腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹式治療急性膽囊炎的臨床效果對(duì)比分析

蔡建平

[摘要] 目的 比較分析腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果。方法 收集該院收治的524例急性膽囊炎患者資料作為分析對(duì)象，其中285例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，239例行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。比較兩組患者的術(shù)中指標(biāo)：如切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)中引流量、手術(shù)時(shí)間；術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)，如腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、疼痛視覺模擬評(píng)分、止痛藥使用例數(shù)、術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間；以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)：切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)中引流量、手術(shù)時(shí)間分別為（3.5±0.7） cm，（45.2±8.4） mL，（63.8±12.9） mL，（52.7±15.3） mL， 均低于于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的（11.2±2.7）cm，（89.1±16.6） mL， （97.6±14.2） mL，（85.1±14.6） mL；兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)，如腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、止痛藥使用例數(shù)、術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間分別為（23.2±3.5） h，（2.3±0.6）分， 203例，（27.1±4.2）h，（5.0±1.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）低于于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的（43.6±6.8） h，（4.7±1.4） h，236例，（48.3±7.5） h，（12.5±4.0） d。同時(shí)，腔鏡膽囊切除術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率（3.5%）顯著低于傳統(tǒng)開腹式（11.3%）（P<0.05）。結(jié)果 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)、術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)（P<0.05）。同時(shí)，腔鏡膽囊切除術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)開腹式（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種治療急性膽囊炎的安全、有效的手術(shù)方式， 值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性膽囊炎；膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；開腹

[中圖分類號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（c）-0013-03

急性膽囊炎是膽囊的一種急性炎性病變，通常由于囊壁血液循環(huán)障礙、膽囊管梗阻或者感染等原因所致。近年來發(fā)病率呈逐年增高之勢(shì)，起病較急，手術(shù)治療是急性膽囊炎的首選治療方法。以往對(duì)急性膽囊炎多先采取控制炎癥，再行傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)（Open Cholecystectomy，OC）治療。目前，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、痛楚小、術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。該研究搜集了2008年6月—2013年5月期間在該院實(shí)施急性膽囊炎手術(shù)患者的資料，對(duì)比分析腹腔鏡和開腹膽囊切除術(shù)兩種術(shù)式的臨床療效，旨在探討二者治療急性膽囊炎患者的優(yōu)劣，說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的合理性，以提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的524例急性膽囊炎患者資料作為分析對(duì)象，其中男238例，女286例；年齡28～75歲，平均（46.2±8.7）歲；發(fā)病時(shí)間24 h～8 d，平均（5.6±2.3）d。急性單純性膽囊炎374例，急性壞疽性膽囊炎82例，急性化膿性膽囊炎68例?；颊呷朐簳r(shí)。患者主要表現(xiàn)有：右上腹部疼痛，陣發(fā)性加重，部分伴有畏寒發(fā)熱、嘔吐；體檢時(shí)右上腹壓痛，部分Murphy征陽性，鞏膜及皮膚黃染，部分伴有肌緊張、反跳痛；白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（>11.0×109/L），中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（>75%），其他生化指標(biāo)ALT、ALP、DB、TB等均不同程度升高。所有病例經(jīng)上腹部B超和/或CT檢查確診，并提示膽囊均有不同程度增大，膽囊壁增厚，膽囊積液增大等。本研究納入的524例病人中285例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（腹腔鏡組）、239例行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)（開腹組）。兩組患者在性別構(gòu)成（男125例，女160例 vs 男113例，女126例）、年齡分布（47.6±6.2歲 vs 44.8±7.9歲）、臨床表現(xiàn)等總體均衡，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前須詳細(xì)了解患者的身體情況，提高手術(shù)的安全性。所有患者均進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等檢查，及時(shí)糾正體內(nèi)水電解質(zhì)與酸堿平衡，以及給予抗感染等相應(yīng)對(duì)癥處理。所有患者取仰臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉和氣管插管全麻。

腹腔鏡組：根據(jù)手術(shù)過程中具體難易程度，行常規(guī)三孔法或四孔法。常規(guī)建立氣腹，CO2壓力為10～12 mmHg。窺鏡置入體內(nèi)后，首先探查腹腔，了解膽囊炎癥程度及周圍粘連情況。接著分離膽囊周圍粘連，暴露膽囊三角，確認(rèn)膽囊壺腹部。若膽囊張力過大時(shí)可先行膽囊底部穿刺減壓后再分離。沿壺腹部的內(nèi)外側(cè)向膽囊三角解剖，顯露膽囊動(dòng)脈和膽囊管，辨認(rèn)清楚膽囊管、肝總管和膽總管的解剖關(guān)系，順行切除膽囊。如無法分離出膽囊管，則可逆行或順逆相結(jié)合的方法切除或部分切除膽囊。如術(shù)中膽囊切開膽汁外溢，污染腹腔，用生理鹽水沖洗；滲出較多時(shí)應(yīng)常規(guī)肝下放置引流管引流，3～4 d后拔除引流管。根據(jù)炎癥情況應(yīng)用抗生素。

開腹組：于患者右上腹經(jīng)腹直肌向下切開，使膽囊暴露，順行或者順逆結(jié)合切除剝離膽囊，結(jié)扎血管止血，之后沖洗腹腔，放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者指標(biāo)有，術(shù)中情況：切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)中引流量和手術(shù)時(shí)間；術(shù)后恢復(fù)情況：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、疼痛視覺模擬評(píng)分、止痛藥使用例數(shù)、術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間。并發(fā)癥情況：腹腔感染、切口感染、腹腔出血、膽汁滲漏、膽管損傷和低蛋白血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者比較術(shù)中和術(shù)后恢復(fù)情況

腹腔鏡組患者的術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)（切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)中引流量、手術(shù)時(shí)間）均值均低于傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組各指標(biāo)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。所有患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定，均恢復(fù)良好。但腹腔鏡組患者的術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、止痛藥使用例數(shù)（腹腔鏡組203，開腹組236例）、術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間）均值也均低于傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組在各指標(biāo)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者比較術(shù)中情況比較（x±s）

表2 兩組患者比較術(shù)后恢復(fù)情況比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。腹腔鏡組發(fā)生腹腔感染2例、膽汁滲漏2例、膽管損傷4例、低蛋白血癥2例；共發(fā)生10例，發(fā)生率為3.5%。開腹組發(fā)生腹腔感染6例、切口感染5例、腹腔出血3例、膽汁滲漏7例、膽管損傷2例、低蛋白血癥4例；共發(fā)生27例，發(fā)生率為11.3%；其中腹腔鏡組發(fā)生率名顯低于開腹組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性膽囊炎是一種臨床上常見的急腹癥之一，主要是由于患者自身因素及日常生活習(xí)慣的因素引起膽囊發(fā)炎。急性膽囊炎的發(fā)病率隨著患者年齡遞增，一般40歲以后人群居多，且女性發(fā)病多于男性。急性膽囊炎發(fā)病時(shí)，反復(fù)發(fā)生炎性浸潤(rùn)，導(dǎo)致膽囊明顯增厚、膽囊積液、積膿。膽囊管出現(xiàn)梗阻，膽壓上升，使得滲出的膽液增多，最終出現(xiàn)膽囊黏膜水腫、充血，若不即時(shí)清除梗阻，勢(shì)必會(huì)加重病情，甚至引發(fā)膽囊穿孔壞死、膽汁性腹膜炎等系列并發(fā)癥，危及生命[3，6]。

傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)早已在臨床應(yīng)用，該術(shù)式具有操作直觀、充分暴露視野等優(yōu)點(diǎn)。但由于手術(shù)操作較為復(fù)雜，術(shù)中剝除黏容易造成過多失血，開腹操作導(dǎo)致手術(shù)切口較大、患者傷口疼痛較重，術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)較慢；已越來越不適用于治療急性膽囊炎。腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于使用微創(chuàng)技術(shù)，只需在患者身上開3、4個(gè)微孔，便可進(jìn)行各種復(fù)雜的操作，具有創(chuàng)傷少、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快以及切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，一般術(shù)后幾天內(nèi)即可出院[4，5]。

目前不斷有報(bào)道分析比較兩者的優(yōu)劣，眾多研究均一致認(rèn)為腔鏡膽囊切除術(shù)是首選術(shù)式[3]。該文中也發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)，如切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)中引流量、手術(shù)時(shí)間分別為（3.5±0.7） cm，（45.2±8.4） mL，（63.8±12.9） mL，（52.7±15.3） mL， 均低于于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的（11.2±2.7） cm，（89.1±16.6） mL， （97.6±14.2） mL，（85.1±14.6） mL；兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)，如腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、止痛藥使用例數(shù)、術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間分別為（23.2±3.5） h，（2.3±0.6）分， 203例，（27.1±4.2） h，（5.0±1.5） d，也均顯著（P<0.05）低于于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的（43.6±6.8）分， （4.7±1.4）mL，236例，（48.3±7.5） h，（12.5±4.0） d。應(yīng)征了腔鏡膽囊切除術(shù)具有的人性化特點(diǎn)。該文中還顯示腔鏡膽囊切除術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)開腹式（P<0.05），也是體現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)所在。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種治療急性膽囊炎的安全、有效的手術(shù)方式。但尚不能完全替代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，特別是出現(xiàn)以下情況時(shí)，要立即選擇中轉(zhuǎn)開腹：膽囊三角水腫粘連緊密使無法明確分辨三管關(guān)系，術(shù)中發(fā)生難以控制的出血，疑有膽漏膽管損傷發(fā)生，Mirizzi綜合征，腹腔鏡下難以修補(bǔ)膽囊消化道內(nèi)等。適時(shí)的中轉(zhuǎn)開腹是為了確?；颊甙踩?，有利于減少和避免手術(shù)失誤、并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。另外，腔鏡膽囊切除術(shù)需要的手術(shù)技能與傳統(tǒng)開腹式不同，術(shù)者豐富的手術(shù)實(shí)踐和嫻熟的手術(shù)技巧不可缺少。有助于順利完成膽囊腹腔鏡切除，并有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王和曹，余鵬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎 46 例分析[J].肝膽胰外科雜志，2009， 21（1）：74-75.

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[4] Banz V， Gsponer T， Candinas D， et al. Population-based analysis of 4113 patients with acute cholecystitis： defining the optimal time-point for laparoscopic cholecystectomy[J].Annals of surgery，2011，254（6）：964-970.

[5] 邵天松， 伍冀湘， 梁杰雄，等.急性膽囊炎的腹腔鏡手術(shù)治療體會(huì)（附212例報(bào)告）[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010（9）：821-823.

[6] 于愛軍， 張學(xué)軍， 鄔淑雁，等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹危險(xiǎn)因素 Logistic 分析[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（8）：62-63.

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[8] 張寶林， 高慶冉，荊濤.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013， 20（12）： 2047-2048.

（收稿日期：2014-01-14）

腹腔鏡組患者的術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)（切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)中引流量、手術(shù)時(shí)間）均值均低于傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組各指標(biāo)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。所有患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定，均恢復(fù)良好。但腹腔鏡組患者的術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、止痛藥使用例數(shù)（腹腔鏡組203，開腹組236例）、術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間）均值也均低于傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組在各指標(biāo)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者比較術(shù)中情況比較（x±s）

表2 兩組患者比較術(shù)后恢復(fù)情況比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。腹腔鏡組發(fā)生腹腔感染2例、膽汁滲漏2例、膽管損傷4例、低蛋白血癥2例；共發(fā)生10例，發(fā)生率為3.5%。開腹組發(fā)生腹腔感染6例、切口感染5例、腹腔出血3例、膽汁滲漏7例、膽管損傷2例、低蛋白血癥4例；共發(fā)生27例，發(fā)生率為11.3%；其中腹腔鏡組發(fā)生率名顯低于開腹組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性膽囊炎是一種臨床上常見的急腹癥之一，主要是由于患者自身因素及日常生活習(xí)慣的因素引起膽囊發(fā)炎。急性膽囊炎的發(fā)病率隨著患者年齡遞增，一般40歲以后人群居多，且女性發(fā)病多于男性。急性膽囊炎發(fā)病時(shí)，反復(fù)發(fā)生炎性浸潤(rùn)，導(dǎo)致膽囊明顯增厚、膽囊積液、積膿。膽囊管出現(xiàn)梗阻，膽壓上升，使得滲出的膽液增多，最終出現(xiàn)膽囊黏膜水腫、充血，若不即時(shí)清除梗阻，勢(shì)必會(huì)加重病情，甚至引發(fā)膽囊穿孔壞死、膽汁性腹膜炎等系列并發(fā)癥，危及生命[3，6]。

傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)早已在臨床應(yīng)用，該術(shù)式具有操作直觀、充分暴露視野等優(yōu)點(diǎn)。但由于手術(shù)操作較為復(fù)雜，術(shù)中剝除黏容易造成過多失血，開腹操作導(dǎo)致手術(shù)切口較大、患者傷口疼痛較重，術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)較慢；已越來越不適用于治療急性膽囊炎。腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于使用微創(chuàng)技術(shù)，只需在患者身上開3、4個(gè)微孔，便可進(jìn)行各種復(fù)雜的操作，具有創(chuàng)傷少、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快以及切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，一般術(shù)后幾天內(nèi)即可出院[4，5]。

目前不斷有報(bào)道分析比較兩者的優(yōu)劣，眾多研究均一致認(rèn)為腔鏡膽囊切除術(shù)是首選術(shù)式[3]。該文中也發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)，如切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)中引流量、手術(shù)時(shí)間分別為（3.5±0.7） cm，（45.2±8.4） mL，（63.8±12.9） mL，（52.7±15.3） mL， 均低于于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的（11.2±2.7） cm，（89.1±16.6） mL， （97.6±14.2） mL，（85.1±14.6） mL；兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)，如腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、止痛藥使用例數(shù)、術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間分別為（23.2±3.5） h，（2.3±0.6）分， 203例，（27.1±4.2） h，（5.0±1.5） d，也均顯著（P<0.05）低于于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的（43.6±6.8）分， （4.7±1.4）mL，236例，（48.3±7.5） h，（12.5±4.0） d。應(yīng)征了腔鏡膽囊切除術(shù)具有的人性化特點(diǎn)。該文中還顯示腔鏡膽囊切除術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)開腹式（P<0.05），也是體現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)所在。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種治療急性膽囊炎的安全、有效的手術(shù)方式。但尚不能完全替代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，特別是出現(xiàn)以下情況時(shí)，要立即選擇中轉(zhuǎn)開腹：膽囊三角水腫粘連緊密使無法明確分辨三管關(guān)系，術(shù)中發(fā)生難以控制的出血，疑有膽漏膽管損傷發(fā)生，Mirizzi綜合征，腹腔鏡下難以修補(bǔ)膽囊消化道內(nèi)等。適時(shí)的中轉(zhuǎn)開腹是為了確?；颊甙踩欣跍p少和避免手術(shù)失誤、并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。另外，腔鏡膽囊切除術(shù)需要的手術(shù)技能與傳統(tǒng)開腹式不同，術(shù)者豐富的手術(shù)實(shí)踐和嫻熟的手術(shù)技巧不可缺少。有助于順利完成膽囊腹腔鏡切除，并有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

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[6] 于愛軍， 張學(xué)軍， 鄔淑雁，等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹危險(xiǎn)因素 Logistic 分析[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（8）：62-63.

[7] 王志剛.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，32（11）：1703-1705.

[8] 張寶林， 高慶冉，荊濤.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013， 20（12）： 2047-2048.

（收稿日期：2014-01-14）

腹腔鏡組患者的術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)（切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)中引流量、手術(shù)時(shí)間）均值均低于傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組各指標(biāo)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。所有患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定，均恢復(fù)良好。但腹腔鏡組患者的術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、止痛藥使用例數(shù)（腹腔鏡組203，開腹組236例）、術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間）均值也均低于傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組在各指標(biāo)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者比較術(shù)中情況比較（x±s）

表2 兩組患者比較術(shù)后恢復(fù)情況比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。腹腔鏡組發(fā)生腹腔感染2例、膽汁滲漏2例、膽管損傷4例、低蛋白血癥2例；共發(fā)生10例，發(fā)生率為3.5%。開腹組發(fā)生腹腔感染6例、切口感染5例、腹腔出血3例、膽汁滲漏7例、膽管損傷2例、低蛋白血癥4例；共發(fā)生27例，發(fā)生率為11.3%；其中腹腔鏡組發(fā)生率名顯低于開腹組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性膽囊炎是一種臨床上常見的急腹癥之一，主要是由于患者自身因素及日常生活習(xí)慣的因素引起膽囊發(fā)炎。急性膽囊炎的發(fā)病率隨著患者年齡遞增，一般40歲以后人群居多，且女性發(fā)病多于男性。急性膽囊炎發(fā)病時(shí)，反復(fù)發(fā)生炎性浸潤(rùn)，導(dǎo)致膽囊明顯增厚、膽囊積液、積膿。膽囊管出現(xiàn)梗阻，膽壓上升，使得滲出的膽液增多，最終出現(xiàn)膽囊黏膜水腫、充血，若不即時(shí)清除梗阻，勢(shì)必會(huì)加重病情，甚至引發(fā)膽囊穿孔壞死、膽汁性腹膜炎等系列并發(fā)癥，危及生命[3，6]。

傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)早已在臨床應(yīng)用，該術(shù)式具有操作直觀、充分暴露視野等優(yōu)點(diǎn)。但由于手術(shù)操作較為復(fù)雜，術(shù)中剝除黏容易造成過多失血，開腹操作導(dǎo)致手術(shù)切口較大、患者傷口疼痛較重，術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)較慢；已越來越不適用于治療急性膽囊炎。腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于使用微創(chuàng)技術(shù)，只需在患者身上開3、4個(gè)微孔，便可進(jìn)行各種復(fù)雜的操作，具有創(chuàng)傷少、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快以及切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，一般術(shù)后幾天內(nèi)即可出院[4，5]。

目前不斷有報(bào)道分析比較兩者的優(yōu)劣，眾多研究均一致認(rèn)為腔鏡膽囊切除術(shù)是首選術(shù)式[3]。該文中也發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)，如切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)中引流量、手術(shù)時(shí)間分別為（3.5±0.7） cm，（45.2±8.4） mL，（63.8±12.9） mL，（52.7±15.3） mL， 均低于于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的（11.2±2.7） cm，（89.1±16.6） mL， （97.6±14.2） mL，（85.1±14.6） mL；兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)，如腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、止痛藥使用例數(shù)、術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間分別為（23.2±3.5） h，（2.3±0.6）分， 203例，（27.1±4.2） h，（5.0±1.5） d，也均顯著（P<0.05）低于于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的（43.6±6.8）分， （4.7±1.4）mL，236例，（48.3±7.5） h，（12.5±4.0） d。應(yīng)征了腔鏡膽囊切除術(shù)具有的人性化特點(diǎn)。該文中還顯示腔鏡膽囊切除術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)開腹式（P<0.05），也是體現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)所在。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種治療急性膽囊炎的安全、有效的手術(shù)方式。但尚不能完全替代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，特別是出現(xiàn)以下情況時(shí)，要立即選擇中轉(zhuǎn)開腹：膽囊三角水腫粘連緊密使無法明確分辨三管關(guān)系，術(shù)中發(fā)生難以控制的出血，疑有膽漏膽管損傷發(fā)生，Mirizzi綜合征，腹腔鏡下難以修補(bǔ)膽囊消化道內(nèi)等。適時(shí)的中轉(zhuǎn)開腹是為了確保患者安全，有利于減少和避免手術(shù)失誤、并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。另外，腔鏡膽囊切除術(shù)需要的手術(shù)技能與傳統(tǒng)開腹式不同，術(shù)者豐富的手術(shù)實(shí)踐和嫻熟的手術(shù)技巧不可缺少。有助于順利完成膽囊腹腔鏡切除，并有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

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（收稿日期：2014-01-14）