瘢痕子宮再次住院妊娠不同分娩方式的觀察研究

黃怡豐 肖福元

[摘要] 目的 探究并分析瘢痕子宮再次妊娠時不同分娩方式。方法 采用隨機數(shù)字表法隨機抽取120例瘢痕子宮再次妊娠的患者，隨機分成兩組，試驗組采用陰道分娩方式，對照組采用剖宮產(chǎn)的方式，比較兩組患者經(jīng)不同方式分娩后新生兒以及產(chǎn)婦情況。結果 試驗組患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率為8.33%，子宮內(nèi)膜異位10.00%，產(chǎn)褥感染13.33%，而對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率為35.00%，子宮內(nèi)膜異位36.67%，產(chǎn)褥感染18.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組新生兒窒息1例、新生兒感染9例、新生兒顱內(nèi)出血9例，而對照組采用陰道分娩新生兒窒息3例、新生兒感染11例、新生兒顱內(nèi)出血12例，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 剖宮產(chǎn)后再次分娩的患者，在符合陰道分娩的指標時，可選擇陰道分娩進行分娩，安全性較高，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞] 瘢痕子宮；再次妊娠；剖宮產(chǎn)；陰道分娩；觀察研究

[中圖分類號] R714.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（c）-0033-02

瘢痕子宮顧名思義即為子宮有大的瘢痕，這樣的子宮對懷孕和分娩都有不同程度的影響，引發(fā)宮外孕等并發(fā)癥，嚴重者可危及生命。因此對于瘢痕子宮再次妊娠的患者來說選擇陰道分娩還是剖宮產(chǎn)是至關重要的問題[1-2]。為了研究分析不同分娩方式對瘢痕子宮再次住院妊娠患者的影響，該院對2011年7月—2012年10月間瘢痕子宮再次分娩的方式進行了臨床研究，取得良好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將該120例瘢痕子宮再次妊娠120例患者分成兩組，每組60例。試驗組采用陰道分娩的方式，其中橫切口42例，縱切口18例，患者距上次剖宮產(chǎn)時間為1.5～10.0年，平均（3.3±2.6）年，年齡22～42歲，平均（33.3±1.6）歲；對照組采用剖宮產(chǎn)的方式，其中橫切口39例，縱切口21例，患者距上次剖宮產(chǎn)時間為1.7～9.7年，平均（3.7±2.0）年，年齡21～45歲，平均（33.8±0.9）歲；兩組患者均為瘢痕子宮，經(jīng)檢查排除其他系統(tǒng)疾病，且都符合進行陰道試產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的指征，并了解其中的風險，在年齡、病情、病程上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

試驗組患者進行陰道試產(chǎn)，做好術前準備后，在術中對產(chǎn)婦及胎兒進行密切監(jiān)護，如遇到胎兒窘迫、胎位不正等情況時及時改變生產(chǎn)方式，生產(chǎn)后對子宮進行仔細檢測，了解子宮瘢痕的情況；終止陰道試產(chǎn)的指證有：胎兒窘迫，可疑子宮破裂、持續(xù)瘢痕疼痛以及宮頸擴張停滯>2 h。臨床陰道試產(chǎn)過程中，盡量縮短第二產(chǎn)程，并且在第二產(chǎn)程還應該禁止加腹壓以防止子宮破裂，同時還應該適當放寬陰道手術助產(chǎn)指證和會陰側切。胎盤分娩后及時行宮腔檢查。對照組患者進行剖宮產(chǎn)，術前進行充分準備，根據(jù)上次剖宮產(chǎn)時的切口選擇此次手術時合適的切口方法，對產(chǎn)婦和胎兒情況進行詳細記錄。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行對比，詳細記錄用兩種不同方式分娩后新生兒窒息、感染、顱內(nèi)出血和產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、感染、子宮內(nèi)膜異位情況，對結果進行分析。

1.4 統(tǒng)計方法

應用 SPSS l5.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗。

2 結果

2.1 兩種分娩方式對新生兒情況比較

表1結果顯示，實驗組組采用陰道分娩和對照組采用剖宮產(chǎn)的新生兒窒息、感染、顱內(nèi)出血的人數(shù)相差不大，差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）。

表1 兩組分娩方式對新生兒情況的比較[n（%）]

2.2 2種分娩方式對產(chǎn)婦情況比較

表1結果顯示，試驗組采用陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為8.33%，對照組為35.00%；子宮內(nèi)膜異位發(fā)生率為10.00%，對照組為36.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 兩組分娩方式對產(chǎn)婦情況的比較[n（%）]

3 討論

瘢痕子宮即子宮有較大的瘢痕，這樣的子宮再次妊娠時可能受到一定的影響，對于這些產(chǎn)婦來說，當她們再次分娩時選擇適當?shù)姆绞椒置淇梢院艽蟪潭鹊臏p輕她們的痛苦，這也成為近期產(chǎn)科界一直研究的問題[3-4]。瘢痕子宮再次分娩時要避免瘢痕處妊娠，以免分娩時子宮發(fā)生破裂，導致產(chǎn)中大出血，對產(chǎn)婦生命造成威脅。

采用剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)需要開腹操作，難度相對較大，切口較大，可能會損傷腹內(nèi)器官，容易產(chǎn)生大出血，如果切口的縫合不當，很容易造成產(chǎn)褥感染。同時它增加子宮內(nèi)膜異位的機會，且切口可能會造成子宮壁及肌肉纖維的損傷，由于瘢痕及粘連很容易造成取胎頭困難。而陰道分娩無需要進行剖宮，能夠有效地減少剖宮產(chǎn)對患者的創(chuàng)傷，且切口小，患者的產(chǎn)后出血較少，切口的愈合良好，降低感染的概率。吳孟枝[5]等學者研究表明，臨床通過對所研究的186例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠者實施不同的分娩方式對母嬰結局的影響分析證明可以得知，陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)妊娠相比，陰道分娩利大于弊。所研究的86例行陰道試產(chǎn)患者產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率以及子宮切除率均 優(yōu)于對照組再次剖宮產(chǎn)妊娠，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究結果表明60例剖宮產(chǎn)患者中產(chǎn)后出血發(fā)生率為35.00%，子宮內(nèi)膜異位發(fā)生率為36.67%，產(chǎn)褥感染為18.33%。60例陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為8.33%，子宮內(nèi)膜異位發(fā)生率為10.00%，產(chǎn)褥感染為13.33%。陰道分娩優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究結果與上述研究結果一致。但是許成芳[6]等學者研究表明臨床通過實施陰道試產(chǎn)中子宮破裂的危險性有所增加，所以其認為陰道試產(chǎn)過程中首先應盡量減少子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生。在該研究中為了有效預防和避免陰道試產(chǎn)中子宮破裂等并發(fā)癥的發(fā)生，首先應在懷孕期間最好要進行腹形、子宮發(fā)育等多項檢查，了解瘢痕子宮采用陰道分娩的適應癥及禁忌癥，然后在選擇分娩方式時，先進行選擇合適的病例，一般上次剖宮產(chǎn)手術超過2年，切口為下段橫切且術后恢復良好，宮頸發(fā)育良好的產(chǎn)婦可選擇陰道分娩，并且還應該在試產(chǎn)中適時終止試產(chǎn)[7-8]。另外在陰道試產(chǎn)中嚴密觀察先兆子宮破裂的現(xiàn)象，如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓降低以及出冷汗等，如果出現(xiàn)觸摸到胎兒肢體、腹壁疤痕凸起或者胸腔穿刺出血則說明已經(jīng)發(fā)生子宮破裂，這時應及時行修補術，以保證產(chǎn)婦和新生兒的安全性[9-10]。

綜上所述，在保證產(chǎn)婦符合陰道分娩指征且術中密切對患者進行檢測的情況下，陰道分娩與剖宮產(chǎn)相比可減少產(chǎn)婦產(chǎn)中出血和子宮內(nèi)膜異位的并發(fā)癥的發(fā)生，更能保證產(chǎn)婦的安全，值得大力推廣，建議患者根據(jù)自身情況選擇合適的分娩方式，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-01-17）