CT—MPR呼吸道測(cè)量在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征上呼吸道狹窄定位診斷中的意義

張永添等

[摘要] 目的 探討CT-MPR呼吸道測(cè)量在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征上呼吸道狹窄定位診斷中的意義。 方法 選取2012年5月～2014年4月我院接收的43例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者為實(shí)驗(yàn)1組，33例阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)作時(shí)上呼吸道狹窄患者為實(shí)驗(yàn)2組，另選取43例健康人為對(duì)照組。經(jīng)螺旋CT對(duì)所有患者自鼻咽頂部至環(huán)狀軟骨下緣進(jìn)行平掃檢測(cè)，同時(shí)采用MPR圖像處理技術(shù)對(duì)所有患者上呼吸道的4個(gè)平面的橫截面積、前后徑等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，觀察對(duì)比對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)1組及實(shí)驗(yàn)2組的上呼吸道測(cè)量數(shù)值。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)1組的舌后區(qū)、懸雍垂區(qū)及軟腭后區(qū)的橫截面積比對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)1組4個(gè)平面左右徑均比對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)1組的懸雍垂區(qū)前后徑比對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)1組4個(gè)平面的咽側(cè)壁軟組織厚度比對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)1組兩個(gè)平面（懸雍垂區(qū)、軟腭后區(qū)）咽后壁軟組織厚度比對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 CT-MPR呼吸道測(cè)量對(duì)確定阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的上呼吸道狹窄部位極其有益，具有極高的診斷價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 上呼吸道狹窄；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；CT-MPR呼吸道測(cè)量

[中圖分類號(hào)] R766 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）08-0001-04

[Abstract] Objective To study the value of CT-MPR respiratory measurement in the location diagnosis of upper airway stricture of obstructive sleep apnea syndrome. Methods From May 2012 to April 2014， 43 cases of patients with obstructive sleep apnea syndrome were selected as the experimental group 1， 33 cases of patients with upper airway obstruction sleep apnea syndrome were selected as the experimental group 2， 43 cases of healthy people were selected as the control group. All patients were detected by spiral CT scan from the top of nasopharyngeal to the inferior border of the cricoid cartilage， the index of the 4 plane in patients upper respiratory tract such as cross sectional area， anteroposterior diameter were measured by the technology of MPR image processing， the measured values of upper respiratory tract of the control group， experimental group 1 and experimental group 2 were observed and compared. Results The cross sectional area of the lingual region， uvula region and posterior region of the soft palate in the experimental group 1 was smaller than that of the control group， and the difference in data between the two groups was statistically significant（P<0.05）； The left to right diameter of 4 planes in the experimental group 1 was smaller than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； The anteroposterior diameter of the uvula region in the experimental group 1 was smaller than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； The soft tissue thickness of lateral pharyngeal wall of 4 planes in the experimental group 1 was bigger than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； The soft tissue thickness of lateral pharyngeal wallof two planes （uvula region， posterior region of the soft palate） in the experimental group 1 was bigger than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion CT-MPR respiratory measurement is very useful in the determines of the narrow part of the upper respiratory tract of obstructive sleep apnea syndrome， it has high diagnostic value， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Upper airway stricture； Obstructive sleep apnea syndrome； CT-MPR respiratory measurement

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征又稱OSAS，屬于中老年群體多發(fā)病。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，無論上呼吸道的舌后區(qū)、懸雍垂區(qū)等任何區(qū)域發(fā)生阻塞或狹窄現(xiàn)象，均可誘發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。如患者上呼吸道狹窄部位定位不明確，其采用UPPP（懸雍垂腭咽成形術(shù)）治療的成功率僅為50%，重新對(duì)手術(shù)失敗病例的狹窄部位進(jìn)行定位診斷發(fā)現(xiàn)，手術(shù)失敗患者上呼吸道有多處狹窄[1]?；诖耍g(shù)前正確估計(jì)OSAS患者的上呼吸道狹窄部位，對(duì)實(shí)現(xiàn)對(duì)癥治療、提升手術(shù)成功率極其有益。經(jīng)螺旋CT對(duì)OSAS患者自鼻咽頂部至環(huán)狀軟骨下緣進(jìn)行平掃檢測(cè)，同時(shí)采用MPR圖像處理技術(shù)進(jìn)行輔助測(cè)量，能夠精確測(cè)定出患者的咽壁厚度、會(huì)厭后區(qū)、舌后區(qū)及懸雍垂區(qū)、軟腭后區(qū)的橫截面積等[2]。既往報(bào)道顯示，OSAS患者與正常人的各CT呼吸道測(cè)量值有顯著的差異[3]。本研究基于既往研究所得出的上呼吸道CT測(cè)量正常值范圍，觀察對(duì)比OSAS患者與健康人的CT掃描測(cè)量結(jié)果，以分析CT-MPR呼吸道測(cè)量在定位診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征上呼吸道狹窄部位中的價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年5月～2014年4月我院接收的43例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者為研究對(duì)象，均經(jīng)PSG（多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)）確診。其中，男34例，女9例；年齡23～57歲，平均50.05歲；體重49～82 kg，平均73 kg；臨床癥狀：憋氣、睡眠打鼾、疲乏無力、嗜睡等，將該43例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)1組。選取33例阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)作時(shí)上呼吸道狹窄患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)2組，其中，男24例，女9例；年齡25～58歲，平均51.15歲，體重47～78 kg，平均72 kg。另選取43例健康人為對(duì)照組，其中男30例，女13例；年齡21～58歲，平均53.05歲；體重51～79 kg，平均69 kg；均無呼吸性疾病、睡眠性疾病。

1.2掃描方法

使患者取仰臥位，經(jīng)螺旋CT對(duì)所有處于清醒狀態(tài)下的患者自鼻咽頂部至環(huán)狀軟骨下緣進(jìn)行平掃檢測(cè)，另對(duì)實(shí)驗(yàn)2組患者實(shí)施睡眠期掃描，掃描層厚：5 mm，以確定上呼吸道狹窄部位（睡眠呼吸暫停發(fā)作）。掃描后，采用MPR圖像處理技術(shù)進(jìn)行輔助測(cè)量，觀察平面參照既往研究報(bào)道中的上呼吸道解剖分區(qū)平面（會(huì)厭后區(qū)、舌后區(qū)、懸雍垂區(qū)及軟腭后區(qū)）[4]，如圖1～3所示。

1.3測(cè)量指標(biāo)

測(cè)量指標(biāo)包括上呼吸道各平面橫截面積、咽后壁軟組織厚度、咽側(cè)壁軟組織厚度及呼吸道左右徑、前后徑。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用方差分析或t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)1組與對(duì)照組各平面橫截面積、前后徑等CT-MPR測(cè)量值比較

由表1可知（其中實(shí)驗(yàn)1組簡(jiǎn)稱為1組，實(shí)驗(yàn)2組簡(jiǎn)稱為2組），實(shí)驗(yàn)1組的舌后區(qū)、懸雍垂區(qū)及軟腭后區(qū)的橫截面積及4個(gè)平面左右徑、懸雍垂區(qū)前后徑均比對(duì)照組小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)1組與對(duì)照組咽側(cè)壁及咽后壁軟組織厚度CT-MPR測(cè)量值對(duì)比

由表2可知，實(shí)驗(yàn)1組4個(gè)平面的咽側(cè)壁軟組織厚度比對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)1組兩個(gè)平面（懸雍垂區(qū)、軟腭后區(qū)）咽后壁軟組織厚度比對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3實(shí)驗(yàn)2組與對(duì)照組各CT-MPR測(cè)量值比較

對(duì)實(shí)驗(yàn)2組33例研究對(duì)象進(jìn)行睡眠期CT檢查，確定了該組患者在阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)作時(shí)上呼吸道狹窄部位，檢出狹窄平面59個(gè)，部分患者有多處狹窄部位，會(huì)厭后區(qū)及舌后區(qū)、懸雍垂區(qū)、軟腭后區(qū)狹窄者分別有11例、11例、17例、20例。將該組33例患者的上呼吸道各CT測(cè)量值與對(duì)照組比較，由表1、2可知：在4個(gè)平面中，實(shí)驗(yàn)2組與對(duì)照組的各平面橫截面積及前后徑、左右徑測(cè)量值均有明顯差異（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)2組與對(duì)照組的懸雍垂區(qū)及軟腭后區(qū)的咽后壁軟組織厚度有明顯差異（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)2組與對(duì)照組的軟腭后區(qū)、舌后區(qū)及懸雍垂區(qū)的咽側(cè)壁軟組織厚度具有顯著差異（P<0.05）。

2.4實(shí)驗(yàn)1組與實(shí)驗(yàn)2組各指標(biāo)超出正常值的情況比較

根據(jù)既往報(bào)道的各平面指標(biāo)的CT測(cè)量正常值標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)1組與實(shí)驗(yàn)2組各測(cè)量值超出、未超出正常值的情況進(jìn)行測(cè)定與比較[5]。結(jié)果顯示：兩組各平面橫截面積陽(yáng)性率（低于正常率）有顯著差異，兩組會(huì)厭區(qū)、懸雍垂區(qū)的左右徑陽(yáng)性率差異明顯，兩組舌后區(qū)前后徑陽(yáng)性率有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3、4。

3討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生機(jī)制與上呼吸道狹窄密切相關(guān)。為了提升手術(shù)成功率，術(shù)前應(yīng)正確對(duì)患者上呼吸道狹窄部位進(jìn)行定位。既往報(bào)道顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的上呼吸道各指標(biāo)CT測(cè)量參數(shù)與健康人有明顯差異，本研究實(shí)驗(yàn)1組與對(duì)照組的比較結(jié)果也再次證實(shí)了這一觀點(diǎn)。但組間數(shù)據(jù)分布具有較大的交叉區(qū)域，難以參照對(duì)照組健康人的正常值范圍對(duì)阻塞性睡眠暫停呼吸綜合征患者的上呼吸道狹窄部位進(jìn)行正確定位[6]。

為了探討上呼吸道CT-MPR測(cè)量在定位診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征上呼吸道狹窄部位中的價(jià)值，筆者借助MPR圖像處理技術(shù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)2組33例研究對(duì)象進(jìn)行睡眠期CT檢查，確定了該組患者在阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)作時(shí)上呼吸道狹窄部位，部分患者有多處狹窄部位，會(huì)厭后區(qū)及舌后區(qū)、懸雍垂區(qū)、軟腭后區(qū)狹窄者分別有11例、11例、17例、20例。將實(shí)驗(yàn)2組中59個(gè)實(shí)際出現(xiàn)狹窄的平面于清醒狀態(tài)下的CT-MPR測(cè)量數(shù)值與對(duì)照組的43例健康人進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，在4個(gè)平面中，實(shí)驗(yàn)2組與對(duì)照組的各平面橫截面積及前后徑、左右徑測(cè)量值均有明顯差異（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)2組與對(duì)照組的懸雍垂區(qū)及軟腭后區(qū)的咽后壁軟組織厚度有明顯差異（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)2組與對(duì)照組的軟腭后區(qū)、舌后區(qū)及懸雍垂區(qū)的咽側(cè)壁軟組織厚度具有顯著差異（P<0.05）。充分說明了OSAS患者與正常人的各CT呼吸道測(cè)量值有顯著差異，本研究結(jié)果與Suzuki Shigeru等[7]報(bào)道內(nèi)容相符?？梢姡g(shù)前正確估計(jì)OSAS患者的上呼吸道狹窄部位，對(duì)實(shí)現(xiàn)對(duì)癥治療、提升手術(shù)成功率十分重要。

為了更直觀、明確地了解CT-MPR測(cè)量在定位診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征上呼吸道狹窄部位中的價(jià)值，筆者根據(jù)各平面指標(biāo)的CT測(cè)量正常值標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)1組與實(shí)驗(yàn)2組各CT-MPR測(cè)量值超出、未超出正常值的情況進(jìn)行測(cè)定與比較。結(jié)果顯示：兩組各平面橫截面積陽(yáng)性率有顯著差異，在實(shí)驗(yàn)1組的172（43×4）個(gè)測(cè)量平面內(nèi)，其陽(yáng)性率與實(shí)驗(yàn)2組的59個(gè)測(cè)量平面的陽(yáng)性率有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分說明，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的CT-MPR呼吸道測(cè)量值與健康人有明顯差異，睡眠期出現(xiàn)狹窄部位的CT-MPR呼吸道測(cè)量值與健康人的差異更為明顯。本研究結(jié)果與呂毛古等[8]研究結(jié)果一致。在確定各測(cè)量指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值的基礎(chǔ)上，對(duì)確定阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者實(shí)施CT-MPR呼吸道測(cè)量，可正確定位上呼吸道狹窄部位，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-17）