(wù)細(xì)化到每一個細(xì)節(jié)中，實(shí)施量化管理[11]。在細(xì)節(jié)管理過程中，可根據(jù)相關(guān)的手術(shù)細(xì)節(jié)，將護(hù)理人員分為不同的組別，并明確各個小組的職責(zé)，將細(xì)節(jié)護(hù)理任務(wù)落實(shí)到具體的人員，實(shí)行責(zé)任追究制，如人員細(xì)節(jié)管理組必須對腔鏡手術(shù)護(hù)理人員安排與分配工作負(fù)責(zé)，器械細(xì)節(jié)管理組必須對腔鏡手術(shù)中各器械使用細(xì)節(jié)負(fù)責(zé)，手術(shù)細(xì)節(jié)記錄及總結(jié)組必須對腔鏡手術(shù)登記情況負(fù)責(zé)[12]。通過細(xì)化的管理，可有效增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，減少手術(shù)過程中一些不良事件的發(fā)生，如器械準(zhǔn)備漏缺、器械不適用及器械遺失等，提升手術(shù)效果[13]。此外，由于細(xì)節(jié)管理通過分組完成，這使細(xì)節(jié)管理具備較強(qiáng)的針對性，因此在臨床工作中，可通過針對性的教育與培訓(xùn)，提高不同組別護(hù)理人員的知識水平及專業(yè)技能，提高護(hù)理人員腔鏡手術(shù)護(hù)理配合的專業(yè)性，提高護(hù)理配合質(zhì)量[14]。值得注意的是在分組進(jìn)行責(zé)任追究管理后，需建立與完善配套的激勵措施，通過各種激勵措施，提高護(hù)理人員的工作興趣與熱情，提高其手術(shù)護(hù)理配合效果，使其能夠積極、主動地協(xié)助與配合手術(shù)醫(yī)生完成各項(xiàng)手術(shù)操作，提升臨床效果，提高手術(shù)醫(yī)生的滿意度[15]。本院在腔鏡手術(shù)護(hù)理管理過程中，對29人實(shí)施細(xì)節(jié)管理，另對28人實(shí)施傳統(tǒng)輪班制管理，兩者行護(hù)理管理前腔鏡手術(shù)器械使用情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，前者經(jīng)細(xì)節(jié)管理后，其器械準(zhǔn)備漏缺率（0）、器械不適用率（3.45%）及器械遺失率（0）明顯低于后者（21.43%、25.00%、17.88%），前者的手術(shù)醫(yī)生滿意度（96.55%）遠(yuǎn)高于后者（64.28%），證實(shí)細(xì)節(jié)管理可提高腔鏡手術(shù)器械使用質(zhì)量。

綜上所述，在腔鏡手術(shù)護(hù)理管理工作中推行細(xì)節(jié)管理模式，可取得理想的管理效果，有效降低腔鏡手術(shù)器械準(zhǔn)備漏缺率、器械不適用率及器械遺失率等，提升腔鏡手術(shù)器械使用質(zhì)量，同時可以提高手術(shù)醫(yī)生的滿意度，提高臨床療效，值得推廣。

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（收稿日期：2014-09-11本文編輯：許俊琴）

綜上所述，在腔鏡手術(shù)護(hù)理管理工作中推行細(xì)節(jié)管理模式，可取得理想的管理效果，有效降低腔鏡手術(shù)器械準(zhǔn)備漏缺率、器械不適用率及器械遺失率等，提升腔鏡手術(shù)器械使用質(zhì)量，同時可以提高手術(shù)醫(yī)生的滿意度，提高臨床療效，值得推廣。

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（收稿日期：2014-09-11本文編輯：許俊琴）

綜上所述，在腔鏡手術(shù)護(hù)理管理工作中推行細(xì)節(jié)管理模式，可取得理想的管理效果，有效降低腔鏡手術(shù)器械準(zhǔn)備漏缺率、器械不適用率及器械遺失率等，提升腔鏡手術(shù)器械使用質(zhì)量，同時可以提高手術(shù)醫(yī)生的滿意度，提高臨床療效，值得推廣。

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（收稿日期：2014-09-11本文編輯：許俊琴）