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    新生兒復(fù)蘇的臨床治療效果分析

    2014-12-09 10:46:10朱翠筠
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2014年31期
    關(guān)鍵詞:存活率新生兒

    朱翠筠

    [摘要] 目的 研究新生兒復(fù)蘇的方式,提高新生兒的生存質(zhì)量。 方法 抽取本院2011年8月~2013年8月出現(xiàn)窒息的新生兒100例作為觀察組,并行新式復(fù)蘇法予以搶救治療,以2002年8月~2004年8月出現(xiàn)窒息的新生兒50例作為對(duì)照組,行傳統(tǒng)復(fù)蘇法治療,比較兩組新生兒的存活率。 結(jié)果 觀察組短期存活率為95.0%,長(zhǎng)期存活率為92.0%,明顯高于對(duì)照組的62.0%和48.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 當(dāng)新生兒出現(xiàn)窒息癥狀時(shí),應(yīng)根據(jù)其臨床癥狀采用清理呼吸道、人工呼吸、胸外按壓、藥物治療等方式進(jìn)行復(fù)蘇,能夠有效提高新生兒的存活率。

    [關(guān)鍵詞] 新生兒;窒息;新式復(fù)蘇法;存活率

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R722.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)11(a)-0058-02

    臨床研究表明,受到妊娠期高血壓、出血過(guò)多、胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)等諸多因素的影響,新生兒圍生期容易出現(xiàn)窒息的癥狀,主要表現(xiàn)為呼吸衰弱、面色異常、對(duì)外界刺激敏感性降低[1]。受到這些因素的影響,可能引發(fā)新生兒出現(xiàn)低氧血癥、酸堿質(zhì)失衡等現(xiàn)象,若未開(kāi)展有效的治療,可能會(huì)增加新生兒的致死率。為提高新生兒的生活質(zhì)量,本研究探討新生兒復(fù)蘇的臨床治療效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    抽取本院2011年8月~2013年8月出現(xiàn)窒息的新生兒100例作為觀察組,其中男性64例,女性36例,平均年齡時(shí)間為(15.30±3.66) min,足月生產(chǎn)39例,早產(chǎn)兒61例;窒息原因:宮內(nèi)窘迫26例,第二產(chǎn)程延長(zhǎng)18例,產(chǎn)婦失血過(guò)多25例,胎膜早破11例,妊娠期高血壓11例,早產(chǎn)9例。以本院2002年8月~2004年8月出現(xiàn)窒息的新生兒50例作為對(duì)照組,其中男性29例,女性21例,足月生產(chǎn)20例,早產(chǎn)兒30例;窒息原因:宮內(nèi)窘迫6例,第二產(chǎn)程延長(zhǎng)12例,產(chǎn)婦失血過(guò)多6例,胎膜早破2例,妊娠期高血壓14例,早產(chǎn)10例。

    1.2 復(fù)蘇方法

    1.2.1 觀察組 觀察組采用新式復(fù)蘇法行復(fù)蘇治療,具體方法如下。①初步復(fù)蘇:如判斷可能有高危兒出生,首先產(chǎn)婦室溫調(diào)制22~26℃,輻射臺(tái)32~35℃,新生兒出生后注意保溫,擺正體位,清理呼吸道,必要時(shí)可通過(guò)拍背或彈足底等方式刺激呼吸。②氣囊面罩正壓通氣:對(duì)于伴隨出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸暫?;蛐穆?lt;100/min的新生兒,應(yīng)及時(shí)予以氣囊面罩正壓通氣,并嚴(yán)格控制氧氣濃度。行正壓通氣治療期間,應(yīng)保證面罩經(jīng)口鼻完全覆蓋,把握捏放氣囊的時(shí)間和頻率。若存在胸廓擴(kuò)張不良,則提示面罩放置不當(dāng)或新生兒體位不當(dāng)或壓力不夠等,需重新調(diào)整。正壓通氣30 s后,當(dāng)新生兒有自主呼吸,心率>100/min時(shí),可停止正壓通氣;對(duì)于癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)的新生兒,需行氣管插管。③氣管插管:上述救治無(wú)效或嚴(yán)重窒息的患者則行氣管插管治療,行氣管插管期間,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒生命體征的檢查,嚴(yán)格按照相關(guān)步驟操作。對(duì)于存在羊水糞染的新生兒,可在喉鏡的輔助下明確其位置,并予以清除,再行正壓通氣,必要時(shí)插管胸外按壓。④對(duì)上述救治無(wú)效的新生兒可按照3∶1的比例行胸外按壓及正壓通氣治療。復(fù)蘇人員經(jīng)拇指法或雙指法置于其胸骨下段,每次按壓結(jié)束后,手指停留至原位。30 s后當(dāng)新生兒心率恢復(fù)至60/min以上頻率時(shí),可停止胸外按壓;若心率仍未恢復(fù)正常,用鹽酸腎上腺素。⑤藥物治療:對(duì)于胸外按壓無(wú)效的新生兒需用腎上腺素治療,按照1∶10 000的比例取0.3 ml/kg腎上腺素經(jīng)臍靜脈,氣管內(nèi)給藥劑量應(yīng)控制在1.0 ml/kg內(nèi)。若新生兒存在低血容癥狀,則需按照10 ml/kg的劑量用生理鹽水治療,進(jìn)行控制給藥時(shí)間。

    1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組以通過(guò)人工呼吸、給氧治療為主的傳統(tǒng)復(fù)蘇方式開(kāi)展臨床治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組新生兒的短期存活率以及長(zhǎng)期存活率。短期存活:存活時(shí)間≥24 h;長(zhǎng)期存活:出院前未出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組短期存活率為95.0%,長(zhǎng)期存活率為92.0%,明顯高于對(duì)照組的62.0%和48.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組患者存活率的比較[n(%)]

    3 討論

    相關(guān)研究表明,新生兒復(fù)蘇的影響因素非常多,例如:第二產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、新生兒心肺功能發(fā)育不全、胎盤(pán)早剝等均可能造成新生兒出現(xiàn)窒息的癥狀。一般情況下,新生兒窒息的高危影響因素在產(chǎn)前可進(jìn)行預(yù)測(cè)[2]。因此,患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查,了解其是否存在高危影響因素,當(dāng)新生兒出現(xiàn)窒息癥狀時(shí),可及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇,把握救治時(shí)機(jī)[3]。有文獻(xiàn)指出,復(fù)蘇的時(shí)間與新生兒的生存質(zhì)量存在直接關(guān)系[4]。當(dāng)新生兒出現(xiàn)窒息癥狀時(shí),數(shù)秒內(nèi)行復(fù)蘇的新生兒生存率明顯高于幾分鐘后行復(fù)蘇的新生兒。因此,認(rèn)為當(dāng)新生兒娩出后,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其呼吸、面色等的觀察,了解其是否存在窒息癥狀,再按照復(fù)蘇的流程開(kāi)展臨床治療。

    傳統(tǒng)的復(fù)蘇以給氧治療、人工呼吸為主,雖然能夠改善新生兒的呼吸不暢現(xiàn)象,但對(duì)于窒息癥狀較為嚴(yán)重的新生兒,則無(wú)法達(dá)到治療的效果[5]。針對(duì)該現(xiàn)象,本院主要采用新式新生兒復(fù)蘇實(shí)施搶救治療,治療期間主要通過(guò)評(píng)估呼吸、心率、面色、保持體溫、面罩呼吸、氣管插管下胸外按壓、給藥治療等方式進(jìn)行復(fù)蘇治療,能夠有效提高患者的生存率。其中藥物治療主要用于窒息程度較重的新生兒。相關(guān)研究表明,給藥治療能夠有效改善患者的呼吸不暢癥狀,但是治療期間,往往會(huì)引發(fā)多種不適癥狀,必須加強(qiáng)對(duì)用藥后不良癥狀的觀察,并及時(shí)進(jìn)行治療[6-7]。

    本研究中,觀察組短期存活率為95.0%,長(zhǎng)期存活率為92.0%,明顯高于對(duì)照組的62.0%和48.0%,認(rèn)為當(dāng)新生兒出現(xiàn)復(fù)蘇癥狀時(shí),及時(shí)聯(lián)合多種方式展開(kāi)復(fù)蘇治療,能夠提高其生存率。既往研究表明,針對(duì)新生兒的窒息程度開(kāi)展有效的復(fù)蘇治療,能夠降低新生兒的致死率和致殘率[8-9],與本研究結(jié)果相符。

    綜上所述,產(chǎn)婦分娩前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的產(chǎn)前檢查,了解其是否存在新生兒窒息的影響因素,新生兒娩出后,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其呼吸、心率、面色的觀察,并及時(shí)開(kāi)展復(fù)蘇,能夠提高新生兒預(yù)后生存質(zhì)量。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 周蕾.新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊),2013,11(12):78-79.

    [2] 王玲君,金仲品.168例新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析及防治措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(5):32-33.

    [3] 吳麗紅.48例新生兒窒息原因分析及預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(5):99-101.

    [4] 巴哈提古麗·努爾汗,袁秀娥.新生兒窒息產(chǎn)房復(fù)蘇的護(hù)理配合[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(14):227-228.

    [5] 周華,舒輝.重度窒息新生兒復(fù)蘇及復(fù)蘇后護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊),2011,9(7):19.

    [6] 田玉蓮.新生兒復(fù)蘇23例搶救及護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(7):148-149.

    [7] 廖明芬,黃蕭,張柔.新生兒窒息的復(fù)蘇與護(hù)理體會(huì)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(22):69-71.

    [8] 林偉斌.喉罩氣道與氣管插管在新生兒復(fù)蘇的對(duì)照應(yīng)用研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2012.

    [9] 葉鴻瑁,虞人杰,黃醒華,等.新生兒復(fù)蘇指南[J].中國(guó)新生兒科雜志,2011,26(4):224-228.

    (收稿日期:2014-06-16 本文編輯:郭靜娟)

    [摘要] 目的 研究新生兒復(fù)蘇的方式,提高新生兒的生存質(zhì)量。 方法 抽取本院2011年8月~2013年8月出現(xiàn)窒息的新生兒100例作為觀察組,并行新式復(fù)蘇法予以搶救治療,以2002年8月~2004年8月出現(xiàn)窒息的新生兒50例作為對(duì)照組,行傳統(tǒng)復(fù)蘇法治療,比較兩組新生兒的存活率。 結(jié)果 觀察組短期存活率為95.0%,長(zhǎng)期存活率為92.0%,明顯高于對(duì)照組的62.0%和48.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 當(dāng)新生兒出現(xiàn)窒息癥狀時(shí),應(yīng)根據(jù)其臨床癥狀采用清理呼吸道、人工呼吸、胸外按壓、藥物治療等方式進(jìn)行復(fù)蘇,能夠有效提高新生兒的存活率。

    [關(guān)鍵詞] 新生兒;窒息;新式復(fù)蘇法;存活率

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R722.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)11(a)-0058-02

    臨床研究表明,受到妊娠期高血壓、出血過(guò)多、胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)等諸多因素的影響,新生兒圍生期容易出現(xiàn)窒息的癥狀,主要表現(xiàn)為呼吸衰弱、面色異常、對(duì)外界刺激敏感性降低[1]。受到這些因素的影響,可能引發(fā)新生兒出現(xiàn)低氧血癥、酸堿質(zhì)失衡等現(xiàn)象,若未開(kāi)展有效的治療,可能會(huì)增加新生兒的致死率。為提高新生兒的生活質(zhì)量,本研究探討新生兒復(fù)蘇的臨床治療效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    抽取本院2011年8月~2013年8月出現(xiàn)窒息的新生兒100例作為觀察組,其中男性64例,女性36例,平均年齡時(shí)間為(15.30±3.66) min,足月生產(chǎn)39例,早產(chǎn)兒61例;窒息原因:宮內(nèi)窘迫26例,第二產(chǎn)程延長(zhǎng)18例,產(chǎn)婦失血過(guò)多25例,胎膜早破11例,妊娠期高血壓11例,早產(chǎn)9例。以本院2002年8月~2004年8月出現(xiàn)窒息的新生兒50例作為對(duì)照組,其中男性29例,女性21例,足月生產(chǎn)20例,早產(chǎn)兒30例;窒息原因:宮內(nèi)窘迫6例,第二產(chǎn)程延長(zhǎng)12例,產(chǎn)婦失血過(guò)多6例,胎膜早破2例,妊娠期高血壓14例,早產(chǎn)10例。

    1.2 復(fù)蘇方法

    1.2.1 觀察組 觀察組采用新式復(fù)蘇法行復(fù)蘇治療,具體方法如下。①初步復(fù)蘇:如判斷可能有高危兒出生,首先產(chǎn)婦室溫調(diào)制22~26℃,輻射臺(tái)32~35℃,新生兒出生后注意保溫,擺正體位,清理呼吸道,必要時(shí)可通過(guò)拍背或彈足底等方式刺激呼吸。②氣囊面罩正壓通氣:對(duì)于伴隨出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸暫?;蛐穆?lt;100/min的新生兒,應(yīng)及時(shí)予以氣囊面罩正壓通氣,并嚴(yán)格控制氧氣濃度。行正壓通氣治療期間,應(yīng)保證面罩經(jīng)口鼻完全覆蓋,把握捏放氣囊的時(shí)間和頻率。若存在胸廓擴(kuò)張不良,則提示面罩放置不當(dāng)或新生兒體位不當(dāng)或壓力不夠等,需重新調(diào)整。正壓通氣30 s后,當(dāng)新生兒有自主呼吸,心率>100/min時(shí),可停止正壓通氣;對(duì)于癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)的新生兒,需行氣管插管。③氣管插管:上述救治無(wú)效或嚴(yán)重窒息的患者則行氣管插管治療,行氣管插管期間,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒生命體征的檢查,嚴(yán)格按照相關(guān)步驟操作。對(duì)于存在羊水糞染的新生兒,可在喉鏡的輔助下明確其位置,并予以清除,再行正壓通氣,必要時(shí)插管胸外按壓。④對(duì)上述救治無(wú)效的新生兒可按照3∶1的比例行胸外按壓及正壓通氣治療。復(fù)蘇人員經(jīng)拇指法或雙指法置于其胸骨下段,每次按壓結(jié)束后,手指停留至原位。30 s后當(dāng)新生兒心率恢復(fù)至60/min以上頻率時(shí),可停止胸外按壓;若心率仍未恢復(fù)正常,用鹽酸腎上腺素。⑤藥物治療:對(duì)于胸外按壓無(wú)效的新生兒需用腎上腺素治療,按照1∶10 000的比例取0.3 ml/kg腎上腺素經(jīng)臍靜脈,氣管內(nèi)給藥劑量應(yīng)控制在1.0 ml/kg內(nèi)。若新生兒存在低血容癥狀,則需按照10 ml/kg的劑量用生理鹽水治療,進(jìn)行控制給藥時(shí)間。

    1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組以通過(guò)人工呼吸、給氧治療為主的傳統(tǒng)復(fù)蘇方式開(kāi)展臨床治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組新生兒的短期存活率以及長(zhǎng)期存活率。短期存活:存活時(shí)間≥24 h;長(zhǎng)期存活:出院前未出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組短期存活率為95.0%,長(zhǎng)期存活率為92.0%,明顯高于對(duì)照組的62.0%和48.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組患者存活率的比較[n(%)]

    3 討論

    相關(guān)研究表明,新生兒復(fù)蘇的影響因素非常多,例如:第二產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、新生兒心肺功能發(fā)育不全、胎盤(pán)早剝等均可能造成新生兒出現(xiàn)窒息的癥狀。一般情況下,新生兒窒息的高危影響因素在產(chǎn)前可進(jìn)行預(yù)測(cè)[2]。因此,患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查,了解其是否存在高危影響因素,當(dāng)新生兒出現(xiàn)窒息癥狀時(shí),可及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇,把握救治時(shí)機(jī)[3]。有文獻(xiàn)指出,復(fù)蘇的時(shí)間與新生兒的生存質(zhì)量存在直接關(guān)系[4]。當(dāng)新生兒出現(xiàn)窒息癥狀時(shí),數(shù)秒內(nèi)行復(fù)蘇的新生兒生存率明顯高于幾分鐘后行復(fù)蘇的新生兒。因此,認(rèn)為當(dāng)新生兒娩出后,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其呼吸、面色等的觀察,了解其是否存在窒息癥狀,再按照復(fù)蘇的流程開(kāi)展臨床治療。

    傳統(tǒng)的復(fù)蘇以給氧治療、人工呼吸為主,雖然能夠改善新生兒的呼吸不暢現(xiàn)象,但對(duì)于窒息癥狀較為嚴(yán)重的新生兒,則無(wú)法達(dá)到治療的效果[5]。針對(duì)該現(xiàn)象,本院主要采用新式新生兒復(fù)蘇實(shí)施搶救治療,治療期間主要通過(guò)評(píng)估呼吸、心率、面色、保持體溫、面罩呼吸、氣管插管下胸外按壓、給藥治療等方式進(jìn)行復(fù)蘇治療,能夠有效提高患者的生存率。其中藥物治療主要用于窒息程度較重的新生兒。相關(guān)研究表明,給藥治療能夠有效改善患者的呼吸不暢癥狀,但是治療期間,往往會(huì)引發(fā)多種不適癥狀,必須加強(qiáng)對(duì)用藥后不良癥狀的觀察,并及時(shí)進(jìn)行治療[6-7]。

    本研究中,觀察組短期存活率為95.0%,長(zhǎng)期存活率為92.0%,明顯高于對(duì)照組的62.0%和48.0%,認(rèn)為當(dāng)新生兒出現(xiàn)復(fù)蘇癥狀時(shí),及時(shí)聯(lián)合多種方式展開(kāi)復(fù)蘇治療,能夠提高其生存率。既往研究表明,針對(duì)新生兒的窒息程度開(kāi)展有效的復(fù)蘇治療,能夠降低新生兒的致死率和致殘率[8-9],與本研究結(jié)果相符。

    綜上所述,產(chǎn)婦分娩前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的產(chǎn)前檢查,了解其是否存在新生兒窒息的影響因素,新生兒娩出后,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其呼吸、心率、面色的觀察,并及時(shí)開(kāi)展復(fù)蘇,能夠提高新生兒預(yù)后生存質(zhì)量。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 周蕾.新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊),2013,11(12):78-79.

    [2] 王玲君,金仲品.168例新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析及防治措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(5):32-33.

    [3] 吳麗紅.48例新生兒窒息原因分析及預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(5):99-101.

    [4] 巴哈提古麗·努爾汗,袁秀娥.新生兒窒息產(chǎn)房復(fù)蘇的護(hù)理配合[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(14):227-228.

    [5] 周華,舒輝.重度窒息新生兒復(fù)蘇及復(fù)蘇后護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊),2011,9(7):19.

    [6] 田玉蓮.新生兒復(fù)蘇23例搶救及護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(7):148-149.

    [7] 廖明芬,黃蕭,張柔.新生兒窒息的復(fù)蘇與護(hù)理體會(huì)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(22):69-71.

    [8] 林偉斌.喉罩氣道與氣管插管在新生兒復(fù)蘇的對(duì)照應(yīng)用研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2012.

    [9] 葉鴻瑁,虞人杰,黃醒華,等.新生兒復(fù)蘇指南[J].中國(guó)新生兒科雜志,2011,26(4):224-228.

    (收稿日期:2014-06-16 本文編輯:郭靜娟)

    [摘要] 目的 研究新生兒復(fù)蘇的方式,提高新生兒的生存質(zhì)量。 方法 抽取本院2011年8月~2013年8月出現(xiàn)窒息的新生兒100例作為觀察組,并行新式復(fù)蘇法予以搶救治療,以2002年8月~2004年8月出現(xiàn)窒息的新生兒50例作為對(duì)照組,行傳統(tǒng)復(fù)蘇法治療,比較兩組新生兒的存活率。 結(jié)果 觀察組短期存活率為95.0%,長(zhǎng)期存活率為92.0%,明顯高于對(duì)照組的62.0%和48.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 當(dāng)新生兒出現(xiàn)窒息癥狀時(shí),應(yīng)根據(jù)其臨床癥狀采用清理呼吸道、人工呼吸、胸外按壓、藥物治療等方式進(jìn)行復(fù)蘇,能夠有效提高新生兒的存活率。

    [關(guān)鍵詞] 新生兒;窒息;新式復(fù)蘇法;存活率

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R722.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)11(a)-0058-02

    臨床研究表明,受到妊娠期高血壓、出血過(guò)多、胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)等諸多因素的影響,新生兒圍生期容易出現(xiàn)窒息的癥狀,主要表現(xiàn)為呼吸衰弱、面色異常、對(duì)外界刺激敏感性降低[1]。受到這些因素的影響,可能引發(fā)新生兒出現(xiàn)低氧血癥、酸堿質(zhì)失衡等現(xiàn)象,若未開(kāi)展有效的治療,可能會(huì)增加新生兒的致死率。為提高新生兒的生活質(zhì)量,本研究探討新生兒復(fù)蘇的臨床治療效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    抽取本院2011年8月~2013年8月出現(xiàn)窒息的新生兒100例作為觀察組,其中男性64例,女性36例,平均年齡時(shí)間為(15.30±3.66) min,足月生產(chǎn)39例,早產(chǎn)兒61例;窒息原因:宮內(nèi)窘迫26例,第二產(chǎn)程延長(zhǎng)18例,產(chǎn)婦失血過(guò)多25例,胎膜早破11例,妊娠期高血壓11例,早產(chǎn)9例。以本院2002年8月~2004年8月出現(xiàn)窒息的新生兒50例作為對(duì)照組,其中男性29例,女性21例,足月生產(chǎn)20例,早產(chǎn)兒30例;窒息原因:宮內(nèi)窘迫6例,第二產(chǎn)程延長(zhǎng)12例,產(chǎn)婦失血過(guò)多6例,胎膜早破2例,妊娠期高血壓14例,早產(chǎn)10例。

    1.2 復(fù)蘇方法

    1.2.1 觀察組 觀察組采用新式復(fù)蘇法行復(fù)蘇治療,具體方法如下。①初步復(fù)蘇:如判斷可能有高危兒出生,首先產(chǎn)婦室溫調(diào)制22~26℃,輻射臺(tái)32~35℃,新生兒出生后注意保溫,擺正體位,清理呼吸道,必要時(shí)可通過(guò)拍背或彈足底等方式刺激呼吸。②氣囊面罩正壓通氣:對(duì)于伴隨出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸暫?;蛐穆?lt;100/min的新生兒,應(yīng)及時(shí)予以氣囊面罩正壓通氣,并嚴(yán)格控制氧氣濃度。行正壓通氣治療期間,應(yīng)保證面罩經(jīng)口鼻完全覆蓋,把握捏放氣囊的時(shí)間和頻率。若存在胸廓擴(kuò)張不良,則提示面罩放置不當(dāng)或新生兒體位不當(dāng)或壓力不夠等,需重新調(diào)整。正壓通氣30 s后,當(dāng)新生兒有自主呼吸,心率>100/min時(shí),可停止正壓通氣;對(duì)于癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)的新生兒,需行氣管插管。③氣管插管:上述救治無(wú)效或嚴(yán)重窒息的患者則行氣管插管治療,行氣管插管期間,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒生命體征的檢查,嚴(yán)格按照相關(guān)步驟操作。對(duì)于存在羊水糞染的新生兒,可在喉鏡的輔助下明確其位置,并予以清除,再行正壓通氣,必要時(shí)插管胸外按壓。④對(duì)上述救治無(wú)效的新生兒可按照3∶1的比例行胸外按壓及正壓通氣治療。復(fù)蘇人員經(jīng)拇指法或雙指法置于其胸骨下段,每次按壓結(jié)束后,手指停留至原位。30 s后當(dāng)新生兒心率恢復(fù)至60/min以上頻率時(shí),可停止胸外按壓;若心率仍未恢復(fù)正常,用鹽酸腎上腺素。⑤藥物治療:對(duì)于胸外按壓無(wú)效的新生兒需用腎上腺素治療,按照1∶10 000的比例取0.3 ml/kg腎上腺素經(jīng)臍靜脈,氣管內(nèi)給藥劑量應(yīng)控制在1.0 ml/kg內(nèi)。若新生兒存在低血容癥狀,則需按照10 ml/kg的劑量用生理鹽水治療,進(jìn)行控制給藥時(shí)間。

    1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組以通過(guò)人工呼吸、給氧治療為主的傳統(tǒng)復(fù)蘇方式開(kāi)展臨床治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組新生兒的短期存活率以及長(zhǎng)期存活率。短期存活:存活時(shí)間≥24 h;長(zhǎng)期存活:出院前未出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組短期存活率為95.0%,長(zhǎng)期存活率為92.0%,明顯高于對(duì)照組的62.0%和48.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組患者存活率的比較[n(%)]

    3 討論

    相關(guān)研究表明,新生兒復(fù)蘇的影響因素非常多,例如:第二產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、新生兒心肺功能發(fā)育不全、胎盤(pán)早剝等均可能造成新生兒出現(xiàn)窒息的癥狀。一般情況下,新生兒窒息的高危影響因素在產(chǎn)前可進(jìn)行預(yù)測(cè)[2]。因此,患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查,了解其是否存在高危影響因素,當(dāng)新生兒出現(xiàn)窒息癥狀時(shí),可及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇,把握救治時(shí)機(jī)[3]。有文獻(xiàn)指出,復(fù)蘇的時(shí)間與新生兒的生存質(zhì)量存在直接關(guān)系[4]。當(dāng)新生兒出現(xiàn)窒息癥狀時(shí),數(shù)秒內(nèi)行復(fù)蘇的新生兒生存率明顯高于幾分鐘后行復(fù)蘇的新生兒。因此,認(rèn)為當(dāng)新生兒娩出后,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其呼吸、面色等的觀察,了解其是否存在窒息癥狀,再按照復(fù)蘇的流程開(kāi)展臨床治療。

    傳統(tǒng)的復(fù)蘇以給氧治療、人工呼吸為主,雖然能夠改善新生兒的呼吸不暢現(xiàn)象,但對(duì)于窒息癥狀較為嚴(yán)重的新生兒,則無(wú)法達(dá)到治療的效果[5]。針對(duì)該現(xiàn)象,本院主要采用新式新生兒復(fù)蘇實(shí)施搶救治療,治療期間主要通過(guò)評(píng)估呼吸、心率、面色、保持體溫、面罩呼吸、氣管插管下胸外按壓、給藥治療等方式進(jìn)行復(fù)蘇治療,能夠有效提高患者的生存率。其中藥物治療主要用于窒息程度較重的新生兒。相關(guān)研究表明,給藥治療能夠有效改善患者的呼吸不暢癥狀,但是治療期間,往往會(huì)引發(fā)多種不適癥狀,必須加強(qiáng)對(duì)用藥后不良癥狀的觀察,并及時(shí)進(jìn)行治療[6-7]。

    本研究中,觀察組短期存活率為95.0%,長(zhǎng)期存活率為92.0%,明顯高于對(duì)照組的62.0%和48.0%,認(rèn)為當(dāng)新生兒出現(xiàn)復(fù)蘇癥狀時(shí),及時(shí)聯(lián)合多種方式展開(kāi)復(fù)蘇治療,能夠提高其生存率。既往研究表明,針對(duì)新生兒的窒息程度開(kāi)展有效的復(fù)蘇治療,能夠降低新生兒的致死率和致殘率[8-9],與本研究結(jié)果相符。

    綜上所述,產(chǎn)婦分娩前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的產(chǎn)前檢查,了解其是否存在新生兒窒息的影響因素,新生兒娩出后,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其呼吸、心率、面色的觀察,并及時(shí)開(kāi)展復(fù)蘇,能夠提高新生兒預(yù)后生存質(zhì)量。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 周蕾.新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊),2013,11(12):78-79.

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    [5] 周華,舒輝.重度窒息新生兒復(fù)蘇及復(fù)蘇后護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊),2011,9(7):19.

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    [9] 葉鴻瑁,虞人杰,黃醒華,等.新生兒復(fù)蘇指南[J].中國(guó)新生兒科雜志,2011,26(4):224-228.

    (收稿日期:2014-06-16 本文編輯:郭靜娟)

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