心理護理在丙泊酚靜脈全身麻醉輸卵管結(jié)扎術(shù)中的應用效果分析

刁偉堅++++++易艷萍++++++梁秋芬

[摘要] 目的 觀察心理護理在丙泊酚靜脈全身麻醉輸卵管結(jié)扎術(shù)中的應用效果。 方法 選取2009年4月～2011年3月本所收治的131例行丙泊酚靜脈全身麻醉輸卵管結(jié)扎術(shù)的患者，將患者隨機分為Ⅰ組66例和Ⅱ組65例。Ⅰ組給予麻醉前、術(shù)中、術(shù)后的心理護理，Ⅱ組給予常規(guī)護理。比較兩組基礎（入所時）與麻醉前的血壓（MBP）、心率；比較兩組的術(shù)中、術(shù)后及術(shù)后1周不適感情況；比較兩組術(shù)前、術(shù)后的SAS、SDS評分。 結(jié)果 Ⅱ組麻醉前的MBP、心率明顯高于基礎，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；Ⅰ組麻醉前的MBP、心率與基礎比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。Ⅱ組術(shù)中、術(shù)后及術(shù)后1周的總不適感率高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Ⅱ組術(shù)后的SAS、SDS評分高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 心理護理應用于丙泊酚靜脈全身麻醉輸卵管結(jié)扎術(shù)中能減輕患者的心理負擔，減輕其麻醉前的應激反應，維持麻醉間的血流動力學穩(wěn)定，減輕術(shù)后不適感。

[關(guān)鍵詞] 心理護理；輸卵管結(jié)扎術(shù)；靜脈全身麻醉

[中圖分類號] R248.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0113-03

輸卵管結(jié)扎術(shù)因手術(shù)簡單，對機體的損傷較少，在計劃生育服務單位多數(shù)都是在局部麻醉下進行，術(shù)中取輸卵管時常有痛苦的感覺。對于一位身體健康的正常人來說接受開刀手術(shù)，要承受極大的精神壓力，這種超負荷的心理壓力無處釋放，給患者留下心理陰影。本所采用先1%利多卡因20 ml局部麻醉，再給予芬太尼液+丙泊酚液靜脈全身麻醉進行輸卵管結(jié)扎術(shù)，配合心理護理，效果顯著?；颊咄耆珱]有傳統(tǒng)局部麻醉下的牽拉痛及其引起的心理創(chuàng)傷，術(shù)后康復好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

接受輸卵管結(jié)扎術(shù)者131例均無心血管、呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前各項必要的檢查無異常。將其隨機分為Ⅰ組（心理護理組）和Ⅱ組（對照組），其中Ⅰ組為66例，年齡（35±1.25）歲，哺乳期39例，產(chǎn)后（150±28.23）d，其余為月經(jīng)干凈（5±0.20）d的婦女；體重為（50±8.51）kg。Ⅱ組為65例，年齡（36±6.01）歲，哺乳期39例，產(chǎn)后（152±30.11）d，其余為月經(jīng)干凈（5±1.02）d的婦女；體重為（49±5.86）kg。兩組均采用芬太尼液（宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號：1111013）+丙泊酚液（清遠嘉博制藥有限公司，批號：111213-02）進行靜脈全身麻醉。

1.2 方法

記錄所有患者入所時與術(shù)前的心率和血壓（MBP），術(shù)中、術(shù)后及術(shù)后1周不適感情況。兩組麻醉方法相同：切口先給1%利多卡因20 ml局部麻醉后切皮，同時推注1 μg/kg芬太尼液及2 mg/kg丙泊酚液進行靜脈全身麻醉，丙泊酚再以4 mg/（kg·h）維持至術(shù)者縫腹膜停，因縫皮膚及皮下組織時已有局部麻醉效果。術(shù)畢患者徹底清醒，觀察10 min無不良反應送至觀察室。麻醉中嚴密監(jiān)測生命體征，如有異常及時對癥處理。所有患者在剛就診和術(shù)后由經(jīng)專門培訓的醫(yī)護人員指導患者填寫焦慮自評量表（SAS[1]）和抑郁自評量表（SDS[1]）。兩組術(shù)前給予簽手術(shù)及麻醉同意書，術(shù)后1周電話隨訪，了解患者術(shù)后心理情況、切口愈合情況、有無其他并發(fā)癥或疑問及對醫(yī)務人員的工作意見。Ⅱ組給予常規(guī)護理，Ⅰ組進行麻醉前、術(shù)中、術(shù)后的心理護理，具體內(nèi)容包括以下幾個方面。

1.2.1 麻醉前心理護理及準備 首先接診醫(yī)生和護理人員與患者及家屬談心，了解其家庭子女等情況，及時疏通其心理障礙，運用醫(yī)學專業(yè)耐心細致地回答患者及其家屬提出的問題，告之術(shù)后可能會發(fā)生的事情及不可能發(fā)生的事情，使其減少焦慮、恐懼、孤獨、猜疑等心理。向患者解釋術(shù)中可能發(fā)生的事情及麻醉藥的藥理特性，告之在麻醉醫(yī)生監(jiān)護下的靜脈全身麻醉是很安全和舒適無痛的，令其精神放松，使患者能在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中心理護理 入室后熱情接待，語氣溫和，善于從不同患者的眼神中讀懂其需求，動作穩(wěn)健，不急躁，使其感到有安全感，必要時可以用手心撫摸患者的額頭或手背讓其盡量放松。兩組患者術(shù)中常規(guī)監(jiān)測ECG、SpO2、MBP、心率、呼吸，面罩供氧。術(shù)中注意患者的保暖。

1.2.3 術(shù)后護理 患者清醒后立即幫其穿好衣褲以保暖。無異常送至觀察室觀察是否有麻醉及手術(shù)并發(fā)癥。及時給予患者關(guān)懷，了解術(shù)中是否有感覺等，熱情地回答患者及其家屬提出的各種疑問，解決其各種顧慮。

1.2.4 心理指導及離院指導 囑患者術(shù)后3 d內(nèi)避免過多的室外活動，特別交待服藥方法及注意事項，術(shù)后到醫(yī)院定時傷口換藥和傷口拆線，如有不適，隨時復診。哺乳期婦女術(shù)后12 h后才方可哺乳。囑其平?？杉訌姞I養(yǎng)，增強機體抵抗力，多與家庭成員談心增進家庭凝聚力等，如有任何疑問可電話咨詢。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎與麻醉前MBP、心率的比較

Ⅱ組麻醉前的MBP、心率明顯高于基礎，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；Ⅰ組麻醉前的MBP、心率與基礎比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)中、術(shù)后、術(shù)后1周不適感情況的比較

Ⅱ組術(shù)中、術(shù)后及術(shù)后1周的總不適感率高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。術(shù)中在牽拉輸卵管時出現(xiàn)輕微肢體活動，加快推注1%丙泊酚液（30 ml左右）后可緩解；在牽拉輸卵管時出現(xiàn)呃逆，無胃內(nèi)物等反流，使其頭偏向一側(cè)且稍后仰，使氣道伸直，呃逆能緩解。術(shù)后出現(xiàn)腹痛不能忍受者，給服用止痛藥。有1例患者術(shù)后當天因怕腹痛不愿排尿而出現(xiàn)尿潴留，給予導尿后誘導自行排尿。術(shù)后1周所有患者的手術(shù)切口Ⅰ級愈合，給予拆線。

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后SAS、SDS評分的比較

Ⅱ組術(shù)后的SAS、SDS評分高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后SAS、SDS評分的比較（分，x±s）

3 討論

手術(shù)是一種主要心理應激原[2]，它所帶來的心理康復問題對計劃生育手術(shù)有直接影響，手術(shù)患者術(shù)前焦慮、抑郁是一個復雜的心理問題，受諸多因素的影響。隨著醫(yī)學模式從單純的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，計劃生育結(jié)扎術(shù)不再是開刀手術(shù)的技術(shù)問題，還存在一定的社會、心理因素且手術(shù)患者對麻醉、手術(shù)有關(guān)問題認知能力差，往往導致焦慮、抑郁等負性心理，嚴重影響手術(shù)的準備、處理和術(shù)后康復[3]，而焦慮、緊張、恐懼都可影響患者的痛閾，以致輕微的疼痛即可引起劇烈的反應[4]。術(shù)前進行心理學治療，可減少鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的應用，增強自身免疫力，強化鎮(zhèn)痛[5]。心理干預在一定程度上減輕了患者的應激反應，提高患者對手術(shù)的應對能力[6]，讓患者在生理、心理上都處于接受和配合手術(shù)最佳的身心狀態(tài)。

護理心理學是有針對性地、主動與患者進行交流，了解其心理因素及社會因素，使其能正確認識手術(shù)并采取積極的思想態(tài)度、配合治療的護理措施。心理護理是護理的手段和方法之一，是整體護理中必不可少的重要組成部分。對輸卵管結(jié)扎術(shù)患者進行心理護理，是防止心因性疾病的發(fā)生，促進術(shù)后恢復的一項重要措施[7]。本研究從心理護理角度探討其對手術(shù)準備、處理術(shù)后康復的影響，護理模式也逐漸從以前執(zhí)行醫(yī)囑的傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)移到注重人性化護理、心理護理。焦慮情緒與患者疼痛程度呈正相關(guān)，而態(tài)度和藹、語言體貼和環(huán)境溫馨等措施可促使患者由被動接受變?yōu)橹鲃咏邮?，減輕或消除患者進入手術(shù)室的恐懼心理[8]。強化心理護理可以緩解患者的焦慮情緒，幫助其建立良性情緒，從而使治療過程更加順利，有利于術(shù)后的恢復。本研究對觀察組進行綜合護理干預，包括術(shù)前健康宣教、心理護理、術(shù)中及術(shù)后護理等綜合干預，結(jié)果顯示，Ⅱ組術(shù)中、術(shù)后及術(shù)后1周的總不適感率高于Ⅰ組；Ⅱ組的術(shù)后SAS、SDS評分高于Ⅰ組，麻醉前MBP和心率比入所時（基礎）的增高程度明顯高于Ⅰ組，表明綜合護理干預可有效緩解患者的焦慮情緒，減輕患者的心理負擔，減少患者的不適感，從而保證手術(shù)的順利進行，促進患者術(shù)后康復。有研究表明，芬太尼、丙泊酚靜脈麻醉后產(chǎn)生低的腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）值[9]，術(shù)中知曉率低，部分可有欣快夢境記憶，具有良好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和遺忘作用，體現(xiàn)人性化服務，減少精神創(chuàng)傷[10]。

綜上所述，有效的心理護理讓患者產(chǎn)生良好的正性情緒[11]，減輕麻醉前應激反應，降低麻醉前后的焦慮、抑郁水平，維持麻醉間的血流動力學穩(wěn)定，促進痛閾提高，減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥而加速身心健康，形成良性循環(huán)[12]，還可增進醫(yī)患關(guān)系和社會和諧，所以心理護理應用于丙泊酚靜脈全身麻醉輸卵管結(jié)扎術(shù)中更能迎合現(xiàn)代患者的需求，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 郭念峰.國家職業(yè)資格培訓教程《心理咨詢師》（三級）[M].北京：民族出版社，2005：191-198.

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[5] 趙斌江，井爽毅，胡曉云.術(shù)前醫(yī)學心理治療對全麻病人蘇醒的影響[J].中華麻醉學雜志，2003，23（5）：387-388.

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[7] 張敏.心理護理在輸卵管結(jié)扎術(shù)中的應用[J].吉林醫(yī)學，2012，5（33）：2842-2843.

[8] 黎荔，秦惠玲，唐金玲，等.雙側(cè)輸卵管吻合術(shù)患者圍手術(shù)期的觀察及護理[J].護士進修雜志，2008，23 （20）：1909-1910.

[9] 陳亞麗，譚敬，景桂霞.丙泊酚靶控輸注聯(lián)合腦電雙頻指數(shù)在高齡患者麻醉誘導期的應用[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（9）：881-884.

[10] 芬太尼-丙泊酚靜脈麻醉復合局部麻醉在輸卵管結(jié)扎術(shù)中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（22）：3417-3418.

[11] 曹彥，強世莉.麻醉前心理干預對剖宮產(chǎn)患者麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（29）：7106-7107.

[12] 馮玲玲.心理干預聯(lián)合丙泊酚在人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（31）：158-159.

（收稿日期：2014-09-16 本文編輯：許俊琴）

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后SAS、SDS評分的比較

Ⅱ組術(shù)后的SAS、SDS評分高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后SAS、SDS評分的比較（分，x±s）

3 討論

手術(shù)是一種主要心理應激原[2]，它所帶來的心理康復問題對計劃生育手術(shù)有直接影響，手術(shù)患者術(shù)前焦慮、抑郁是一個復雜的心理問題，受諸多因素的影響。隨著醫(yī)學模式從單純的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，計劃生育結(jié)扎術(shù)不再是開刀手術(shù)的技術(shù)問題，還存在一定的社會、心理因素且手術(shù)患者對麻醉、手術(shù)有關(guān)問題認知能力差，往往導致焦慮、抑郁等負性心理，嚴重影響手術(shù)的準備、處理和術(shù)后康復[3]，而焦慮、緊張、恐懼都可影響患者的痛閾，以致輕微的疼痛即可引起劇烈的反應[4]。術(shù)前進行心理學治療，可減少鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的應用，增強自身免疫力，強化鎮(zhèn)痛[5]。心理干預在一定程度上減輕了患者的應激反應，提高患者對手術(shù)的應對能力[6]，讓患者在生理、心理上都處于接受和配合手術(shù)最佳的身心狀態(tài)。

護理心理學是有針對性地、主動與患者進行交流，了解其心理因素及社會因素，使其能正確認識手術(shù)并采取積極的思想態(tài)度、配合治療的護理措施。心理護理是護理的手段和方法之一，是整體護理中必不可少的重要組成部分。對輸卵管結(jié)扎術(shù)患者進行心理護理，是防止心因性疾病的發(fā)生，促進術(shù)后恢復的一項重要措施[7]。本研究從心理護理角度探討其對手術(shù)準備、處理術(shù)后康復的影響，護理模式也逐漸從以前執(zhí)行醫(yī)囑的傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)移到注重人性化護理、心理護理。焦慮情緒與患者疼痛程度呈正相關(guān)，而態(tài)度和藹、語言體貼和環(huán)境溫馨等措施可促使患者由被動接受變?yōu)橹鲃咏邮?，減輕或消除患者進入手術(shù)室的恐懼心理[8]。強化心理護理可以緩解患者的焦慮情緒，幫助其建立良性情緒，從而使治療過程更加順利，有利于術(shù)后的恢復。本研究對觀察組進行綜合護理干預，包括術(shù)前健康宣教、心理護理、術(shù)中及術(shù)后護理等綜合干預，結(jié)果顯示，Ⅱ組術(shù)中、術(shù)后及術(shù)后1周的總不適感率高于Ⅰ組；Ⅱ組的術(shù)后SAS、SDS評分高于Ⅰ組，麻醉前MBP和心率比入所時（基礎）的增高程度明顯高于Ⅰ組，表明綜合護理干預可有效緩解患者的焦慮情緒，減輕患者的心理負擔，減少患者的不適感，從而保證手術(shù)的順利進行，促進患者術(shù)后康復。有研究表明，芬太尼、丙泊酚靜脈麻醉后產(chǎn)生低的腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）值[9]，術(shù)中知曉率低，部分可有欣快夢境記憶，具有良好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和遺忘作用，體現(xiàn)人性化服務，減少精神創(chuàng)傷[10]。

綜上所述，有效的心理護理讓患者產(chǎn)生良好的正性情緒[11]，減輕麻醉前應激反應，降低麻醉前后的焦慮、抑郁水平，維持麻醉間的血流動力學穩(wěn)定，促進痛閾提高，減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥而加速身心健康，形成良性循環(huán)[12]，還可增進醫(yī)患關(guān)系和社會和諧，所以心理護理應用于丙泊酚靜脈全身麻醉輸卵管結(jié)扎術(shù)中更能迎合現(xiàn)代患者的需求，值得推廣。

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[4] 龐曉燕，王向.圍手術(shù)期心理干預對心率變異性及疼痛耐受的影響[J].臨床麻醉學雜志，2007，23（9）：715-716.

[5] 趙斌江，井爽毅，胡曉云.術(shù)前醫(yī)學心理治療對全麻病人蘇醒的影響[J].中華麻醉學雜志，2003，23（5）：387-388.

[6] 陳瑞玲，蔣萍，肖方.心理干預對全子宮切除患者麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析[J].中華全科醫(yī)學，2011，9（3）：422-446.

[7] 張敏.心理護理在輸卵管結(jié)扎術(shù)中的應用[J].吉林醫(yī)學，2012，5（33）：2842-2843.

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[9] 陳亞麗，譚敬，景桂霞.丙泊酚靶控輸注聯(lián)合腦電雙頻指數(shù)在高齡患者麻醉誘導期的應用[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（9）：881-884.

[10] 芬太尼-丙泊酚靜脈麻醉復合局部麻醉在輸卵管結(jié)扎術(shù)中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（22）：3417-3418.

[11] 曹彥，強世莉.麻醉前心理干預對剖宮產(chǎn)患者麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（29）：7106-7107.

[12] 馮玲玲.心理干預聯(lián)合丙泊酚在人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（31）：158-159.

（收稿日期：2014-09-16 本文編輯：許俊琴）

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后SAS、SDS評分的比較

Ⅱ組術(shù)后的SAS、SDS評分高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后SAS、SDS評分的比較（分，x±s）

3 討論

手術(shù)是一種主要心理應激原[2]，它所帶來的心理康復問題對計劃生育手術(shù)有直接影響，手術(shù)患者術(shù)前焦慮、抑郁是一個復雜的心理問題，受諸多因素的影響。隨著醫(yī)學模式從單純的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，計劃生育結(jié)扎術(shù)不再是開刀手術(shù)的技術(shù)問題，還存在一定的社會、心理因素且手術(shù)患者對麻醉、手術(shù)有關(guān)問題認知能力差，往往導致焦慮、抑郁等負性心理，嚴重影響手術(shù)的準備、處理和術(shù)后康復[3]，而焦慮、緊張、恐懼都可影響患者的痛閾，以致輕微的疼痛即可引起劇烈的反應[4]。術(shù)前進行心理學治療，可減少鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的應用，增強自身免疫力，強化鎮(zhèn)痛[5]。心理干預在一定程度上減輕了患者的應激反應，提高患者對手術(shù)的應對能力[6]，讓患者在生理、心理上都處于接受和配合手術(shù)最佳的身心狀態(tài)。

護理心理學是有針對性地、主動與患者進行交流，了解其心理因素及社會因素，使其能正確認識手術(shù)并采取積極的思想態(tài)度、配合治療的護理措施。心理護理是護理的手段和方法之一，是整體護理中必不可少的重要組成部分。對輸卵管結(jié)扎術(shù)患者進行心理護理，是防止心因性疾病的發(fā)生，促進術(shù)后恢復的一項重要措施[7]。本研究從心理護理角度探討其對手術(shù)準備、處理術(shù)后康復的影響，護理模式也逐漸從以前執(zhí)行醫(yī)囑的傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)移到注重人性化護理、心理護理。焦慮情緒與患者疼痛程度呈正相關(guān)，而態(tài)度和藹、語言體貼和環(huán)境溫馨等措施可促使患者由被動接受變?yōu)橹鲃咏邮埽瑴p輕或消除患者進入手術(shù)室的恐懼心理[8]。強化心理護理可以緩解患者的焦慮情緒，幫助其建立良性情緒，從而使治療過程更加順利，有利于術(shù)后的恢復。本研究對觀察組進行綜合護理干預，包括術(shù)前健康宣教、心理護理、術(shù)中及術(shù)后護理等綜合干預，結(jié)果顯示，Ⅱ組術(shù)中、術(shù)后及術(shù)后1周的總不適感率高于Ⅰ組；Ⅱ組的術(shù)后SAS、SDS評分高于Ⅰ組，麻醉前MBP和心率比入所時（基礎）的增高程度明顯高于Ⅰ組，表明綜合護理干預可有效緩解患者的焦慮情緒，減輕患者的心理負擔，減少患者的不適感，從而保證手術(shù)的順利進行，促進患者術(shù)后康復。有研究表明，芬太尼、丙泊酚靜脈麻醉后產(chǎn)生低的腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）值[9]，術(shù)中知曉率低，部分可有欣快夢境記憶，具有良好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和遺忘作用，體現(xiàn)人性化服務，減少精神創(chuàng)傷[10]。

綜上所述，有效的心理護理讓患者產(chǎn)生良好的正性情緒[11]，減輕麻醉前應激反應，降低麻醉前后的焦慮、抑郁水平，維持麻醉間的血流動力學穩(wěn)定，促進痛閾提高，減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥而加速身心健康，形成良性循環(huán)[12]，還可增進醫(yī)患關(guān)系和社會和諧，所以心理護理應用于丙泊酚靜脈全身麻醉輸卵管結(jié)扎術(shù)中更能迎合現(xiàn)代患者的需求，值得推廣。

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（收稿日期：2014-09-16 本文編輯：許俊琴）