探討鎮(zhèn)痛分娩對瘢痕子宮陰道分娩有無影響

孫甜

【摘要】 目的 分析鎮(zhèn)痛分娩對瘢痕子宮陰道分娩的價值。方法 87例瘢痕子宮產(chǎn)婦， 隨機分為對照組（57例）和研究組（30例）。研究組分娩時采用硬膜外鎮(zhèn)痛， 對照組未采用鎮(zhèn)痛方式。對比兩組陰道總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后24 h出血量、新生兒體重和新生兒Apgar評分。結(jié)果 研究組總產(chǎn)程時間、新生兒體重、24 h出血量和新生兒Apgar評分分別為（531.3±89.4）min、（3.5±0.3）kg、（386.00±212.04）ml、（9.0±0.2）分， 對照組分別為（526.6±96.5）min、（3.4±0.3）kg、（363.50±128.03）ml、（9.1±0.1）分， 但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 嚴(yán)格掌握瘢痕子宮陰道分娩指征， 分娩中使用硬膜外鎮(zhèn)痛安全可靠， 不增加母嬰并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外鎮(zhèn)痛；瘢痕子宮；陰道分娩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.144

硬膜外鎮(zhèn)痛屬于產(chǎn)婦陰道分娩的常用方式， 且安全可靠。但是瘢痕子宮情況更加特殊， 硬膜外麻醉是否對產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血及新生兒帶來影響， 以及鎮(zhèn)痛是否增加先兆子宮破裂幾率尚不明確。因此， 本文以本院57例未行硬膜外鎮(zhèn)痛和30例行硬膜外鎮(zhèn)痛瘢痕產(chǎn)婦為研究對象， 分析鎮(zhèn)痛分娩對瘢痕產(chǎn)婦陰道分娩的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年4月在本院選擇陰道分娩的87例瘢痕子宮產(chǎn)婦， 納入標(biāo)準(zhǔn)：既往有1次子宮下段剖宮產(chǎn)史， 距上次剖宮產(chǎn)年限2年及以上；無切口撕裂、切口感染或愈合不良；超聲顯示子宮前壁下段連續(xù)性良好， 肌壁完整；瘢痕厚度≥3 mm；無頭盆不對稱產(chǎn)婦；具有陰道分娩條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥。研究組產(chǎn)婦產(chǎn)次1～2次， 年齡23～40歲， 平均年齡（28.9±1.4）歲；孕周36～42周， 平均孕周（39.4±1.7）周。對照組產(chǎn)婦產(chǎn)次1～3次， 年齡23～41歲， 平均年齡（29.1±1.5）歲；孕周33～41周， 平均孕周（39.5±1.6）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)瘢痕子宮陰道分娩方式進行， 研究組產(chǎn)婦在陰道分娩中接受硬膜外鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛方法：用藥前持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征， 建立靜脈通路。宮口擴張3 cm時， 于脊椎L2～3或L3～4間隙行硬膜外穿刺， 置入硬膜外導(dǎo)管， 注入1%利多卡因5 ml， 觀察產(chǎn)婦是否有不良反應(yīng)。無不良反應(yīng)后將導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵相連， 給予0.1%羅哌卡因和0.5 g/ml舒芬太尼混合液， 負荷量8 ml， 根據(jù)6 ml/h速度持續(xù)注射；待宮口開全后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。分娩全過程由專人監(jiān)護產(chǎn)婦狀況， 包括產(chǎn)婦心電監(jiān)護、胎心監(jiān)測、宮縮周期及強度；詢問產(chǎn)婦情況， 聽取產(chǎn)婦不適主訴。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組總產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后24 h出血量、新生兒體重、新生兒Apgar評分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組總產(chǎn)程時間、新生兒體重、24 h出血量和新生兒Apgar評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

雖然政府相關(guān)政策建議應(yīng)選擇自然分娩方式， 但是相關(guān)調(diào)查顯示我國剖宮產(chǎn)率高達46.2%， 遠遠高于世界剖宮產(chǎn)率， 部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率甚至超過60%[1]， 過高的剖宮產(chǎn)率導(dǎo)致我國產(chǎn)后瘢痕子宮發(fā)生率也更高。隨著政府推出開放二孩政策， 剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮二次妊娠幾率也大幅度上升。傳統(tǒng)觀念認為一次剖宮產(chǎn)后自然分娩的成功率較低。但現(xiàn)有臨床研究證實瘢痕子宮產(chǎn)婦條件允許下， 在嚴(yán)密監(jiān)測中可采用陰道分娩[2]， 且陰道分娩能避免手術(shù)創(chuàng)傷、感染、出血， 降低子宮切除、胎盤植入等風(fēng)險， 縮短產(chǎn)后恢復(fù)時間。

與非瘢痕子宮相比， 瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇陰道分娩的主要問題在于子宮破裂， 因而部分研究人員認為鎮(zhèn)痛可降低產(chǎn)婦對子宮破裂時疼痛的感受， 造成嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局[3]。而國外相關(guān)研究顯示瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩時可使用鎮(zhèn)痛， 認為先兆子宮破裂的主要體征為胎心異常， 合理鎮(zhèn)痛對先兆子宮破裂癥狀和體征無影響[4]， 且早期置入硬膜外導(dǎo)管， 若判斷為子宮破裂， 可參與實施緊急剖宮產(chǎn)。此外， 陰道分娩的劇烈疼痛可增加產(chǎn)婦焦慮情緒， 降低產(chǎn)婦配合程度， 造成分娩失敗。因此， 本研究對硬膜外鎮(zhèn)痛對瘢痕子宮陰道分娩的影響進行研究。

本研究所用麻醉藥物為低濃度羅哌卡因和舒芬太尼， 羅哌卡因?qū)儆谛滦王０奉惵樽硭幬铮?心臟毒性低， 對感知及運動組織不分離， 對子宮胎盤的影響極小， 安全性高[5]。研究顯示使用低濃度羅哌卡因和舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛對瘢痕子宮陰道分娩的影響小。試驗組的總產(chǎn)程時間和24 h出血量并未增加， 胎兒體重和新生兒Apgar評分差異不顯著。一般認為瘢痕子宮陰道分娩中， 使用催產(chǎn)素可增加子宮破裂風(fēng)險[6]， 分娩時應(yīng)禁用催產(chǎn)素。本研究對照組患者使用催產(chǎn)素1例， 研究組使用催產(chǎn)素16例， 17例產(chǎn)婦均未因使用催產(chǎn)素出現(xiàn)子宮破裂， 研究結(jié)果與當(dāng)前研究成果一致。

綜上所述， 嚴(yán)格掌握瘢痕子宮陰道分娩指征， 分娩中使用硬膜外鎮(zhèn)痛安全可靠， 不增加母嬰并發(fā)癥。

參考文獻

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[收稿日期：2016-04-08]