角膜干細(xì)胞移植與單純切除治療翼狀胬肉臨床效果對(duì)照

饒解非　陳蔚　解林根

[摘要] 目的 比較臨床中角膜干細(xì)胞移植與單純切除治療翼狀胬肉的臨床效果。 方法 選取我院2012年6月～2013年6月間的112例（120眼）翼狀胬肉患者為研究對(duì)象，依據(jù)不同的治療方法分為切除組和移植組，移植組56例（62眼）患者采取角膜干細(xì)胞移植治療，切除組56例（58眼）患者采取翼狀胬肉切除治療，觀察兩組的臨床治療效果、術(shù)后復(fù)發(fā)情況和角膜上皮修復(fù)時(shí)間等。 結(jié)果 移植組痊愈率、復(fù)發(fā)率分別為96.8%、3.2%；切除組痊愈率、復(fù)發(fā)率分別為60.3%、39.7%；移植組痊愈率明顯高于切除組，而復(fù)發(fā)率明顯低于切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；移植組角膜上皮修復(fù)時(shí)間為（3.4±0.8）d，切除組角膜上皮修復(fù)時(shí)間為（5.6±1.1）d，移植組角膜上皮修復(fù)時(shí)間明顯低于切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床中應(yīng)用角膜干細(xì)胞移植較單純切除治療翼狀胬肉更具優(yōu)越性，能夠大大降低復(fù)發(fā)率，并縮短修復(fù)時(shí)間，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 翼狀胬肉；角膜干細(xì)胞移植；切除手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）08-0065-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of clinical corneal stem cell transplantation with simple excision of apterygial. Methods A total of 112 cases（120 eyes） ytterbium patients in our hospital were selected for the study from June 2012 to June 2013， and they were divided into resection group and transplantation group according to different treatment methods， 56 cases（62 eyes） patients were in transplantation group and were taken corneal stem cell transplantation for treatment， 56 cases were in resection group （58 eyes） and were taken ytterbium excision. The clinical results， recurrence and corneal epithelial healing time were observed postoperative between two groups. Results The cure rate and the recurrence rate of transplantation group were 96.8%， 3.2%， the cure rate， recurrence rate of resection group were 60.3%， 39.7% respectively； The cure rate of transplantation group was significantly higher than resection group， while the recurrence rate was significantly lower than resection group， there were statistically significant differences （P<0.05）； The transplanted corneal epithelial healing time of transplantation group was（3.4±0.8） d， removal corneal epithelial healing time of resection group was （5.6±1.1） d， transplanted corneal epithelial healing time was significantly lower than the resection group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical application of corneal stem cell transplantation for treatment of apterygial excision is better than a simple superiority can greatly reduce the relapse rate and shorten recovery time， worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Apterygial； Corneal stem cell transplantation； Resection surgery

翼狀胬肉在眼科中屬于常見疾病之一，在臨床中具有較高的發(fā)病率，病情輕微的患者會(huì)影響其日常生活，產(chǎn)生異物感，影響其視力。臨床中常采取手術(shù)切除治療，但是傳統(tǒng)的翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，且多次的復(fù)發(fā)會(huì)引起患者產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量。臨床中輔助射線治療和局部使用絲力霉素進(jìn)行治療能夠有效地降低術(shù)后的復(fù)發(fā)，但是這種輔助治療的并發(fā)癥相對(duì)比較多，且相關(guān)并發(fā)癥影響其視力的恢復(fù)。因此，臨床中積極地治療和改善患者的臨床癥狀，在該病的治療過(guò)程中具有重要的作用。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，角膜干細(xì)胞移植技術(shù)已在臨床中應(yīng)用，且越來(lái)越受到醫(yī)師們的高度關(guān)注，但是在降低術(shù)后復(fù)發(fā)中的研究并不多見[1]。因此，為進(jìn)一步了解角膜干細(xì)胞移植在臨床中的應(yīng)用效果，本研究重點(diǎn)對(duì)角膜干細(xì)胞移植與單純切除翼狀胬肉的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，旨在為翼狀胬肉治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年6月～2013年6月間的112例（120眼）翼狀胬肉患者為研究對(duì)象，依據(jù)不同手術(shù)治療方法分為切除組和移植組，均為56例。移植組62眼，男30例，女26例?；颊吣挲g26～60歲，平均（46.2±6.6）歲。病變部位：左眼30眼，右眼32眼。切除組58眼，男28例，女28例?；颊吣挲g24～60歲，平均（45.9±7.4）歲。病變部位：左眼29眼，右眼29眼。移植組與切除組患者性別、年齡和病變部位等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①翼狀胬肉的病變組織浸入到患者角膜，且超過(guò)角鞏膜緣的2.0 mm以上；②角膜出現(xiàn)有新生血管，且兩條以上新生血管長(zhǎng)入角膜在2.0 mm以上；③角膜創(chuàng)面區(qū)域呈現(xiàn)透明或者出現(xiàn)有薄翳，且2.5%熒光素鈉染色顯示為陰性；④植皮之后出現(xiàn)紅潤(rùn)且無(wú)潰破和感染的情況。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合臨床中翼狀胬肉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)其他眼科疾??；③通過(guò)此次的臨床研究對(duì)象。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有干眼、角膜炎和淚道炎等眼科疾??；②無(wú)翼狀胬肉手術(shù)的指證；③術(shù)后隨訪資料不完全。

1.5 手術(shù)方法

本次研究的兩組對(duì)象均在顯微鏡下進(jìn)行實(shí)施，切除組患者采取翼狀胬肉單純切除術(shù)，應(yīng)用愛爾卡因滴眼液表面麻醉，并在結(jié)膜部位浸潤(rùn)2.0%利多卡因。然后，剪開角鞏緣球結(jié)膜（不剪斷其下變形增厚組織），用剪刀沿胬肉上、下邊緣分離胬肉體部球結(jié)膜及其下變形增厚組織至淚阜附近，剪斷胬肉根部。將胬肉根部提起向頭部分離直至將胬肉完整切除。同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中確保角鞏膜表面的光滑，術(shù)后均采取常規(guī)方法治療[2]。移植組患者采取自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，翼狀胬肉切除參照切除組，選取同眼上方或下方角膜緣的干細(xì)胞組織作為移植片，寬度：2.0～3.0 mm，長(zhǎng)度：5.0～8.0 mm。手術(shù)中將移植片放置在植床上并展平，采取10-0尼龍線間斷縫合，且需要固定淺層鞏膜，清理結(jié)膜瓣下腔內(nèi)血塊及空氣，使結(jié)膜瓣緊貼鞏膜創(chuàng)面。手術(shù)后采取抗生素眼膏進(jìn)行涂抹，單眼包扎。手術(shù)結(jié)束之后前3 d換藥，每日1次，之后隔1天換一次[3]。

1.6 觀察指標(biāo)

①臨床手術(shù)治療痊愈率=[（痊愈例數(shù)/總患者數(shù)）×100.0%]；②術(shù)后復(fù)發(fā)率；③角膜上皮修復(fù)時(shí)間。

1.7 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

此次隨訪時(shí)間為1～2年，然后依據(jù)手術(shù)情況進(jìn)行評(píng)估，手術(shù)區(qū)域光滑潔凈，且結(jié)膜無(wú)充血平整，角膜創(chuàng)傷無(wú)任何新生的血管與胬肉增生為痊愈；結(jié)膜充血比較明顯，且角膜創(chuàng)面伴有新生血管與胬肉為復(fù)發(fā)[4]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床痊愈率與復(fù)發(fā)率比較

經(jīng)過(guò)移植組和切除組患者的痊愈率與復(fù)發(fā)率對(duì)比觀察，移植組痊愈率為96.8%，復(fù)發(fā)率為3.2%；切除組痊愈率為60.3%，復(fù)發(fā)率為39.7%；移植組痊愈率明顯高于切除組，移植組復(fù)發(fā)率明顯低于切除組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組角膜上皮修復(fù)時(shí)間比較

移植組角膜上皮修復(fù)時(shí)間明顯低于切除組角膜，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

翼狀胬肉在眼科中屬于常見疾病，患者表現(xiàn)為角膜下纖維血管異常增生，也是一種贅生組織。研究顯示，患者是由于受到外界的刺激所引起的慢性炎癥疾病，一般可見單眼或者雙眼犯病，由于其形狀與昆蟲翅膀比較相似而得名。臨床研究顯示，主要是瞼裂部球結(jié)膜和結(jié)膜下的組織發(fā)生變性和肥厚以及增生，并且逐漸向角膜內(nèi)部發(fā)展，可以呈現(xiàn)三角形。這種疾病一般多發(fā)生在戶外的勞動(dòng)患者，發(fā)病原因可能與風(fēng)塵和煙霧等長(zhǎng)期刺激有聯(lián)系。調(diào)查顯示，隨著病情的增加，這種增生組織很有可能覆蓋到瞳孔區(qū)，嚴(yán)重情況下會(huì)影響視力[5，6]。臨床研究顯示，該病的發(fā)病原因與環(huán)境和紫外線照射等因素有關(guān)，患者眼部的正常生理環(huán)境受到影響，從而造成部分角膜上皮結(jié)膜病變，最終引發(fā)該病[7]。臨床中常常采取翼狀胬肉切除手術(shù)治療，但是單純的切除術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)比較高[8]。因此，臨床中如何有效地提高該病的臨床效果，降低復(fù)發(fā)率是醫(yī)生們關(guān)注的重點(diǎn)。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和專家學(xué)者對(duì)該病的不斷研究，角膜緣干細(xì)胞移植逐漸得到臨床應(yīng)用，角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)能夠徹底地切除胬肉，并且使得切除部位后的角膜表面更加光滑平整[9]。同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中采取角膜干細(xì)胞組織進(jìn)行移植，從而有效消除新生血管因素的刺激，大大降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能[10，11]。經(jīng)過(guò)此次臨床研究分析，臨床中對(duì)于翼狀胬肉患者采取角膜干細(xì)胞移植術(shù)治療較單純切除治療翼狀胬肉效果更優(yōu)越。數(shù)據(jù)顯示，移植組痊愈率為96.8%，復(fù)發(fā)率為3.2%；切除組痊愈率為60.3%，復(fù)發(fā)率為39.7%；移植組痊愈率明顯高于切除組，移植組復(fù)發(fā)率明顯低于切除組（P<0.05）。由此說(shuō)明，臨床中應(yīng)用角膜干細(xì)胞移植術(shù)治療效果明顯優(yōu)于單純切除術(shù)，主要是由于角膜干細(xì)胞移植術(shù)可以有效地避免對(duì)健眼造成的干細(xì)胞衰竭，還能夠較好地避免移植免疫排斥的問題。臨床中相關(guān)研究也顯示，角膜干細(xì)胞移植術(shù)可以較好地降低術(shù)后復(fù)發(fā)可能，從而提高患者的整體治療效果[12]。同時(shí)，角膜干細(xì)胞移植能夠較好地修復(fù)周圍組織，更好地提高手術(shù)的治療效果。同時(shí)，還可以降低角膜上皮修復(fù)時(shí)間。數(shù)據(jù)提示，移植組角膜上皮修復(fù)時(shí)間為（3.4±0.8）d，切除組角膜上皮修復(fù)時(shí)間為（5.6±1.1）d，移植組角膜上皮修復(fù)時(shí)間顯著低于切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步說(shuō)明角膜干細(xì)胞移植術(shù)治療的可行性和效果。臨床中采取的角膜緣干細(xì)胞主要是存在于角膜緣Vogt柵狀皺紋的上皮基地層，且角膜上方與下方的特異性蛋白表達(dá)更加明顯，也提示上下角膜的干細(xì)胞分布廣泛，上方取材更加方便，也可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)[13]。同時(shí)，角膜緣干細(xì)胞的移植可以較好地阻止異常組織與淺層的新生血管侵入角膜的屏障，且重建角膜干細(xì)胞受損區(qū)域的角膜表面與角膜緣的屏障，大大地避免翼狀胬肉的復(fù)發(fā)。同時(shí)，采取的自體角膜緣干細(xì)胞移植治療可以減少排斥反應(yīng)，植片也相對(duì)比較容易成活[14]。但是手術(shù)的過(guò)程中采取的自體角膜緣干細(xì)胞移植治療，取材受限，很容易增加手術(shù)的創(chuàng)面。臨床中為了進(jìn)一步地提高角膜干細(xì)胞移植術(shù)治療的效果，手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)在顯微鏡下進(jìn)行操作，且操作一定要謹(jǐn)慎，從而避免對(duì)周圍組織的損傷，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[15]。另外，手術(shù)中應(yīng)徹底地清除角膜緣和鞏膜暴露區(qū)域的病變組織，可以最大程度降低術(shù)后復(fù)發(fā)。國(guó)內(nèi)研究也顯示，臨床中采取不同的手術(shù)治療方法其臨床效果也不一樣，尤其角膜干細(xì)胞移植術(shù)效果更為突出[16]。進(jìn)一步證實(shí)，臨床中應(yīng)用角膜干細(xì)胞移植可行，最終改善患者的臨床效果，降低復(fù)發(fā)，且治療安全性也相對(duì)較高。手術(shù)過(guò)程中，為了進(jìn)一步預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)密切注意每個(gè)環(huán)節(jié)，例如翼狀胬肉應(yīng)切除干凈，體部切除后鞏膜裸露面應(yīng)徹底進(jìn)行止血，密切地縫合和移植瓣取材，且這些因素均直接關(guān)系到患者術(shù)后康復(fù)效果，應(yīng)引起足夠的重視[17，18]。研究顯示，翼狀胬肉患者應(yīng)用角膜干細(xì)胞移植的手術(shù)治療安全性高，可以減低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。此次研究中，也并無(wú)患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)一步說(shuō)明其臨床應(yīng)用優(yōu)越性。

綜上所述，臨床中對(duì)于翼狀胬肉患者應(yīng)用角膜干細(xì)胞移植治療的臨床效果明顯優(yōu)于單純切除翼狀胬肉的治療效果，能夠大大提高患者的臨床治療痊愈率。同時(shí)，還能夠大大降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率，并縮短其臨床修復(fù)時(shí)間，治療安全性更好，值得臨床中應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2014-10-16）