新式護(hù)理在老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術(shù)期中的護(hù)理效果探討

程瑾璇

[摘要] 目的 探討老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理的方法及效果。 方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院收治的84例老年婦科腫瘤合并糖尿病患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者給予新式護(hù)理，比較兩組患者的治療情況、血糖控制情況以及血糖控制良好者血糖情況。 結(jié)果 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、地塞米松平均使用時(shí)間、地塞米松平均使用劑量及胰島素平均使用劑量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者血糖控制良好率顯著高于對(duì)照組，血糖>20 mmol/L和追加胰島素發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者血糖控制良好所用時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組血糖控制良好者平均血糖水平和血糖波動(dòng)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 實(shí)施新式護(hù)理可有效提高老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術(shù)期血糖控制效果，縮短血糖控制良好所用時(shí)間，臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 老年；婦科腫瘤；糖尿?。粐中g(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）08-0147-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of new nursing for the patients with elderly gynecologic tumor combine with diabetes. Methods All 84 cases of patients with pynecological malignant tumor in patients complicated with diabetes were divided into experiment group and control group. The control group were cared by traditional nursing， while the experiment group were cared by new nursing. The treatment condition， blood sugar control situation and glycemic control blood sugar were compared between two groups. Results There were no significant differences on the mean operating time， mean use time for dexamethasone， mean using dose dexamethasone and average use insulin doses（P>0.05）； The rate of blood glucose control of the experiment group was higher than that of the control group（P<0.05）； The rate of blood glucose>20 mmol/L and supplemental insulin of the experiment group were lower than those of the control group（P<0.05）； The time of good blood glucose control of the experiment group was lower than that of the control group（P<0.05）； There were no significant differences on the levels of blood glucose and the levels of glucose fluctuation（P>0.05）. Conclusion New nursing has good effects of blood glucose management in patients with elderly gynecologic tumor combine with diabetes， it can cut down the time of blood sugar control used in good time. The clinical curative effect is distinct.

[Key words] Old age； Gynecological oncology； Diabetes mellitus； Perioperative period； Nursing

婦科惡性腫瘤嚴(yán)重威脅女性健康，老年婦女因身體機(jī)能和免疫功能逐漸下降，惡性腫瘤發(fā)病率較高[1]。目前，手術(shù)切除是治療婦科惡性腫瘤的主要臨床手段，老年人因多存在糖尿病、高血壓、高血脂癥等慢性疾病增加了手術(shù)治療的難度[2]。臨床研究表明，圍術(shù)期血糖控制的效果可對(duì)老年婦科腫瘤合并糖尿病患者的治療和預(yù)后效果產(chǎn)生較大影響[3]。我院在老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術(shù)期傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施新式護(hù)理，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年4月我院收治的84例老年婦科腫瘤合并糖尿病患者作為研究對(duì)象。所有患者均為女性，經(jīng)常規(guī)影像學(xué)及病理組織學(xué)檢查確診為婦科惡性腫瘤，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)糖尿病診治指南》[4]中糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者、對(duì)降糖藥物過(guò)敏者及對(duì)腫瘤根治術(shù)不耐受者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將84例患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組42例。其中實(shí)驗(yàn)組患者年齡60～84歲，平均（69.22±9.47）歲，腫瘤類型為卵巢癌18例、子宮頸癌12例、子宮內(nèi)膜癌8例、外陰惡性腫瘤4例；對(duì)照組患者年齡61～85歲，平均（69.87±9.52）歲，腫瘤類型為卵巢癌17例、子宮頸癌11例、子宮內(nèi)膜癌9例、外陰惡性腫瘤5例。兩組患者在年齡、腫瘤類型等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理，包括血糖定時(shí)檢測(cè)、飲食控制、藥物治療以及并發(fā)癥預(yù)防等。實(shí)驗(yàn)組患者給予新式護(hù)理，具體如下：①術(shù)前護(hù)理。所有患者入院后即進(jìn)行常規(guī)肝腎功能檢查和電解質(zhì)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血糖水平監(jiān)控。術(shù)前常規(guī)控制飲食，保持患者血糖穩(wěn)定在適宜手術(shù)的水平[5]。血糖未達(dá)標(biāo)者可適當(dāng)給予短效胰島素注射治療，積極預(yù)防酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生。②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)當(dāng)日患者禁食，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者血糖濃度和電解質(zhì)水平，視患者情況合理應(yīng)用胰島素，預(yù)防低血糖和酮癥酸中毒等發(fā)生[6]。③術(shù)后護(hù)理。所有患者術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行血糖控制，控制標(biāo)準(zhǔn)與術(shù)前相同。鼻飼3次/d，鼻飼前給予混合胰島素30 R皮下注射，視患者血糖水平調(diào)整用藥劑量。④胰島素注射護(hù)理。甘精胰島素皮下注射，1次/d，鼻飼流食（4～6）次/d，（150～200）mL/次[7]。鼻飼前同樣給予混合胰島素30 R皮下注射。所有患者均根據(jù)實(shí)際病情合理應(yīng)用地塞米松等藥物，用藥方式均相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療情況（平均手術(shù)時(shí)間、地塞米松平均使用時(shí)間、地塞米松平均使用劑量及胰島素平均使用劑量）、血糖控制情況（血糖控制良好率、血糖>20 mmol/L發(fā)生率、追加胰島素發(fā)生率及低血糖發(fā)生率）以及血糖控制良好者血糖情況（平均血糖水平、血糖控制良好所用時(shí)間及血糖波動(dòng)水平）。

血糖波動(dòng)=每日血糖最高值/最低值[8]。血糖控制良好判斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖水平連續(xù)2 d<8.0 mmol/L且不發(fā)生低血糖[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、地塞米松平均使用時(shí)間、地塞米松平均使用劑量及胰島素平均使用劑量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者血糖控制情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者血糖控制良好率顯著高于對(duì)照組，血糖>20 mmol/L和追加胰島素發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組血糖控制良好者血糖情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者血糖控制良好所用時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組血糖控制良好者平均血糖水平和血糖波動(dòng)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前，國(guó)內(nèi)老齡化不斷加劇，老年婦科惡性腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，而多數(shù)老年患者又存在慢性基礎(chǔ)疾病，給臨床治療帶來(lái)了困擾[10]。手術(shù)是臨床治療老年婦科惡性腫瘤的主要手段，對(duì)合并糖尿病者圍術(shù)期血糖控制效果是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵[11]。

老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術(shù)期需要采取有效的護(hù)理措施，以提高治療效果。婦科腫瘤主要表現(xiàn)為：①陰道出血，患者多出現(xiàn)月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長(zhǎng)等情況；②白帶的改變，患者患有婦科腫瘤后，會(huì)出現(xiàn)白帶異常，包括顏色改變、異味；③下腹部出現(xiàn)腫塊，老年婦科腫瘤患者能夠觸及增大的子宮及腫塊，軟硬程度有區(qū)別；④下腹痛，腫瘤會(huì)引起下腹痛，增大的腫瘤可以壓迫肛門，有墜脹感。婦科腫瘤的發(fā)病和精神因素、年齡、解剖、組織、胚胎因素、月經(jīng)及內(nèi)源性性激素、肥胖、血型等有關(guān)系。

傳統(tǒng)護(hù)理方式血糖控制效果難以令人滿意，住院期間追加胰島素者較多，血糖控制良好所需時(shí)間也較長(zhǎng)。我院嘗試在傳統(tǒng)老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病圍術(shù)期實(shí)施新式護(hù)理，取得了較好的血糖控制效果。本研究結(jié)果顯示，兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、地塞米松平均使用時(shí)間、地塞米松平均使用劑量及胰島素平均使用劑量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示新式護(hù)理方案并未對(duì)臨床治療產(chǎn)生明顯影響。實(shí)驗(yàn)組患者血糖控制良好率顯著高于對(duì)照組，血糖>20 mmol/L和追加胰島素發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者血糖控制良好所用時(shí)間顯著低于對(duì)照組，提示新式護(hù)理血糖控制效果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理方案，分析原因主要為新式護(hù)理采用重組人胰島素類似物甘精胰島素，吸收較NPH胰島素慢，在維持患者胰島素水平穩(wěn)定上具有臨床優(yōu)勢(shì)，而糖皮質(zhì)激素則易造成血糖波動(dòng)[12，13]。本研究中兩組患者低血糖發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能是由于臨床醫(yī)師胰島素應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)較少，而內(nèi)分泌醫(yī)生未能夠時(shí)刻關(guān)注患者所致。

總之，在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施新式護(hù)理可有效提高老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術(shù)期血糖控制效果，縮短血糖控制良好所用時(shí)間，臨床效果顯著，具有較高的應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐嘉文，葉海燕，陳建國(guó). 老年婦科腫瘤277例臨床分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012，35（9）：1261-1263.

[2] Bakhru A，Buckanovich RJ，Griggs JJ. The impact of diabetes on survival in women with ovarian cancer[J]. Gynecol Oncol，2011，121（1）：106-111.

[3] 張世瓊. 老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21（5）：617-619.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)糖尿病診治指南簡(jiǎn)介[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，15（6）：545.

[5] 琚曉敏. 婦科病合并糖尿病的圍手術(shù)期處理[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（8）：128，135.

[6] 林梅，章彤華. 老年婦科腫瘤合并糖尿病圍術(shù)期護(hù)理探討[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（24）：2281-2282.

[7] 張澤英. 老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖控制[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21（4）：401-403.

[8] Markowska A，Pawalowska M，F(xiàn)ilas V，et al. Does Metformin affect ER， PR， IGF-1R， β-catenin and PAX-2 expression in women with diabetes mellitus and endometrial cancer？[J]. Diabetol Metab Syndr，2013，5（1）：76.

[9] Fader AN，Arriba LN，F(xiàn)rasure HE，et al. Endometrial cancer and obesity：Epidemiology，biomarkers，prevention and survivorship[J]. Gynecol Oncol，2009，114（1）：121-127.

[10] 何桂芬， 黃雪梅. 婦科腫瘤合并糖尿病病人的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2012，10（33）：3130-3131.

[11] Liao C，Zhang D，Mungo C，et al. Is diabetes mellitus associated with increased incidence and disease-specific mortality in endometrial cancer？ A systematic review and meta-analysis of cohort studies[J]. Gynecol Oncol，2014， 135（1）：163-171.

[12] 孫海玲，黃飛. 護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者婦科圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]. 健康研究，2014，34（1）：105-106.

[13] 何愛(ài)華，黃雪珠，張志梅. 個(gè)體化基礎(chǔ)疾病護(hù)理干預(yù)在老年婦科腫瘤患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2014， 20（14）：32-33.

（收稿日期：2014-12-18）