三種不同術(shù)式切除翼狀胬肉的臨床對比觀察

傅同圣

[摘要] 目的 探討三種不同手術(shù)方式切除翼狀胬肉的臨床療效。 方法 選擇本院2012年4月～2014年4月90例原發(fā)翼狀胬肉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C組各30例。A組給予常規(guī)翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素治療，B組給予翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植治療，C組給予翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療。觀察并記錄3組的治療情況及隨訪效果。 結(jié)果 3組患者創(chuàng)面均一期愈合（治愈率為100.00%），治愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但A組角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著長于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組隨訪過程中無復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率為0），A組復(fù)發(fā)率為16.67%，B組復(fù)發(fā)率為20.00%，C組復(fù)發(fā)率與A、B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組患者滿意度評分顯著高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣上皮肝細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉可獲得滿意療效，使患者盡快恢復(fù)健康，有效降低其術(shù)后復(fù)發(fā)率，保障患者預(yù)后，有利于維持良好的醫(yī)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 翼狀胬肉；不同術(shù)式；臨床效果

[中圖分類號] R777.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0051-04

翼狀胬肉是臨床常見的眼科疾病，經(jīng)治療后復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～30%，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，對其身心均造成一定傷害。研究表明[1]，目前臨床主要采用外科手術(shù)對翼狀胬肉疾病進(jìn)行治療，選擇正確的手術(shù)方式是降低疾病復(fù)發(fā)率、保障療效及預(yù)后的關(guān)鍵。本文探討三種不同手術(shù)方式切除翼狀胬肉的臨床療效，以期為提高治療效果及降低復(fù)發(fā)率提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月1日～12月31日來本院就診的90例翼狀胬肉患者，均屬于原發(fā)翼狀胬肉，按照抽簽方式將其隨機(jī)分為A、B、C組各30例，A組中男性11例，女性19例，年齡34～71歲，平均（54.29±2.08）歲，發(fā)病部位：單眼26例，雙眼4例；B組中男性12例，女性18例，年齡33～71歲，平均（54.38±2.11）歲，發(fā)病部位：單眼25例，雙眼5例；C組中男性12例，女性18例，年齡32～73歲，平均（54.18±2.05）歲，發(fā)病部位：單眼27例，雙眼3例；3組患者的性別、年齡、疾病類型等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的翼狀胬肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及精神類疾??；③未處于妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期；④無手術(shù)治療相關(guān)禁忌證；⑤無心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎抻诒敬沃委熐盁o翼狀胬肉手術(shù)治療史；⑦對本研究所使用的任何治療措施均具有良好耐受性，可遵醫(yī)囑配合治療；⑧對本研究具有知情權(quán)。

1.3 手術(shù)方法

3組患者均實(shí)施外科手術(shù)治療，表面麻醉采用鹽酸丙美卡因滴眼液，局部浸潤麻醉采用2%、2 ml利多卡因。指導(dǎo)患者取仰臥位，手術(shù)顯微鏡下將角膜面劃開（與胬肉頭部間距0.5 mm）至前彈力層，刀尖將胬肉頭部分離至角膜緣，剪除胬肉頭部、頸部后將胬肉體部球結(jié)膜與其下肥厚增生的纖維血管組織分離至根部，操作時(shí)應(yīng)盡量保留球結(jié)膜，避免粗暴操作防止內(nèi)直肌損傷。暴露角膜創(chuàng)面及鞏膜創(chuàng)面并灼燒鞏膜面止血。①A組給予常規(guī)翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素治療：將絲裂霉素棉片（0.2 mg/ml）置于鞏膜暴露區(qū)5 min后取下（避免觸及角膜創(chuàng)面），之后應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗，使用尼龍線（10-0）于淺層鞏膜上固定球結(jié)膜；②B組給予翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植治療：根據(jù)鞏膜裸露情況剪取合適大小羊膜材料，將其上皮面向上置于鞏膜裸露部位后利用尼龍線（10-0）縫合固定，即將羊膜材料四個(gè)角與淺層鞏膜縫合固定，目的在于使羊膜材料于鞏膜裸露區(qū)平展固定，之后間斷對位縫合使其與鞏膜緊密對合，注意羊膜材料覆蓋下是否發(fā)生積血積液等情況并對癥處理；③C組給予翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療：根據(jù)胬肉切除后缺損情況取球結(jié)膜上皮至角膜緣內(nèi)1 mm作為自體移植材料，范圍緊接角膜上方或下放，所選取材料含有角膜上皮及部分結(jié)膜上皮組織，之后將移植材料于缺損區(qū)準(zhǔn)確覆蓋（上皮面向上），材料角膜緣與植床角膜吻合后使用尼龍線（10-0）間斷縫合使其固定于淺層鞏膜上，角膜緣上皮側(cè)不做縫合。3組患者術(shù)后均給予0.5 ml妥布霉素+2.5 mg地塞米松于球結(jié)膜下注射，應(yīng)用紅霉素眼膏包扎，常規(guī)給予抗生素滴眼液預(yù)防或治療感染，待角膜創(chuàng)面愈合后改用復(fù)方妥布霉素眼藥水及眼藥膏給藥，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇拆線時(shí)間（一般術(shù)后7 d）。

1.4 觀察指標(biāo)

比較3組的臨床療效、角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)率及滿意度。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床療效及復(fù)發(fā)率 根據(jù)患者治療后術(shù)區(qū)狀態(tài)及臨床表現(xiàn)變化情況判斷其治療效果及復(fù)發(fā)率[2]。①療效：手術(shù)區(qū)光滑，結(jié)膜平滑、無局部增生及新生血管，角膜表面光滑、無新生血管、創(chuàng)面愈合，瞼球粘連及眼球活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)均消失為治愈，反之無效；②復(fù)發(fā)：結(jié)膜局部增生變厚、充血，角膜發(fā)生變性纖維組織入侵或創(chuàng)面新生血管，瞼球粘連、眼球活動(dòng)受限。

1.5.2 滿意度 自擬滿意度調(diào)查表，記錄3組患者對治療的滿意情況，內(nèi)容包括臨床療效、美觀度、復(fù)發(fā)率、手術(shù)方式、工作態(tài)度等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則患者滿意度越高[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效的比較

3組患者治療后創(chuàng)面均一期愈合（治愈率為100.00%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但A組角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著長于B、C組（A組與B組比較，t=7.342，P=0.027；A組與C組比較，t=7.898，P=0.023）（表1）。

表1 3組患者角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較（x±s）

與A組比較，*P<0.05

2.2 3組復(fù)發(fā)率的比較

3組患者治療后均給予1年有效隨訪（隨訪成功率為100.00%），其中A組與B組復(fù)發(fā)率較高，分別為16.67%（5例）及20.00%（6例），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.234，P=0.988）；C組患者無復(fù)發(fā)。C組與A組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.737，P=0.024），C組與B組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.655，P=0.025）。

2.3 3組患者滿意度評分的比較

C組患者滿意度評分顯著高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中C組與A組比較，t=6.897，P=0.041；C組與B組比較t=6.725，P=0.033；A組與B組患者的滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.234，P=0.988）（表2）。

表2 3組患者滿意度評分的比較（x±s）

與C組比較，*P<0.05

3 討論

研究表明[4]，翼狀胬肉的發(fā)生因素主要包括：①機(jī)體胬肉中存在大量細(xì)胞生長因子高表達(dá)，直接對胬肉組織中的上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等多種細(xì)胞起到刺激增生作用，從而形成翼狀胬肉；②瞼裂部角膜緣組織長期受到風(fēng)沙、日光照射等刺激，導(dǎo)致局部抗原成分改變，從而誘發(fā)局部變態(tài)反應(yīng)促進(jìn)血管通透性上升，形成白細(xì)胞浸潤情況，使肝細(xì)胞分化調(diào)節(jié)及增生過程受到阻滯，降低角膜緣屏障能力，使新生血管及結(jié)膜組織伸入角膜形成翼狀胬肉。有研究顯示[5]，對翼狀胬肉患者進(jìn)行治療后如何降低其復(fù)發(fā)率是保障療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視，翼狀胬肉復(fù)發(fā)因素包括未徹底切除角膜表面及結(jié)膜下胬肉組織、移植材料異常（溶解、愈合不良、脫落、延期愈合）、未徹底清除暴露鞏膜表面血管等。目前臨床治療翼狀胬肉主要方法為外科手術(shù)，常用術(shù)式包括單純翼狀胬肉切除術(shù)、翼狀胬肉切除+自體角膜緣上皮肝細(xì)胞移植術(shù)、翼狀胬肉切除+新鮮羊膜移植術(shù)等。

單純翼狀胬肉切除手術(shù)操作簡單，但其未根本解決發(fā)病因素，因此本文采用翼狀胬肉切除+絲裂霉素治療[6]。絲裂霉素可與DNA分子雙螺旋形成交聯(lián)，從而對DNA結(jié)構(gòu)與功能進(jìn)行有效破壞，使處于增生期的細(xì)胞復(fù)制過程受到抑制，消除靜止期、增生期細(xì)胞，減少形成瘢痕及抑制纖維增生，對降低翼狀胬肉切除后復(fù)發(fā)率具有顯著作用[7]。但有研究表明[8]，應(yīng)用絲裂霉素治療后可影響創(chuàng)面愈合，若濃度過大還將發(fā)生鞏膜毒性或壞死等嚴(yán)重后果，治療安全性較差。本文中A組患者采用翼狀胬肉切除+絲裂霉素治療，術(shù)中嚴(yán)格控制絲裂霉素濃度及使用方法，因此未出現(xiàn)安全不良事件，但術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間則顯著長于B、C組，且復(fù)發(fā)率為16.67%，患者滿意度較低，治療效果并不理想。

翼狀胬肉切除+新鮮羊膜移植術(shù)是目前臨床治療翼狀胬肉的主要手術(shù)方式，其特點(diǎn)為取材方便，治療效果顯著[9]。但有研究顯示[10]，由于部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法嚴(yán)格按要求取材及保存材料，且由于患者間存在個(gè)體差異，因此部分患者移植后易出現(xiàn)脫落、溶解、未成活等情況，術(shù)后具有一定的復(fù)發(fā)率。本文中B組患者采用翼狀胬肉切除+新鮮羊膜移植術(shù)治療后隨訪復(fù)發(fā)率為20.00%，患者滿意度較低，未達(dá)到滿意療效。

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，翼狀胬肉切除+自體角膜緣上皮肝細(xì)胞移植術(shù)已廣泛應(yīng)用于翼狀胬肉臨床治療過程中并獲得滿意療效。研究顯示，翼狀胬肉切除+自體角膜緣上皮肝細(xì)胞移植術(shù)所需材料來源于患者自身，因此有效解決移植排斥等情況，且取材方便，成活率較高。研究表明[11]，翼狀胬肉切除+自體角膜緣上皮肝細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉后，能夠維持角膜表面完整性，有利于恢復(fù)角膜透明性，角膜緣干細(xì)胞可起到柵欄作用，其干細(xì)胞增生壓力對結(jié)膜上皮細(xì)胞生長具有顯著的抑制作用，有效阻止淺層新生血管入侵角膜或異常組織入侵角膜等情況，最終達(dá)到降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)率的目的。本文中C組患者采用翼狀胬肉切除+自體角膜緣上皮肝細(xì)胞移植術(shù)治療后，其治愈率、復(fù)發(fā)率及患者滿意度均較高，角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間較短，治療效果較滿意，與蔡海英等[12-15]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，應(yīng)用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣上皮肝細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉可獲得滿意療效，使患者盡快恢復(fù)健康，有效降低其術(shù)后復(fù)發(fā)率，保障患者預(yù)后，有利于維持良好的醫(yī)患關(guān)系，值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 闕子文.對腫瘤患者陪護(hù)人員實(shí)施人性化管理的探討[J].護(hù)理研究，2012，19（4B）：738.

[2] 高婧，張少斌，劉玉強(qiáng)，等.角膜磨削聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉療效觀察[J].臨床眼科雜志，2014，18（1）：535-537.

[3] 土惠云，陸勤康，童奇湖，等.翼狀胬肉不同術(shù)式效果觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志，2012，30（11）：919-920.

[4] 費(fèi)安裕.絲裂霉素在翼狀胬肉切除術(shù)后的應(yīng)用[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35（11）：122-124.

[5] 申長新.羊膜移植治療翼狀胬肉及復(fù)發(fā)原因分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2014，36（3）：220-222.

[6] 梁玲，田振蘭，張玉生.角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉[J].山東醫(yī)大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，14（2）：34-35.

[7] 侯光輝.羊膜的研究進(jìn)展及其在眼科領(lǐng)域的應(yīng)用[J].中國實(shí)用眼科雜志，2014，32（5）：646-651.

[8] 王雨生.翼狀胬肉的治療及其并發(fā)病[J].國外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊，2014，18（1）：116.

[9] 張亦田，郭燦新，李潤銘，等.兩種不同翼狀胬肉切除手術(shù)方式的療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，9（10）：40-41.

[10] 周金長.翼狀胬肉不同手術(shù)方法臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，8（36）：111.

[11] 李景翠，張雪菲.翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制及治療研究新進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展，2011，31（6）：590-593.

[12] 蔡海英，曹洪欣.翼狀胬肉三種不同術(shù)式的療效分析[J].眼科研究，2013，25（5）：328.

[13] 潘曉霞，高建紅，王東.三種不同術(shù)式治療翼狀胬肉臨床觀察[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12（15）：105-106.

[14] 胡穎娟.前彈力層表面翼狀胬肉切除術(shù)的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，3（20）：199-200.

[15] 譚思敏，魏進(jìn)芬，周舟.三種不同術(shù)式翼狀胬肉切除術(shù)的臨床對比觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：59-60.

（收稿日期：2014-08-08 本文編輯：郭靜娟）

表1 3組患者角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較（x±s）

與A組比較，*P<0.05

2.2 3組復(fù)發(fā)率的比較

3組患者治療后均給予1年有效隨訪（隨訪成功率為100.00%），其中A組與B組復(fù)發(fā)率較高，分別為16.67%（5例）及20.00%（6例），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.234，P=0.988）；C組患者無復(fù)發(fā)。C組與A組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.737，P=0.024），C組與B組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.655，P=0.025）。

2.3 3組患者滿意度評分的比較

C組患者滿意度評分顯著高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中C組與A組比較，t=6.897，P=0.041；C組與B組比較t=6.725，P=0.033；A組與B組患者的滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.234，P=0.988）（表2）。

表2 3組患者滿意度評分的比較（x±s）

與C組比較，*P<0.05

3 討論

研究表明[4]，翼狀胬肉的發(fā)生因素主要包括：①機(jī)體胬肉中存在大量細(xì)胞生長因子高表達(dá)，直接對胬肉組織中的上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等多種細(xì)胞起到刺激增生作用，從而形成翼狀胬肉；②瞼裂部角膜緣組織長期受到風(fēng)沙、日光照射等刺激，導(dǎo)致局部抗原成分改變，從而誘發(fā)局部變態(tài)反應(yīng)促進(jìn)血管通透性上升，形成白細(xì)胞浸潤情況，使肝細(xì)胞分化調(diào)節(jié)及增生過程受到阻滯，降低角膜緣屏障能力，使新生血管及結(jié)膜組織伸入角膜形成翼狀胬肉。有研究顯示[5]，對翼狀胬肉患者進(jìn)行治療后如何降低其復(fù)發(fā)率是保障療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視，翼狀胬肉復(fù)發(fā)因素包括未徹底切除角膜表面及結(jié)膜下胬肉組織、移植材料異常（溶解、愈合不良、脫落、延期愈合）、未徹底清除暴露鞏膜表面血管等。目前臨床治療翼狀胬肉主要方法為外科手術(shù)，常用術(shù)式包括單純翼狀胬肉切除術(shù)、翼狀胬肉切除+自體角膜緣上皮肝細(xì)胞移植術(shù)、翼狀胬肉切除+新鮮羊膜移植術(shù)等。

單純翼狀胬肉切除手術(shù)操作簡單，但其未根本解決發(fā)病因素，因此本文采用翼狀胬肉切除+絲裂霉素治療[6]。絲裂霉素可與DNA分子雙螺旋形成交聯(lián)，從而對DNA結(jié)構(gòu)與功能進(jìn)行有效破壞，使處于增生期的細(xì)胞復(fù)制過程受到抑制，消除靜止期、增生期細(xì)胞，減少形成瘢痕及抑制纖維增生，對降低翼狀胬肉切除后復(fù)發(fā)率具有顯著作用[7]。但有研究表明[8]，應(yīng)用絲裂霉素治療后可影響創(chuàng)面愈合，若濃度過大還將發(fā)生鞏膜毒性或壞死等嚴(yán)重后果，治療安全性較差。本文中A組患者采用翼狀胬肉切除+絲裂霉素治療，術(shù)中嚴(yán)格控制絲裂霉素濃度及使用方法，因此未出現(xiàn)安全不良事件，但術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間則顯著長于B、C組，且復(fù)發(fā)率為16.67%，患者滿意度較低，治療效果并不理想。

翼狀胬肉切除+新鮮羊膜移植術(shù)是目前臨床治療翼狀胬肉的主要手術(shù)方式，其特點(diǎn)為取材方便，治療效果顯著[9]。但有研究顯示[10]，由于部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法嚴(yán)格按要求取材及保存材料，且由于患者間存在個(gè)體差異，因此部分患者移植后易出現(xiàn)脫落、溶解、未成活等情況，術(shù)后具有一定的復(fù)發(fā)率。本文中B組患者采用翼狀胬肉切除+新鮮羊膜移植術(shù)治療后隨訪復(fù)發(fā)率為20.00%，患者滿意度較低，未達(dá)到滿意療效。

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，翼狀胬肉切除+自體角膜緣上皮肝細(xì)胞移植術(shù)已廣泛應(yīng)用于翼狀胬肉臨床治療過程中并獲得滿意療效。研究顯示，翼狀胬肉切除+自體角膜緣上皮肝細(xì)胞移植術(shù)所需材料來源于患者自身，因此有效解決移植排斥等情況，且取材方便，成活率較高。研究表明[11]，翼狀胬肉切除+自體角膜緣上皮肝細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉后，能夠維持角膜表面完整性，有利于恢復(fù)角膜透明性，角膜緣干細(xì)胞可起到柵欄作用，其干細(xì)胞增生壓力對結(jié)膜上皮細(xì)胞生長具有顯著的抑制作用，有效阻止淺層新生血管入侵角膜或異常組織入侵角膜等情況，最終達(dá)到降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)率的目的。本文中C組患者采用翼狀胬肉切除+自體角膜緣上皮肝細(xì)胞移植術(shù)治療后，其治愈率、復(fù)發(fā)率及患者滿意度均較高，角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間較短，治療效果較滿意，與蔡海英等[12-15]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，應(yīng)用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣上皮肝細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉可獲得滿意療效，使患者盡快恢復(fù)健康，有效降低其術(shù)后復(fù)發(fā)率，保障患者預(yù)后，有利于維持良好的醫(yī)患關(guān)系，值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 闕子文.對腫瘤患者陪護(hù)人員實(shí)施人性化管理的探討[J].護(hù)理研究，2012，19（4B）：738.

[2] 高婧，張少斌，劉玉強(qiáng)，等.角膜磨削聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉療效觀察[J].臨床眼科雜志，2014，18（1）：535-537.

[3] 土惠云，陸勤康，童奇湖，等.翼狀胬肉不同術(shù)式效果觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志，2012，30（11）：919-920.

[4] 費(fèi)安裕.絲裂霉素在翼狀胬肉切除術(shù)后的應(yīng)用[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35（11）：122-124.

[5] 申長新.羊膜移植治療翼狀胬肉及復(fù)發(fā)原因分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2014，36（3）：220-222.

[6] 梁玲，田振蘭，張玉生.角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉[J].山東醫(yī)大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，14（2）：34-35.

[7] 侯光輝.羊膜的研究進(jìn)展及其在眼科領(lǐng)域的應(yīng)用[J].中國實(shí)用眼科雜志，2014，32（5）：646-651.

[8] 王雨生.翼狀胬肉的治療及其并發(fā)病[J].國外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊，2014，18（1）：116.

[9] 張亦田，郭燦新，李潤銘，等.兩種不同翼狀胬肉切除手術(shù)方式的療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，9（10）：40-41.

[10] 周金長.翼狀胬肉不同手術(shù)方法臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，8（36）：111.

[11] 李景翠，張雪菲.翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制及治療研究新進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展，2011，31（6）：590-593.

[12] 蔡海英，曹洪欣.翼狀胬肉三種不同術(shù)式的療效分析[J].眼科研究，2013，25（5）：328.

[13] 潘曉霞，高建紅，王東.三種不同術(shù)式治療翼狀胬肉臨床觀察[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12（15）：105-106.

[14] 胡穎娟.前彈力層表面翼狀胬肉切除術(shù)的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，3（20）：199-200.

[15] 譚思敏，魏進(jìn)芬，周舟.三種不同術(shù)式翼狀胬肉切除術(shù)的臨床對比觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：59-60.

（收稿日期：2014-08-08 本文編輯：郭靜娟）

表1 3組患者角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較（x±s）

與A組比較，*P<0.05

2.2 3組復(fù)發(fā)率的比較

3組患者治療后均給予1年有效隨訪（隨訪成功率為100.00%），其中A組與B組復(fù)發(fā)率較高，分別為16.67%（5例）及20.00%（6例），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.234，P=0.988）；C組患者無復(fù)發(fā)。C組與A組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.737，P=0.024），C組與B組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.655，P=0.025）。

2.3 3組患者滿意度評分的比較

C組患者滿意度評分顯著高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中C組與A組比較，t=6.897，P=0.041；C組與B組比較t=6.725，P=0.033；A組與B組患者的滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.234，P=0.988）（表2）。

表2 3組患者滿意度評分的比較（x±s）

與C組比較，*P<0.05

3 討論

研究表明[4]，翼狀胬肉的發(fā)生因素主要包括：①機(jī)體胬肉中存在大量細(xì)胞生長因子高表達(dá)，直接對胬肉組織中的上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等多種細(xì)胞起到刺激增生作用，從而形成翼狀胬肉；②瞼裂部角膜緣組織長期受到風(fēng)沙、日光照射等刺激，導(dǎo)致局部抗原成分改變，從而誘發(fā)局部變態(tài)反應(yīng)促進(jìn)血管通透性上升，形成白細(xì)胞浸潤情況，使肝細(xì)胞分化調(diào)節(jié)及增生過程受到阻滯，降低角膜緣屏障能力，使新生血管及結(jié)膜組織伸入角膜形成翼狀胬肉。有研究顯示[5]，對翼狀胬肉患者進(jìn)行治療后如何降低其復(fù)發(fā)率是保障療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視，翼狀胬肉復(fù)發(fā)因素包括未徹底切除角膜表面及結(jié)膜下胬肉組織、移植材料異常（溶解、愈合不良、脫落、延期愈合）、未徹底清除暴露鞏膜表面血管等。目前臨床治療翼狀胬肉主要方法為外科手術(shù)，常用術(shù)式包括單純翼狀胬肉切除術(shù)、翼狀胬肉切除+自體角膜緣上皮肝細(xì)胞移植術(shù)、翼狀胬肉切除+新鮮羊膜移植術(shù)等。

單純翼狀胬肉切除手術(shù)操作簡單，但其未根本解決發(fā)病因素，因此本文采用翼狀胬肉切除+絲裂霉素治療[6]。絲裂霉素可與DNA分子雙螺旋形成交聯(lián)，從而對DNA結(jié)構(gòu)與功能進(jìn)行有效破壞，使處于增生期的細(xì)胞復(fù)制過程受到抑制，消除靜止期、增生期細(xì)胞，減少形成瘢痕及抑制纖維增生，對降低翼狀胬肉切除后復(fù)發(fā)率具有顯著作用[7]。但有研究表明[8]，應(yīng)用絲裂霉素治療后可影響創(chuàng)面愈合，若濃度過大還將發(fā)生鞏膜毒性或壞死等嚴(yán)重后果，治療安全性較差。本文中A組患者采用翼狀胬肉切除+絲裂霉素治療，術(shù)中嚴(yán)格控制絲裂霉素濃度及使用方法，因此未出現(xiàn)安全不良事件，但術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間則顯著長于B、C組，且復(fù)發(fā)率為16.67%，患者滿意度較低，治療效果并不理想。

翼狀胬肉切除+新鮮羊膜移植術(shù)是目前臨床治療翼狀胬肉的主要手術(shù)方式，其特點(diǎn)為取材方便，治療效果顯著[9]。但有研究顯示[10]，由于部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法嚴(yán)格按要求取材及保存材料，且由于患者間存在個(gè)體差異，因此部分患者移植后易出現(xiàn)脫落、溶解、未成活等情況，術(shù)后具有一定的復(fù)發(fā)率。本文中B組患者采用翼狀胬肉切除+新鮮羊膜移植術(shù)治療后隨訪復(fù)發(fā)率為20.00%，患者滿意度較低，未達(dá)到滿意療效。

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，翼狀胬肉切除+自體角膜緣上皮肝細(xì)胞移植術(shù)已廣泛應(yīng)用于翼狀胬肉臨床治療過程中并獲得滿意療效。研究顯示，翼狀胬肉切除+自體角膜緣上皮肝細(xì)胞移植術(shù)所需材料來源于患者自身，因此有效解決移植排斥等情況，且取材方便，成活率較高。研究表明[11]，翼狀胬肉切除+自體角膜緣上皮肝細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉后，能夠維持角膜表面完整性，有利于恢復(fù)角膜透明性，角膜緣干細(xì)胞可起到柵欄作用，其干細(xì)胞增生壓力對結(jié)膜上皮細(xì)胞生長具有顯著的抑制作用，有效阻止淺層新生血管入侵角膜或異常組織入侵角膜等情況，最終達(dá)到降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)率的目的。本文中C組患者采用翼狀胬肉切除+自體角膜緣上皮肝細(xì)胞移植術(shù)治療后，其治愈率、復(fù)發(fā)率及患者滿意度均較高，角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間較短，治療效果較滿意，與蔡海英等[12-15]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，應(yīng)用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣上皮肝細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉可獲得滿意療效，使患者盡快恢復(fù)健康，有效降低其術(shù)后復(fù)發(fā)率，保障患者預(yù)后，有利于維持良好的醫(yī)患關(guān)系，值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 闕子文.對腫瘤患者陪護(hù)人員實(shí)施人性化管理的探討[J].護(hù)理研究，2012，19（4B）：738.

[2] 高婧，張少斌，劉玉強(qiáng)，等.角膜磨削聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉療效觀察[J].臨床眼科雜志，2014，18（1）：535-537.

[3] 土惠云，陸勤康，童奇湖，等.翼狀胬肉不同術(shù)式效果觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志，2012，30（11）：919-920.

[4] 費(fèi)安裕.絲裂霉素在翼狀胬肉切除術(shù)后的應(yīng)用[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35（11）：122-124.

[5] 申長新.羊膜移植治療翼狀胬肉及復(fù)發(fā)原因分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2014，36（3）：220-222.

[6] 梁玲，田振蘭，張玉生.角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉[J].山東醫(yī)大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，14（2）：34-35.

[7] 侯光輝.羊膜的研究進(jìn)展及其在眼科領(lǐng)域的應(yīng)用[J].中國實(shí)用眼科雜志，2014，32（5）：646-651.

[8] 王雨生.翼狀胬肉的治療及其并發(fā)病[J].國外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊，2014，18（1）：116.

[9] 張亦田，郭燦新，李潤銘，等.兩種不同翼狀胬肉切除手術(shù)方式的療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，9（10）：40-41.

[10] 周金長.翼狀胬肉不同手術(shù)方法臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，8（36）：111.

[11] 李景翠，張雪菲.翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制及治療研究新進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展，2011，31（6）：590-593.

[12] 蔡海英，曹洪欣.翼狀胬肉三種不同術(shù)式的療效分析[J].眼科研究，2013，25（5）：328.

[13] 潘曉霞，高建紅，王東.三種不同術(shù)式治療翼狀胬肉臨床觀察[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12（15）：105-106.

[14] 胡穎娟.前彈力層表面翼狀胬肉切除術(shù)的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，3（20）：199-200.

[15] 譚思敏，魏進(jìn)芬，周舟.三種不同術(shù)式翼狀胬肉切除術(shù)的臨床對比觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：59-60.

（收稿日期：2014-08-08 本文編輯：郭靜娟）