預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)后出血患者臨床護(hù)理中的效果觀察

劉燦娟

[摘要]目的觀察預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)后出血患者臨床護(hù)理中的效果。方法從我院婦產(chǎn)科2013年10月～2015年10月行陰道分娩的產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取130例進(jìn)行研究，并根據(jù)其入院順序隨機(jī)分為對照組65例，行常規(guī)護(hù)理和觀察組65例，行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生情況、產(chǎn)后2h和產(chǎn)后1天的出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果（1）對照組共有18例發(fā)生產(chǎn)后出血，觀察組共有4例，組間產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，觀察組（6.15%）明顯低于對照組（27.69%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）經(jīng)比較，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和產(chǎn)后1天的出血量均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）經(jīng)對比，觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.77%（7/65），明顯低于對照組的30.77%（20/65），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在陰道分娩后應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理可以有效降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險，控制出血量，還有助于減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]預(yù)見性護(hù)理干預(yù)；陰道分娩；產(chǎn)后出血；臨床護(hù)理；效果觀察

在產(chǎn)科中，產(chǎn)后出血是一種比較常見的并發(fā)癥，會受到多種因素的影響，例如產(chǎn)婦的個人體質(zhì)、胎盤、合并的基礎(chǔ)疾病、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道遭受損傷、凝血功能障礙等。產(chǎn)后出血會對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅，需要產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員引起高度重視，采取及時有效的治療和護(hù)理干預(yù)措施。在陰道分娩中，常規(guī)的護(hù)理監(jiān)測是必不可少的，但是也應(yīng)該結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況采取相關(guān)的預(yù)見性護(hù)理，對于預(yù)防和控制產(chǎn)后出血的發(fā)生具有重要意義。為此，我院隨機(jī)抽取130例相關(guān)產(chǎn)婦進(jìn)行了臨床對照研究，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院婦產(chǎn)科2013年10月～2015年10月行陰道分娩的產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取130例進(jìn)行研究。所有產(chǎn)婦均符合如下條件：（1）凝血功能正常；（2）無軟產(chǎn)道損傷和胎盤殘留等并發(fā)癥；（3）臨床資料完整；（4）均為單胎產(chǎn)婦；（5）均知情研究內(nèi)容，且自愿參與，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)其入院順序隨機(jī)分為兩組。對照組納入65例，年齡20～37歲，平均（27.6±3.3）歲；孕37～42周，平均（39.1±1.0）周；其中27例為初產(chǎn)婦，38例為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組納入剩余65例，年齡21～36歲，平均（27.7±3.4）歲；孕37～41周，平均（39.23±0.46）周；其中29例為初產(chǎn)婦，36例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周和生產(chǎn)經(jīng)歷等基線資料分布均衡，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：密切觀測產(chǎn)婦的生命體征變化和病情，做好產(chǎn)前的常規(guī)護(hù)理以及產(chǎn)后的并發(fā)癥的預(yù)防。在此基礎(chǔ)上，觀察組產(chǎn)婦接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后護(hù)理，在產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期的前1周，護(hù)理人員就要叮囑產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查和產(chǎn)科檢查，還要結(jié)合產(chǎn)婦的年齡、個性特點(diǎn)、家庭經(jīng)濟(jì)能力、生活習(xí)慣、身體素質(zhì)和心理狀態(tài)等因素，對產(chǎn)婦分娩前的基本情況進(jìn)行綜合評價。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的具體例數(shù)，以及產(chǎn)后2h和產(chǎn)后1d的平均出血量，并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮頸裂傷、新生兒窒息以及傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

對照組共有18例發(fā)生產(chǎn)后出血，觀察組共有4例，組間產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，觀察組的出血發(fā)生率6.15%明顯低于對照組27.69%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=4.29，P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)后2h和產(chǎn)后1d的出血量比較

經(jīng)比較，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和產(chǎn)后1d的出血量均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.77%（7/65），明顯低于對照組的30.77%（20/65），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

在本研究中，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率為6.15%，和對照組的27.69%比較，組間差異為21.54%；同時，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和產(chǎn)后1d的出血量均低于對照組；另外，觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.77%，明顯低于對照組的30.77%；上述各指標(biāo)的組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果充分證明，和常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)據(jù)應(yīng)用效果更顯著。導(dǎo)致該結(jié)果的主要原因?yàn)?，觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理措施如下。

3.1分娩前的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)

（1）如果產(chǎn)婦因?yàn)樽陨砩眢w狀況、合并基礎(chǔ)疾病或者經(jīng)濟(jì)能力等因素的影響而產(chǎn)生了較大的心理負(fù)擔(dān)，及時采取積極的心理疏導(dǎo)。（2）護(hù)理人員主動和產(chǎn)婦進(jìn)行多方面交流，認(rèn)真，耐心傾聽她們的傾訴，給予其足夠的關(guān)心的重視。在交流過程中護(hù)理人員要注意語氣的親切和誠懇。同時，主動和產(chǎn)婦家屬進(jìn)行溝通，做好家屬的思想工作，讓他們能夠理解和支持產(chǎn)婦，幫助她們調(diào)整心態(tài)，盡早消除其心理負(fù)擔(dān)和負(fù)性情緒，保持輕松愉快以及自信去面對陰道分娩。（3）如果產(chǎn)婦的文化程度較低，對順利分娩的要求比較迫切，則應(yīng)該結(jié)合其個性特點(diǎn)和文化背景開展針對性的知識講解和教育，告知陰道分娩的主要過程和可能產(chǎn)生的不適，讓她們進(jìn)行相關(guān)的心理準(zhǔn)備，避免情緒出現(xiàn)巨大波動。（4）如果產(chǎn)婦的個人體質(zhì)較弱，可以對其食譜進(jìn)行調(diào)整，通過科學(xué)合理的飲食來補(bǔ)充營養(yǎng)，并可根據(jù)自己情況適量運(yùn)動。（5）如果產(chǎn)婦合并高血壓、貧血以及心血管疾病，或者是產(chǎn)婦為多次妊娠，由產(chǎn)后出血和宮縮乏力病史，護(hù)理人員就需要對其既往病史資料進(jìn)行整理、歸納和分析，引起足夠的重視，針對分娩中可能出現(xiàn)的問題制定緊急預(yù)案。

3.2分娩中的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)

（1）產(chǎn)科護(hù)士首先應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦排空尿液。（2）在進(jìn)入第一產(chǎn)程后，則需要密切注意其各項(xiàng)基本生命指證。如果發(fā)現(xiàn)異常問題，則應(yīng)立刻向醫(yī)師報告，并及時配合實(shí)施救治工作。（3）當(dāng)進(jìn)入第二產(chǎn)程后，重點(diǎn)保護(hù)好產(chǎn)婦的會因部位，預(yù)防軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生。（4）進(jìn)入第三產(chǎn)程之后，護(hù)理人員應(yīng)該仔細(xì)鑒別胎盤的剝離情況，幫助產(chǎn)婦采用正確的方式進(jìn)行胎盤分娩。分娩完成后，需要認(rèn)真檢查胎盤，判斷胎盤分娩是否完全。然后查看產(chǎn)婦體內(nèi)有無軟產(chǎn)道損傷等情況，如有則需要及時進(jìn)行縫合。

3.3分娩后的護(hù)理

分娩后應(yīng)該對產(chǎn)婦的臨床癥狀和主要的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀測。如果產(chǎn)婦面色蒼白、血壓突然下降，并伴隨惡心嘔吐、異?？诳屎蜁炑５炔涣挤磻?yīng)，必須馬上匯報給主治醫(yī)生。如果產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血由宮縮乏力所致，則可以對其子宮進(jìn)行按摩，或注射宮縮劑。如果產(chǎn)婦的出血是由其他原因所致，首先應(yīng)該考慮是否為軟產(chǎn)道損傷，若是，則需要盡早縫合。如果是因?yàn)樘ケP因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血，就需要認(rèn)真檢查產(chǎn)婦體內(nèi)是否還有殘留胎盤。對于有人工流產(chǎn)史的產(chǎn)婦而言，需要特別關(guān)注胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。

綜上所述，在陰道分娩后應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理可以有效降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險，控制出血量，還有助于減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值。