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    探討鎮(zhèn)痛分娩對瘢痕子宮陰道分娩有無影響

    2016-12-26 14:36:19孫甜
    中國實用醫(yī)藥 2016年23期
    關(guān)鍵詞:瘢痕子宮陰道分娩

    孫甜

    【摘要】 目的 分析鎮(zhèn)痛分娩對瘢痕子宮陰道分娩的價值。方法 87例瘢痕子宮產(chǎn)婦, 隨機分為對照組(57例)和研究組(30例)。研究組分娩時采用硬膜外鎮(zhèn)痛, 對照組未采用鎮(zhèn)痛方式。對比兩組陰道總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后24 h出血量、新生兒體重和新生兒Apgar評分。結(jié)果 研究組總產(chǎn)程時間、新生兒體重、24 h出血量和新生兒Apgar評分分別為(531.3±89.4)min、(3.5±0.3)kg、(386.00±212.04)ml、(9.0±0.2)分, 對照組分別為(526.6±96.5)min、(3.4±0.3)kg、(363.50±128.03)ml、(9.1±0.1)分, 但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 嚴(yán)格掌握瘢痕子宮陰道分娩指征, 分娩中使用硬膜外鎮(zhèn)痛安全可靠, 不增加母嬰并發(fā)癥。

    【關(guān)鍵詞】 硬膜外鎮(zhèn)痛;瘢痕子宮;陰道分娩

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.144

    硬膜外鎮(zhèn)痛屬于產(chǎn)婦陰道分娩的常用方式, 且安全可靠。但是瘢痕子宮情況更加特殊, 硬膜外麻醉是否對產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血及新生兒帶來影響, 以及鎮(zhèn)痛是否增加先兆子宮破裂幾率尚不明確。因此, 本文以本院57例未行硬膜外鎮(zhèn)痛和30例行硬膜外鎮(zhèn)痛瘢痕產(chǎn)婦為研究對象, 分析鎮(zhèn)痛分娩對瘢痕產(chǎn)婦陰道分娩的影響?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2015年1月~2016年4月在本院選擇陰道分娩的87例瘢痕子宮產(chǎn)婦, 納入標(biāo)準(zhǔn):既往有1次子宮下段剖宮產(chǎn)史, 距上次剖宮產(chǎn)年限2年及以上;無切口撕裂、切口感染或愈合不良;超聲顯示子宮前壁下段連續(xù)性良好, 肌壁完整;瘢痕厚度≥3 mm;無頭盆不對稱產(chǎn)婦;具有陰道分娩條件。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥。研究組產(chǎn)婦產(chǎn)次1~2次, 年齡23~40歲, 平均年齡(28.9±1.4)歲;孕周36~42周, 平均孕周(39.4±1.7)周。對照組產(chǎn)婦產(chǎn)次1~3次, 年齡23~41歲, 平均年齡(29.1±1.5)歲;孕周33~41周, 平均孕周(39.5±1.6)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)瘢痕子宮陰道分娩方式進行, 研究組產(chǎn)婦在陰道分娩中接受硬膜外鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛方法:用藥前持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征, 建立靜脈通路。宮口擴張3 cm時, 于脊椎L2~3或L3~4間隙行硬膜外穿刺, 置入硬膜外導(dǎo)管, 注入1%利多卡因5 ml, 觀察產(chǎn)婦是否有不良反應(yīng)。無不良反應(yīng)后將導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵相連, 給予0.1%羅哌卡因和0.5 g/ml舒芬太尼混合液, 負荷量8 ml, 根據(jù)6 ml/h速度持續(xù)注射;待宮口開全后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。分娩全過程由專人監(jiān)護產(chǎn)婦狀況, 包括產(chǎn)婦心電監(jiān)護、胎心監(jiān)測、宮縮周期及強度;詢問產(chǎn)婦情況, 聽取產(chǎn)婦不適主訴。

    1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組總產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后24 h出血量、新生兒體重、新生兒Apgar評分。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組總產(chǎn)程時間、新生兒體重、24 h出血量和新生兒Apgar評分比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    3 討論

    雖然政府相關(guān)政策建議應(yīng)選擇自然分娩方式, 但是相關(guān)調(diào)查顯示我國剖宮產(chǎn)率高達46.2%, 遠遠高于世界剖宮產(chǎn)率, 部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率甚至超過60%[1], 過高的剖宮產(chǎn)率導(dǎo)致我國產(chǎn)后瘢痕子宮發(fā)生率也更高。隨著政府推出開放二孩政策, 剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮二次妊娠幾率也大幅度上升。傳統(tǒng)觀念認為一次剖宮產(chǎn)后自然分娩的成功率較低。但現(xiàn)有臨床研究證實瘢痕子宮產(chǎn)婦條件允許下, 在嚴(yán)密監(jiān)測中可采用陰道分娩[2], 且陰道分娩能避免手術(shù)創(chuàng)傷、感染、出血, 降低子宮切除、胎盤植入等風(fēng)險, 縮短產(chǎn)后恢復(fù)時間。

    與非瘢痕子宮相比, 瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇陰道分娩的主要問題在于子宮破裂, 因而部分研究人員認為鎮(zhèn)痛可降低產(chǎn)婦對子宮破裂時疼痛的感受, 造成嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局[3]。而國外相關(guān)研究顯示瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩時可使用鎮(zhèn)痛, 認為先兆子宮破裂的主要體征為胎心異常, 合理鎮(zhèn)痛對先兆子宮破裂癥狀和體征無影響[4], 且早期置入硬膜外導(dǎo)管, 若判斷為子宮破裂, 可參與實施緊急剖宮產(chǎn)。此外, 陰道分娩的劇烈疼痛可增加產(chǎn)婦焦慮情緒, 降低產(chǎn)婦配合程度, 造成分娩失敗。因此, 本研究對硬膜外鎮(zhèn)痛對瘢痕子宮陰道分娩的影響進行研究。

    本研究所用麻醉藥物為低濃度羅哌卡因和舒芬太尼, 羅哌卡因?qū)儆谛滦王0奉惵樽硭幬铮?心臟毒性低, 對感知及運動組織不分離, 對子宮胎盤的影響極小, 安全性高[5]。研究顯示使用低濃度羅哌卡因和舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛對瘢痕子宮陰道分娩的影響小。試驗組的總產(chǎn)程時間和24 h出血量并未增加, 胎兒體重和新生兒Apgar評分差異不顯著。一般認為瘢痕子宮陰道分娩中, 使用催產(chǎn)素可增加子宮破裂風(fēng)險[6], 分娩時應(yīng)禁用催產(chǎn)素。本研究對照組患者使用催產(chǎn)素1例, 研究組使用催產(chǎn)素16例, 17例產(chǎn)婦均未因使用催產(chǎn)素出現(xiàn)子宮破裂, 研究結(jié)果與當(dāng)前研究成果一致。

    綜上所述, 嚴(yán)格掌握瘢痕子宮陰道分娩指征, 分娩中使用硬膜外鎮(zhèn)痛安全可靠, 不增加母嬰并發(fā)癥。

    參考文獻

    [1] 陳明華, 劉銀華. 瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道無痛分娩臨床觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(6):38-39.

    [2] 陳誠, 常青, 王琳. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 28(4):278-281.

    [3] 徐艷. 再次妊娠的疤痕子宮女性進行陰道試產(chǎn)的效果研究. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015, 13(24):242-243.

    [4] 宋麗, 施森, 莫利群, 等. 硬膜外鎮(zhèn)痛分娩在瘢痕子宮產(chǎn)婦中的應(yīng)用. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 19(1):32-35.

    [5] 林瑞玉, 蔡宇新, 李燕梅. 可行走分娩鎮(zhèn)痛在瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)中的效果. 吉林醫(yī)學(xué), 2015, 36(5):880-881.

    [6] 張志敏, 楊玉秀, 張海娟, 等. 瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的探討. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014, 25(9):1067-1069.

    [收稿日期:2016-04-08]

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