自體角膜緣干細(xì)胞移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的效果探討

賴美華

[摘要] 目的 探究分析自體角膜緣干細(xì)胞移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床效果。 方法 整群選取2013年7月—2014年12月該院收治的87例（98眼）翼狀胬肉患者并隨機(jī)分為自體角膜緣干細(xì)胞移植組（A組，n=44例）與生物羊膜移植組（B組，n=43例）。兩組患者術(shù)后均隨訪1年，觀察患者術(shù)后角膜上皮愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)情況及視力恢復(fù)情況。 結(jié)果 A組患者術(shù)后角膜上皮愈合時(shí)間顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況無顯著性差異（P>0.05）；A組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.27%，B組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為13.95%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.010，P<0.05）。 結(jié)論 自體角膜緣干細(xì)胞移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉均取得良好效果，相比之下自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后角膜上皮愈合快、復(fù)發(fā)率低，治療效果更為理想。

[關(guān)鍵詞] 自體角膜緣干細(xì)胞移植；生物羊膜移植；翼狀胬肉

[中圖分類號(hào)] R63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）10（a）-0032-02

Comparison of the Effect Between Autologous Corneal Limbal Stem Cell Transplantation and Biological Amniotic Membrane Transplantation on Pterygium

LAI Mei-hua

Department of Ophthalmology， Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical effect of autologous corneal limbal stem cell transplantation and biological amniotic membrane transplantation on pterygium. Methods Eighty-seven cases（98 eyes） with pterygium admitted in our hospital from July 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into autologous corneal limbal stem cell transplantation group（group A， 44 cases） and biological amniotic membrane transplantation group（group B， 43 cases）. Both groups were followed up for 1 year after surgery. The postoperative corneal epithelium healing time， the recurrence of pterygium and the recovery of visual acuity of the two groups were observed. Results The postoperative corneal epithelial healing time of group A was much shorter than that of group B with statistically significant difference （P<0.05）. No difference was found in the postoperative recovery of visual acuity between the two groups（P>0.05）. The postoperative recurrence rate of pterygium was 2.27% in group A， and 13.95% in group B， the difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.010， P<0.05）. Conclusion Both autologous corneal limbal stem cell transplantation and biological amniotic membrane transplantation have good effect on pterygium， but patients with autologous corneal limbal stem cell transplantation have quicker postoperative corneal epithelium healing and lower recurrence rate of pterygium with better treatment effect.

[Key words] Autologous corneal limbal stem cell transplantation； Biological amniotic membrane transplantation； Pterygium

翼狀胬肉[1-2]是臨床上較為常見的眼科疾病，主要表現(xiàn)為三角形增厚球結(jié)膜組織病變，病變頭部朝向角膜中心侵襲生長，多從眼瞼裂斑發(fā)展而來。翼狀胬肉輕者異物感強(qiáng)烈，影響美觀；重者易引發(fā)角膜散光，影響視力[3]。臨床上治療翼狀胬肉的主要方法是手術(shù)治療，但是單純翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，已經(jīng)成為公認(rèn)[4]。為探究分析自體角膜緣干細(xì)胞移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床效果。該院2013年7月—2014年12月間對(duì)87例患者分別采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的87（98眼）例翼狀胬肉患者，所有患者均經(jīng)臨床檢查已確診為翼狀胬肉。采用隨機(jī)表法將患者隨機(jī)分為自體角膜緣干細(xì)胞移植組（A組，n=44例）與生物羊膜移植組（B組，n=43例）。其中A組男24例（28眼），女20例（22眼），年齡30～77歲，平均年齡（54.3±4.7）歲；胬肉頭部侵入角膜緣<0.3 cm的患者26例，侵入0.3～0.5 cm的患者14例，侵入>0.5c m的患者4例。B組男25例（30眼），女18例（18眼），年齡28～77歲，平均年齡（54.6±4.9）歲；胬肉頭部侵入角膜緣<0.3 cm的患者23例，侵入0.3～0.5 cm的患者16例，侵入>0.5 cm的患者4例。

1.2 治療方法

兩組患者均先進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)，術(shù)前常規(guī)消毒及浸潤麻醉。自翼狀胬肉頸部縱向剪開球結(jié)膜，分離胬肉與球結(jié)膜至皺襞，沿胬肉頭部前0.05 cm處切除翼狀胬肉，切除后燒灼止血。之后分別采用自體角膜緣干細(xì)胞移植與生物羊膜移植。

1.2.1 自體角膜緣干細(xì)胞移植 合理設(shè)計(jì)所需帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣形狀與大小，一般供體角膜緣應(yīng)大于受體角膜緣約1 mm。將分離結(jié)膜瓣至角膜緣，直至進(jìn)入角膜透明區(qū)0.1 cm左右將其剪斷。移植片平鋪鞏膜區(qū)，與周圍結(jié)膜相對(duì)合作間斷縫合并固定于淺層鞏膜上，供體區(qū)無需縫合。

1.2.2 生物羊膜移植 根據(jù)患者切除胬肉后鞏膜創(chuàng)面大小與形狀剪取生物羊膜，采用生理鹽水浸濕羊膜片后將附著濾紙揭去，將上皮面朝上放置在鞏膜受區(qū)，間斷縫合，并將羊膜片、球結(jié)膜、淺層鞏膜固定在一起，涂藥后包扎。

1.3 手術(shù)處理

術(shù)后2 d開放術(shù)眼，使用妥布霉素地塞米松滴眼液、舒晶晶、貝復(fù)舒滴眼液7 d，術(shù)后5～7 d拆除縫線后繼續(xù)使用妥布霉素地塞米松滴眼液、舒晶晶+貝復(fù)舒滴眼液3～4周。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后進(jìn)行為期1年隨訪，記錄兩組患者術(shù)后角膜上皮愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)情況及視力恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果分析

A組患者術(shù)后角膜上皮愈合時(shí)間為（3.21±0.71）d，B組患者術(shù)后角膜上皮愈合時(shí)間為（6.33±1.41）d；A組顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（t=12.989，P<0.01）；兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

A組患者術(shù)后隨訪僅1眼出現(xiàn)翼狀胬肉組織增生，復(fù)發(fā)率為2.27%；B組患者發(fā)現(xiàn)6眼翼狀胬肉增生及新生血管，復(fù)發(fā)率為13.95%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.010，P<0.05）。

3 討論

翼狀胬肉是眼表常見疾病，其發(fā)病機(jī)理尚無明確定論，但是相關(guān)研究表明外界刺激是導(dǎo)致翼狀胬肉的主要誘因[5-6]。由于角膜緣上皮細(xì)胞屏障被外界刺激（如紫外線）破壞，引發(fā)結(jié)膜性病變或增生，最終形成翼狀胬肉。傳統(tǒng)翼狀胬肉切除術(shù)存在較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率，影響手術(shù)治療效果[7]。近年來，采用自體角膜緣干細(xì)胞移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉取得良好效果[8]。

該組研究表明，采用生物羊膜移植的A組患者術(shù)后角膜上皮愈合時(shí)間為（3.21±0.71）d，采用自體角膜緣干細(xì)胞移植的B組患者術(shù)后角膜上皮愈合時(shí)間為（6.33±1.41）d，采用自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉術(shù)后角膜上皮愈合時(shí)間明顯降低，表明自體角膜緣干細(xì)胞移植可通過角膜緣基底層干細(xì)胞的不斷分化、增生以大量補(bǔ)充角膜緣缺失的干細(xì)胞。采用生物羊膜移植，角膜創(chuàng)面上皮細(xì)胞需要通過鄰近角膜緣干細(xì)胞的分化、增生、遷移以愈合。采用自體角膜緣干細(xì)胞移植的A組患者視力恢復(fù)率為93.18%，采用生物羊膜移植治療翼狀胬肉的B組患者術(shù)后視力恢復(fù)率為93.02%，兩組無顯著性差異，提示兩種手術(shù)方法均可有效改善患者視力情況。馬志堅(jiān)等[9]通過研究自體角膜緣干細(xì)胞移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床效果，認(rèn)為兩種手術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率無明顯差異。章政等人[10]的研究則證實(shí)自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。該組研究認(rèn)為，采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于生物羊膜移植。分析認(rèn)為，生物羊膜雖然抑制新生血管及纖維增生，但是不能提供角膜缺失區(qū)角膜緣干細(xì)胞或結(jié)膜細(xì)胞，因此其復(fù)發(fā)率高于自體角膜緣干細(xì)胞移植。

綜上所述，自體角膜緣干細(xì)胞移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉均取得良好效果，相比之下自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后角膜上皮愈合快、復(fù)發(fā)率低，治療效果更為理想。

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（收稿日期：2015-06-24）