血必凈對(duì)膿毒癥的凝血功能影響及療效分析

徐利劍

[摘要] 目的 探討血必凈對(duì)于提高膿毒癥治愈率及改善凝血功能的積極作用。方法 選取該院2012年9月—2013年9月間收治的50例膿毒癥患者納入研究。兩組均采取常規(guī)綜合治療方案。研究組同時(shí)靜滴血必凈治療。結(jié)果 APACHE Ⅱ評(píng)分（治療前/治療后24 h/治療后72 h）：對(duì)照組為（18.36±4.66）分/（17.37±4.46）分/（14.58±3.66）分；研究組為（18.33±4.52）分/（15.62±4.12）分/（12.31±3.35）分。治療后24 h及72 h，兩組評(píng)分均下降，研究組評(píng)分低于對(duì)照組（P均<0.05）。對(duì)照組轉(zhuǎn)歸率為84.0%（21例），研究組轉(zhuǎn)歸率為92.0%（P>0.05）。血凝指標(biāo)變化：治療前兩組各指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后研究組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善（P<0.05）；對(duì)照組除TT外其他指標(biāo)均明顯改善（P<0.05）。其中研究組PLT、APTT、PT、TT及FIB指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用扶正攻邪，衛(wèi)氣營(yíng)血理論，聯(lián)合應(yīng)用血必凈能夠有效提高膿毒癥臨床療效，糾正其病理過(guò)程及異常凝血。

[關(guān)鍵詞] 膿毒癥；血必凈；凝血功能；APACHE Ⅱ評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（c）-0016-02

膿毒癥（Sepsis）是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）[1]。通常臨床上具有典型的感染因素，如手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、全身或肺感染等。為探討血必凈對(duì)于提高膿毒癥治愈率及改善凝血功能的積極作用，2012年9月—2013年9月，該院針對(duì)多例膿毒癥患者，開(kāi)展了綜合療法+血必凈的治療方案，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院間收治的50例膿毒癥患者納入研究。按照接診先后順序編號(hào)1～50號(hào)。其中較早就診的1～25號(hào)，設(shè)為對(duì)照組；另26～50號(hào)，設(shè)為研究組。對(duì)照組（25例）：男性18例，女性7例。年齡37～68歲，平均（58.2±12.1）歲。研究組（25例）：男性16例，女性9例。年齡39～71歲，平均（59.7±12.8）歲。兩組原患疾病均包括，重癥感染、肝膽及胰腺病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、惡性腫瘤、血管病等。兩組APACHE Ⅱ評(píng)分分別，對(duì)照組（18.36±4.66）分，研究組（18.33±4.52）分。兩組患者的年齡分布、原患疾病、APACHE Ⅱ評(píng)分等情況基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡35～75歲。②符合全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。③病程不超過(guò)24h。④至少出現(xiàn)以下一項(xiàng)凝血障礙：無(wú)直接誘因的皮膚黏膜出血、血小板逐減、TT或（和）PT或（和）APTT減少、FIB<2 g/L、FDP或（和）D-二聚糖增高。⑤研究前獲患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有其他疾病終末期；②原患凝血功能障礙或免疫缺陷；③患有心理、精神疾病，昏迷；④ 48 h內(nèi)出院/轉(zhuǎn)院或死亡；⑤病歷資料不全。

1.4 方法

對(duì)照組：根據(jù)SSC膿毒癥治療指南，常規(guī)采取液體復(fù)蘇、抗生素治療、血糖控制、機(jī)械通氣等綜合治療方案[3]。研究組：在上述基礎(chǔ)上，同時(shí)采取血必凈Z20040033）治療。一次取50 mL血必凈注射液溶于100 mL氯化鈉溶液（0.9%）中，于30 min內(nèi)靜滴，2次/d。嚴(yán)重時(shí)可3～4次/d。

1.5 療效觀察

1.5.1 療效評(píng)價(jià) 兩組療程均為7 d。于患者治療前、治療24 h及72 h進(jìn)行急性生理功能和慢性健康狀況（APACHE Ⅱ）評(píng)分[4]。治療結(jié)束后，記錄30 d時(shí)臨床轉(zhuǎn)歸情況。

1.5.2 血凝指標(biāo) 采用德國(guó)BE-Compact全自動(dòng)血凝儀，以凝固法檢測(cè)治療前后患者PLT、APTT、PT、TT及FIB指標(biāo)變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0分析軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 APACHE Ⅱ評(píng)分

治療后24 h及72 h，兩組評(píng)分均下降，研究組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后APACHE Ⅱ評(píng)分結(jié)果（x±s，分）

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，△P<0.05。

2.2 臨床轉(zhuǎn)歸情況

對(duì)照組（25例）：好轉(zhuǎn)21例，死亡4例。好轉(zhuǎn)率為84.00%。研究組（25例）：好轉(zhuǎn)23例，死亡2例。好轉(zhuǎn)率為92.00%。兩組臨床好轉(zhuǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 血凝指標(biāo)變化

結(jié)果見(jiàn)表2所示。治療前，兩組各指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善（P<0.05）；對(duì)照組除TT外其他指標(biāo)均明顯改善（P<0.05）。其中研究組PLT、APTT、PT、TT及FIB指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

膿毒血癥是嚴(yán)重的全身炎癥綜合反應(yīng)，是嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)及重度胰腺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥[5]。該病的發(fā)病急，病死率高。近年來(lái)，中醫(yī)藥已經(jīng)從過(guò)去的慢性病輔助階段進(jìn)入到了危重病治療階段。從中醫(yī)辨證的角度來(lái)看，膿毒癥屬熱病、傷寒、疫病范疇。其發(fā)病原因可歸于氣陰兩虛、寒熱互結(jié)、陰竭陽(yáng)脫，加之毒邪內(nèi)蘊(yùn)所致。因此扶正攻邪，衛(wèi)氣營(yíng)血是中醫(yī)治療膿毒癥的基礎(chǔ)。資料顯示，在對(duì)癥治療的墓礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)療法著眼于整體，積極改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，逆轉(zhuǎn)患者凝血功能障礙的進(jìn)程，有助于控制患者病情進(jìn)展，改善預(yù)后。血必凈成分包括紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等中藥材提取物，其具有活血化癖，疏通脈絡(luò)，消除內(nèi)毒素的功能[6]。程率芳[7]等的研究結(jié)果顯示，血必凈可促進(jìn)患者肝功能的恢復(fù)，促進(jìn)膿毒癥患者內(nèi)毒素的分解和釋放。邱春芳[8]等研究認(rèn)為血必凈輔助治療可逆轉(zhuǎn)患者多器官衰竭的病情進(jìn)展，從而降低臨床病死率。若單一采用西藥治療，其有效率僅86.24%；聯(lián)合血必凈，則可提高有效率至90.00%以上。該次研究中，常規(guī)綜合治療能夠有效糾正凝血異常，APACHE Ⅱ評(píng)分也有改善。聯(lián)合應(yīng)用血必凈后，APACHE Ⅱ評(píng)分改善更為明顯與快速。從30 d臨床轉(zhuǎn)歸情況來(lái)看，對(duì)照組好轉(zhuǎn)率為84.00%（21例），研究組則達(dá)到了92.00%（23例）?？梢?jiàn)應(yīng)用血必凈在快速改善膿毒癥病理過(guò)程，糾正凝血異常方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱紅陽(yáng).嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克治療新進(jìn)展[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，11（2）：1739-1742.

[2] 李建國(guó).解讀SSC膿毒癥和感染性休克處理指南[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2013，7（3）：507-509.

[3] 牛莎，張睢揚(yáng).膿毒癥和膿毒癥休克抗感染治療進(jìn)展[J]. 中華肺部疾病雜志，2013，6（3）： 1-3.

[4] 邢利峰，姬曉偉，謝波，等.膿毒癥患者凝血功能變化與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（20）： 4880-4882.

[5] 宋國(guó)維.嚴(yán)重膿毒癥并循環(huán)障礙[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（18）： 1405-1407.

[6] 吳素鳳. 膿毒癥患兒凝血與纖溶功能的變化及臨床意義[J]醫(yī)學(xué)信息，2010，23（4下旬刊）： 99-100.

[7] 程率芳，劉志華. 血毒清治療膿毒癥30例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（10）：1768-1769.

[8] 邱春芳，歐陽(yáng)彬. 膿毒癥：集束化治療還是自由組合[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（35）：2772-2774.

（收稿日期：2014-01-17）

[摘要] 目的 探討血必凈對(duì)于提高膿毒癥治愈率及改善凝血功能的積極作用。方法 選取該院2012年9月—2013年9月間收治的50例膿毒癥患者納入研究。兩組均采取常規(guī)綜合治療方案。研究組同時(shí)靜滴血必凈治療。結(jié)果 APACHE Ⅱ評(píng)分（治療前/治療后24 h/治療后72 h）：對(duì)照組為（18.36±4.66）分/（17.37±4.46）分/（14.58±3.66）分；研究組為（18.33±4.52）分/（15.62±4.12）分/（12.31±3.35）分。治療后24 h及72 h，兩組評(píng)分均下降，研究組評(píng)分低于對(duì)照組（P均<0.05）。對(duì)照組轉(zhuǎn)歸率為84.0%（21例），研究組轉(zhuǎn)歸率為92.0%（P>0.05）。血凝指標(biāo)變化：治療前兩組各指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后研究組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善（P<0.05）；對(duì)照組除TT外其他指標(biāo)均明顯改善（P<0.05）。其中研究組PLT、APTT、PT、TT及FIB指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用扶正攻邪，衛(wèi)氣營(yíng)血理論，聯(lián)合應(yīng)用血必凈能夠有效提高膿毒癥臨床療效，糾正其病理過(guò)程及異常凝血。

[關(guān)鍵詞] 膿毒癥；血必凈；凝血功能；APACHE Ⅱ評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（c）-0016-02

膿毒癥（Sepsis）是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）[1]。通常臨床上具有典型的感染因素，如手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、全身或肺感染等。為探討血必凈對(duì)于提高膿毒癥治愈率及改善凝血功能的積極作用，2012年9月—2013年9月，該院針對(duì)多例膿毒癥患者，開(kāi)展了綜合療法+血必凈的治療方案，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院間收治的50例膿毒癥患者納入研究。按照接診先后順序編號(hào)1～50號(hào)。其中較早就診的1～25號(hào)，設(shè)為對(duì)照組；另26～50號(hào)，設(shè)為研究組。對(duì)照組（25例）：男性18例，女性7例。年齡37～68歲，平均（58.2±12.1）歲。研究組（25例）：男性16例，女性9例。年齡39～71歲，平均（59.7±12.8）歲。兩組原患疾病均包括，重癥感染、肝膽及胰腺病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、惡性腫瘤、血管病等。兩組APACHE Ⅱ評(píng)分分別，對(duì)照組（18.36±4.66）分，研究組（18.33±4.52）分。兩組患者的年齡分布、原患疾病、APACHE Ⅱ評(píng)分等情況基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡35～75歲。②符合全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。③病程不超過(guò)24h。④至少出現(xiàn)以下一項(xiàng)凝血障礙：無(wú)直接誘因的皮膚黏膜出血、血小板逐減、TT或（和）PT或（和）APTT減少、FIB<2 g/L、FDP或（和）D-二聚糖增高。⑤研究前獲患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有其他疾病終末期；②原患凝血功能障礙或免疫缺陷；③患有心理、精神疾病，昏迷；④ 48 h內(nèi)出院/轉(zhuǎn)院或死亡；⑤病歷資料不全。

1.4 方法

對(duì)照組：根據(jù)SSC膿毒癥治療指南，常規(guī)采取液體復(fù)蘇、抗生素治療、血糖控制、機(jī)械通氣等綜合治療方案[3]。研究組：在上述基礎(chǔ)上，同時(shí)采取血必凈Z20040033）治療。一次取50 mL血必凈注射液溶于100 mL氯化鈉溶液（0.9%）中，于30 min內(nèi)靜滴，2次/d。嚴(yán)重時(shí)可3～4次/d。

1.5 療效觀察

1.5.1 療效評(píng)價(jià) 兩組療程均為7 d。于患者治療前、治療24 h及72 h進(jìn)行急性生理功能和慢性健康狀況（APACHE Ⅱ）評(píng)分[4]。治療結(jié)束后，記錄30 d時(shí)臨床轉(zhuǎn)歸情況。

1.5.2 血凝指標(biāo) 采用德國(guó)BE-Compact全自動(dòng)血凝儀，以凝固法檢測(cè)治療前后患者PLT、APTT、PT、TT及FIB指標(biāo)變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0分析軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 APACHE Ⅱ評(píng)分

治療后24 h及72 h，兩組評(píng)分均下降，研究組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后APACHE Ⅱ評(píng)分結(jié)果（x±s，分）

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，△P<0.05。

2.2 臨床轉(zhuǎn)歸情況

對(duì)照組（25例）：好轉(zhuǎn)21例，死亡4例。好轉(zhuǎn)率為84.00%。研究組（25例）：好轉(zhuǎn)23例，死亡2例。好轉(zhuǎn)率為92.00%。兩組臨床好轉(zhuǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 血凝指標(biāo)變化

結(jié)果見(jiàn)表2所示。治療前，兩組各指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善（P<0.05）；對(duì)照組除TT外其他指標(biāo)均明顯改善（P<0.05）。其中研究組PLT、APTT、PT、TT及FIB指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

膿毒血癥是嚴(yán)重的全身炎癥綜合反應(yīng)，是嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)及重度胰腺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥[5]。該病的發(fā)病急，病死率高。近年來(lái)，中醫(yī)藥已經(jīng)從過(guò)去的慢性病輔助階段進(jìn)入到了危重病治療階段。從中醫(yī)辨證的角度來(lái)看，膿毒癥屬熱病、傷寒、疫病范疇。其發(fā)病原因可歸于氣陰兩虛、寒熱互結(jié)、陰竭陽(yáng)脫，加之毒邪內(nèi)蘊(yùn)所致。因此扶正攻邪，衛(wèi)氣營(yíng)血是中醫(yī)治療膿毒癥的基礎(chǔ)。資料顯示，在對(duì)癥治療的墓礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)療法著眼于整體，積極改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，逆轉(zhuǎn)患者凝血功能障礙的進(jìn)程，有助于控制患者病情進(jìn)展，改善預(yù)后。血必凈成分包括紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等中藥材提取物，其具有活血化癖，疏通脈絡(luò)，消除內(nèi)毒素的功能[6]。程率芳[7]等的研究結(jié)果顯示，血必凈可促進(jìn)患者肝功能的恢復(fù)，促進(jìn)膿毒癥患者內(nèi)毒素的分解和釋放。邱春芳[8]等研究認(rèn)為血必凈輔助治療可逆轉(zhuǎn)患者多器官衰竭的病情進(jìn)展，從而降低臨床病死率。若單一采用西藥治療，其有效率僅86.24%；聯(lián)合血必凈，則可提高有效率至90.00%以上。該次研究中，常規(guī)綜合治療能夠有效糾正凝血異常，APACHE Ⅱ評(píng)分也有改善。聯(lián)合應(yīng)用血必凈后，APACHE Ⅱ評(píng)分改善更為明顯與快速。從30 d臨床轉(zhuǎn)歸情況來(lái)看，對(duì)照組好轉(zhuǎn)率為84.00%（21例），研究組則達(dá)到了92.00%（23例）?？梢?jiàn)應(yīng)用血必凈在快速改善膿毒癥病理過(guò)程，糾正凝血異常方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱紅陽(yáng).嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克治療新進(jìn)展[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，11（2）：1739-1742.

[2] 李建國(guó).解讀SSC膿毒癥和感染性休克處理指南[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2013，7（3）：507-509.

[3] 牛莎，張睢揚(yáng).膿毒癥和膿毒癥休克抗感染治療進(jìn)展[J]. 中華肺部疾病雜志，2013，6（3）： 1-3.

[4] 邢利峰，姬曉偉，謝波，等.膿毒癥患者凝血功能變化與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（20）： 4880-4882.

[5] 宋國(guó)維.嚴(yán)重膿毒癥并循環(huán)障礙[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（18）： 1405-1407.

[6] 吳素鳳. 膿毒癥患兒凝血與纖溶功能的變化及臨床意義[J]醫(yī)學(xué)信息，2010，23（4下旬刊）： 99-100.

[7] 程率芳，劉志華. 血毒清治療膿毒癥30例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（10）：1768-1769.

[8] 邱春芳，歐陽(yáng)彬. 膿毒癥：集束化治療還是自由組合[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（35）：2772-2774.

（收稿日期：2014-01-17）

[摘要] 目的 探討血必凈對(duì)于提高膿毒癥治愈率及改善凝血功能的積極作用。方法 選取該院2012年9月—2013年9月間收治的50例膿毒癥患者納入研究。兩組均采取常規(guī)綜合治療方案。研究組同時(shí)靜滴血必凈治療。結(jié)果 APACHE Ⅱ評(píng)分（治療前/治療后24 h/治療后72 h）：對(duì)照組為（18.36±4.66）分/（17.37±4.46）分/（14.58±3.66）分；研究組為（18.33±4.52）分/（15.62±4.12）分/（12.31±3.35）分。治療后24 h及72 h，兩組評(píng)分均下降，研究組評(píng)分低于對(duì)照組（P均<0.05）。對(duì)照組轉(zhuǎn)歸率為84.0%（21例），研究組轉(zhuǎn)歸率為92.0%（P>0.05）。血凝指標(biāo)變化：治療前兩組各指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后研究組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善（P<0.05）；對(duì)照組除TT外其他指標(biāo)均明顯改善（P<0.05）。其中研究組PLT、APTT、PT、TT及FIB指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用扶正攻邪，衛(wèi)氣營(yíng)血理論，聯(lián)合應(yīng)用血必凈能夠有效提高膿毒癥臨床療效，糾正其病理過(guò)程及異常凝血。

[關(guān)鍵詞] 膿毒癥；血必凈；凝血功能；APACHE Ⅱ評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（c）-0016-02

膿毒癥（Sepsis）是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）[1]。通常臨床上具有典型的感染因素，如手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、全身或肺感染等。為探討血必凈對(duì)于提高膿毒癥治愈率及改善凝血功能的積極作用，2012年9月—2013年9月，該院針對(duì)多例膿毒癥患者，開(kāi)展了綜合療法+血必凈的治療方案，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院間收治的50例膿毒癥患者納入研究。按照接診先后順序編號(hào)1～50號(hào)。其中較早就診的1～25號(hào)，設(shè)為對(duì)照組；另26～50號(hào)，設(shè)為研究組。對(duì)照組（25例）：男性18例，女性7例。年齡37～68歲，平均（58.2±12.1）歲。研究組（25例）：男性16例，女性9例。年齡39～71歲，平均（59.7±12.8）歲。兩組原患疾病均包括，重癥感染、肝膽及胰腺病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、惡性腫瘤、血管病等。兩組APACHE Ⅱ評(píng)分分別，對(duì)照組（18.36±4.66）分，研究組（18.33±4.52）分。兩組患者的年齡分布、原患疾病、APACHE Ⅱ評(píng)分等情況基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡35～75歲。②符合全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。③病程不超過(guò)24h。④至少出現(xiàn)以下一項(xiàng)凝血障礙：無(wú)直接誘因的皮膚黏膜出血、血小板逐減、TT或（和）PT或（和）APTT減少、FIB<2 g/L、FDP或（和）D-二聚糖增高。⑤研究前獲患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有其他疾病終末期；②原患凝血功能障礙或免疫缺陷；③患有心理、精神疾病，昏迷；④ 48 h內(nèi)出院/轉(zhuǎn)院或死亡；⑤病歷資料不全。

1.4 方法

對(duì)照組：根據(jù)SSC膿毒癥治療指南，常規(guī)采取液體復(fù)蘇、抗生素治療、血糖控制、機(jī)械通氣等綜合治療方案[3]。研究組：在上述基礎(chǔ)上，同時(shí)采取血必凈Z20040033）治療。一次取50 mL血必凈注射液溶于100 mL氯化鈉溶液（0.9%）中，于30 min內(nèi)靜滴，2次/d。嚴(yán)重時(shí)可3～4次/d。

1.5 療效觀察

1.5.1 療效評(píng)價(jià) 兩組療程均為7 d。于患者治療前、治療24 h及72 h進(jìn)行急性生理功能和慢性健康狀況（APACHE Ⅱ）評(píng)分[4]。治療結(jié)束后，記錄30 d時(shí)臨床轉(zhuǎn)歸情況。

1.5.2 血凝指標(biāo) 采用德國(guó)BE-Compact全自動(dòng)血凝儀，以凝固法檢測(cè)治療前后患者PLT、APTT、PT、TT及FIB指標(biāo)變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0分析軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 APACHE Ⅱ評(píng)分

治療后24 h及72 h，兩組評(píng)分均下降，研究組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后APACHE Ⅱ評(píng)分結(jié)果（x±s，分）

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，△P<0.05。

2.2 臨床轉(zhuǎn)歸情況

對(duì)照組（25例）：好轉(zhuǎn)21例，死亡4例。好轉(zhuǎn)率為84.00%。研究組（25例）：好轉(zhuǎn)23例，死亡2例。好轉(zhuǎn)率為92.00%。兩組臨床好轉(zhuǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 血凝指標(biāo)變化

結(jié)果見(jiàn)表2所示。治療前，兩組各指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善（P<0.05）；對(duì)照組除TT外其他指標(biāo)均明顯改善（P<0.05）。其中研究組PLT、APTT、PT、TT及FIB指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

膿毒血癥是嚴(yán)重的全身炎癥綜合反應(yīng)，是嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)及重度胰腺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥[5]。該病的發(fā)病急，病死率高。近年來(lái)，中醫(yī)藥已經(jīng)從過(guò)去的慢性病輔助階段進(jìn)入到了危重病治療階段。從中醫(yī)辨證的角度來(lái)看，膿毒癥屬熱病、傷寒、疫病范疇。其發(fā)病原因可歸于氣陰兩虛、寒熱互結(jié)、陰竭陽(yáng)脫，加之毒邪內(nèi)蘊(yùn)所致。因此扶正攻邪，衛(wèi)氣營(yíng)血是中醫(yī)治療膿毒癥的基礎(chǔ)。資料顯示，在對(duì)癥治療的墓礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)療法著眼于整體，積極改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，逆轉(zhuǎn)患者凝血功能障礙的進(jìn)程，有助于控制患者病情進(jìn)展，改善預(yù)后。血必凈成分包括紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等中藥材提取物，其具有活血化癖，疏通脈絡(luò)，消除內(nèi)毒素的功能[6]。程率芳[7]等的研究結(jié)果顯示，血必凈可促進(jìn)患者肝功能的恢復(fù)，促進(jìn)膿毒癥患者內(nèi)毒素的分解和釋放。邱春芳[8]等研究認(rèn)為血必凈輔助治療可逆轉(zhuǎn)患者多器官衰竭的病情進(jìn)展，從而降低臨床病死率。若單一采用西藥治療，其有效率僅86.24%；聯(lián)合血必凈，則可提高有效率至90.00%以上。該次研究中，常規(guī)綜合治療能夠有效糾正凝血異常，APACHE Ⅱ評(píng)分也有改善。聯(lián)合應(yīng)用血必凈后，APACHE Ⅱ評(píng)分改善更為明顯與快速。從30 d臨床轉(zhuǎn)歸情況來(lái)看，對(duì)照組好轉(zhuǎn)率為84.00%（21例），研究組則達(dá)到了92.00%（23例）。可見(jiàn)應(yīng)用血必凈在快速改善膿毒癥病理過(guò)程，糾正凝血異常方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

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[8] 邱春芳，歐陽(yáng)彬. 膿毒癥：集束化治療還是自由組合[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（35）：2772-2774.

（收稿日期：2014-01-17）