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    (拖出式)頸部小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較

    2014-11-15 22:45:01嚴(yán)宏陳桂芬蔣文新代國(guó)勝劉莉莉
    中外醫(yī)療 2014年20期
    關(guān)鍵詞:甲狀腺手術(shù)

    嚴(yán)宏++++++陳桂芬++++++蔣文新++++++代國(guó)勝++++++劉莉莉

    [摘要] 目的 通過(guò)對(duì)(拖出式)頸部小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的安全性與美容效果比較,評(píng)價(jià)新術(shù)式的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 分析2013年初至今的102例(拖出式)頸部小切口甲狀腺手術(shù)與隨機(jī)抽取的100例同一術(shù)者2011及2012年度傳統(tǒng)手術(shù)病例資料,通過(guò)比較出血量、神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能下降和切口長(zhǎng)度,統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。 結(jié)果 手術(shù)過(guò)程均順利,新術(shù)式切口長(zhǎng)度明顯好于傳統(tǒng)手術(shù)(1.85±0.35) VS (4.45±1.38)cm,(P<0.01),術(shù)中出血量減少(11.31±2.1) VS (22.56±3.7)mL,(P<0.01),喉返神經(jīng)損傷與甲狀旁腺功能下降率相似(P>0.05)。結(jié)論 (拖出式)頸部小切口甲狀腺手術(shù)美容效果(切口長(zhǎng)度)好于傳統(tǒng)手術(shù),創(chuàng)傷(出血量)下降,安全性(并發(fā)癥)與之相當(dāng)。

    [關(guān)鍵詞] 頸部小切口,拖出式,甲狀腺手術(shù)

    [中圖分類號(hào)] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)07(b)-0049-02

    進(jìn)入21世紀(jì)后,隨著越來(lái)越多的人關(guān)注甲狀腺術(shù)后美容效果,微創(chuàng)手術(shù)的理念已深入人心,經(jīng)胸前、乳暈旁、腋窩入路腔鏡甲狀腺手術(shù),腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術(shù)(Miccoli ),是兩個(gè)典型的代表,此外,各種改良的頸部小切口手術(shù)、經(jīng)頸側(cè)入路手術(shù)、經(jīng)口底入路手術(shù)就像雨后春筍般發(fā)展起來(lái),各種術(shù)式均試圖切除腫瘤同時(shí)達(dá)到較好的美容效果,該研究在腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術(shù)(Miccoli手術(shù))的基礎(chǔ)上加以改進(jìn),采用將標(biāo)本拖出體外,不用腔鏡輔助,但達(dá)到與之相似的效果,對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)有明顯的優(yōu)勢(shì),總結(jié)2013年1月1日—2013年11月30日間102例手術(shù)臨床資料,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    治療組:始于2013年1月1日—2013年11月30日于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院腫瘤外科行手術(shù)的患者,共入組102例。同一術(shù)者首次甲狀腺手術(shù)病例,入選條件:良性腫瘤≤5 cm,或術(shù)前可疑甲狀腺癌,但臨床體檢、影像學(xué)檢查未見(jiàn)頸側(cè)淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移,術(shù)中冰凍切片病理證實(shí)為惡性,但探查時(shí)腫瘤<5 cm,未明顯外侵腺體外,中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大者。對(duì)照組:同一術(shù)者上兩個(gè)年度(2011及2012年度)隨機(jī)抽取甲狀腺手術(shù)病例(前均為采用傳統(tǒng)手術(shù)),符合上述條件者,共100例,所有對(duì)照組均需病人現(xiàn)場(chǎng)訪視確認(rèn),重新核對(duì)傷口長(zhǎng)度與其它資料,以求準(zhǔn)確性。治療組與對(duì)照組(以下括號(hào)內(nèi)為對(duì)照組):男性23例(19),女79例(81),單側(cè)部分切除16例(13),單側(cè)次全切除15例(17),單側(cè)腺葉切除19例(16),單側(cè)腺葉+峽部切除7例(5),次全甲狀腺切除9例(10),一側(cè)部分切除+一側(cè)次全切除14例(11),甲狀腺癌根治術(shù)22例(28),年齡18~78歲(25~76)。

    1.2 手術(shù)方式

    胸骨頸靜脈切跡與環(huán)狀軟骨下緣之間正中偏下方,循皮紋,做長(zhǎng)1.5~2.5 cm切口,多數(shù)為2 cm,如判斷惡性或腫瘤大時(shí)則多選擇2.5 cm,少數(shù)選1.5 cm,切開(kāi)皮膚、皮下、頸闊肌,紗布縫合或輸液貼保護(hù)切口(避免電刀燙傷皮膚),縱行切開(kāi)頸白線,分離頸前肌,顯露甲狀腺及腫瘤,探查,確定手術(shù)方式,各種術(shù)式分離順序可能有所不同,多數(shù)先Focus超聲刀離斷峽部,電刀分離峽部固定帶(盡量分離至氣管側(cè)面),靠近腺體下極分離下靜脈,注意保護(hù)下極甲狀旁腺,分離懸韌帶,F(xiàn)ocus超聲刀靠近腺體上極離斷甲狀腺上血管各分支,下翻腺體上極,多數(shù)情況下,先不急著分離甲狀腺中靜脈或外側(cè)的甲狀腺外科包膜(因?yàn)榍锌谛r(shí),該處分離有風(fēng)險(xiǎn)),將標(biāo)本拖出切口外(這是本術(shù)式的關(guān)鍵步驟),切口很小,腫瘤大時(shí)要費(fèi)些周折,但標(biāo)本送出體外時(shí),手術(shù)視野將非常好,繼續(xù)完成在氣管食管溝中找喉返神經(jīng)、斷中靜脈、斷甲狀腺下動(dòng)脈、保護(hù)上部甲狀旁腺、切除腺葉的操作(每種術(shù)式可有不同,以腺葉切除代表)。標(biāo)本切下后,應(yīng)先檢查是否誤切旁腺,如有,即時(shí)種植,然后切開(kāi)標(biāo)本,肉眼判斷是否惡性,并送冰凍病理切片,由于考慮到冰凍有一定比率的漏診,因此切開(kāi)判斷也很重要,如果術(shù)者肉眼判斷為惡性,但冰凍未能證實(shí),根據(jù)外科學(xué)第7版的建議將行至少腺葉切除,如果冰凍證實(shí)為惡性,則依據(jù)是否有高危險(xiǎn)因素加行腺葉+峽部切除、次全甲狀腺切除或全甲狀腺切除、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除。手術(shù)完畢后,沖洗后多觀察一會(huì)兒創(chuàng)面,不可靠的地方應(yīng)加結(jié)扎或縫扎,置入小半條半邊引流管,縫合頸白線、皮下層,免縫膠布粘貼皮膚切口。(附:所有上述手術(shù)方式均應(yīng)符合人民衛(wèi)生出版社出版的甲狀腺腫瘤診治規(guī)范或外科學(xué)第七版要求)

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t 檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者出血量及切口長(zhǎng)度比較

    經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,兩組患者在出血量及切口長(zhǎng)度比較上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組資料出血量及切口長(zhǎng)度結(jié)果比較(x±s)

    2.2 手術(shù)并發(fā)癥比較

    經(jīng)χ2檢驗(yàn),兩組患者在神經(jīng)損傷及甲狀旁腺功能下降并發(fā)癥上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組資料手術(shù)損傷結(jié)果比較

    3 討論

    傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)在頸部留下了一道不小的傷痕,心里則留下一道難以磨滅的陰影,越來(lái)越多的人對(duì)其不滿,胸前、乳暈旁、腋窩入路腔鏡輔助甲狀腺手術(shù),腔鏡輔助頸部小切口(Miccoli手術(shù))[1]及各種改良手術(shù)方式,頸側(cè)入路[2]、口底入路、頸部高位小切口[3]等手術(shù)方式,得到了越來(lái)越多的患者及醫(yī)生的歡迎,當(dāng)然各種方式有優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)癥,本手術(shù)在腔鏡輔助頸部小切口(Miccoli手術(shù))[4]的基礎(chǔ)上做適當(dāng)改進(jìn),配合超聲刀的使用[5],使其與傳統(tǒng)手術(shù)相比明顯優(yōu)越[6]。endprint

    3.1 新術(shù)式美容效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)

    從切口長(zhǎng)度與傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)比可以看出 (1.85±0.35) VS (4.45±1.38)(P<0.01),美容效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù),兩組檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,造成這種差異的原因在于,傳統(tǒng)手術(shù)通過(guò)傳統(tǒng)分離,結(jié)扎,切斷,均需要良好的操作空間,傷口大時(shí),有較好的安全性,拖出式手術(shù),在開(kāi)始階段有一相對(duì)狹小的空間,將標(biāo)本拖出切口外時(shí)視野良好,一個(gè)小的改變,解決了傳統(tǒng)手術(shù)中的主要困難,當(dāng)然,甲狀腺上極血管的離斷與超聲刀的作用是密不可分的。

    3.2 超聲刀輔助新術(shù)式創(chuàng)傷比傳統(tǒng)手術(shù)下降

    從出血量(11.31±2.1) VS (22.56±3.7),(P<0.01)對(duì)比可以看出,出血量比傳統(tǒng)術(shù)式少,可能與手術(shù)切口小,分離范圍小有直接關(guān)系,超聲刀良好的止血效果也是主要原因,出血減少、切口減小、分離范圍小,均使創(chuàng)傷減低,患者術(shù)后恢復(fù)更容易。

    3.3 新術(shù)式安全性不差于傳統(tǒng)手術(shù)

    兩組資料均有一定比例的神經(jīng)損傷及甲狀旁腺損傷[7],但統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,神經(jīng)損傷術(shù)后在1~2個(gè)月恢復(fù),甲狀旁腺損傷(功能下降)均發(fā)生于術(shù)后第2天,2例均發(fā)生于甲狀腺癌行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除病例,在靜脈及口服補(bǔ)鈣后恢復(fù),提示擴(kuò)大手術(shù)及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除是甲狀旁腺功能下降的主要原因,可以恢復(fù)說(shuō)明影響的是部分甲狀旁腺的功能,究其原因新術(shù)式雖然開(kāi)始階段視野較小,但處理上極血管,分離保護(hù)喉上神經(jīng)等都有足夠的視野,同時(shí)在將標(biāo)本拖出體外后,保護(hù)上下甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等均有良好的視野[8],因此新術(shù)式在并發(fā)癥發(fā)生上與傳統(tǒng)術(shù)式相當(dāng),由于兩組資料的構(gòu)成及術(shù)式基本相近,有可比性,總體評(píng)價(jià)新術(shù)式安全性不差于傳統(tǒng)手術(shù)。

    3.4 針對(duì)早期甲狀腺癌依然有效,傳統(tǒng)手術(shù)能完成的,本術(shù)式也可以完成

    對(duì)比兩組資料,治療組中甲狀腺癌占21.56%,對(duì)照組28%,甲狀腺癌構(gòu)成接近,手術(shù)方式主要針對(duì)的是癌根治術(shù),可以包括腺葉+峽部切除到全甲狀腺切除及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除的各種術(shù)式,從兩組資料對(duì)比可以看出,雖然治療組切口減小,但出血量未見(jiàn)增加,手術(shù)安全性接近,傳統(tǒng)手術(shù)甲狀腺癌手術(shù)完成的術(shù)式也可以小切口完成,究其原因從視野及操作難度來(lái)考慮,新術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式差異不大,因此認(rèn)為針對(duì)早期甲狀腺癌(不需要全頸淋巴結(jié)清除的病例)傳統(tǒng)手術(shù)能完成的,本術(shù)式也可以完成[9]。

    綜上,(拖出式)頸部小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比有明顯的優(yōu)點(diǎn),創(chuàng)傷減低,在安全性方面不低于傳統(tǒng)手術(shù),美容效果方面有明顯的優(yōu)勢(shì),同時(shí),它也適用于早期(不需要全頸淋巴結(jié)清除的)甲狀腺癌病例,我們希望更多的同行推廣這種手術(shù)。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 高力.改良Miccoli模式內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)[J].中華外科雜志,2011(4):4-9.

    [2] 李磊.側(cè)方入路小切口甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(2):140-142.

    [3] 王南鵬.頸部高位小切口甲狀腺手術(shù)的探討[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,10(9):42-43.

    [4] 朱旬.腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(1):41-43.

    [5] 丁洪飛.FOCUS超聲刀配合下完成甲狀腺手術(shù)370例分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(1):11-13.

    [6] 樓偉軍.超聲刀輔助低位小切口甲狀腺手術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)及預(yù)后研究[J].臨床研究,2011,49(28):35-37.

    [7] 陳永年.腔鏡輔助頸前小切口甲狀腺手術(shù)的探討[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(6):762-764.

    [8] 羅森飆.腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)的臨床分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,17(2):124-125.

    [9] 洪云.頸前小切口甲狀腺手術(shù)的多中心臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,16(6):588-590.

    (收稿日期:2014-04-18)endprint

    3.1 新術(shù)式美容效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)

    從切口長(zhǎng)度與傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)比可以看出 (1.85±0.35) VS (4.45±1.38)(P<0.01),美容效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù),兩組檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,造成這種差異的原因在于,傳統(tǒng)手術(shù)通過(guò)傳統(tǒng)分離,結(jié)扎,切斷,均需要良好的操作空間,傷口大時(shí),有較好的安全性,拖出式手術(shù),在開(kāi)始階段有一相對(duì)狹小的空間,將標(biāo)本拖出切口外時(shí)視野良好,一個(gè)小的改變,解決了傳統(tǒng)手術(shù)中的主要困難,當(dāng)然,甲狀腺上極血管的離斷與超聲刀的作用是密不可分的。

    3.2 超聲刀輔助新術(shù)式創(chuàng)傷比傳統(tǒng)手術(shù)下降

    從出血量(11.31±2.1) VS (22.56±3.7),(P<0.01)對(duì)比可以看出,出血量比傳統(tǒng)術(shù)式少,可能與手術(shù)切口小,分離范圍小有直接關(guān)系,超聲刀良好的止血效果也是主要原因,出血減少、切口減小、分離范圍小,均使創(chuàng)傷減低,患者術(shù)后恢復(fù)更容易。

    3.3 新術(shù)式安全性不差于傳統(tǒng)手術(shù)

    兩組資料均有一定比例的神經(jīng)損傷及甲狀旁腺損傷[7],但統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,神經(jīng)損傷術(shù)后在1~2個(gè)月恢復(fù),甲狀旁腺損傷(功能下降)均發(fā)生于術(shù)后第2天,2例均發(fā)生于甲狀腺癌行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除病例,在靜脈及口服補(bǔ)鈣后恢復(fù),提示擴(kuò)大手術(shù)及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除是甲狀旁腺功能下降的主要原因,可以恢復(fù)說(shuō)明影響的是部分甲狀旁腺的功能,究其原因新術(shù)式雖然開(kāi)始階段視野較小,但處理上極血管,分離保護(hù)喉上神經(jīng)等都有足夠的視野,同時(shí)在將標(biāo)本拖出體外后,保護(hù)上下甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等均有良好的視野[8],因此新術(shù)式在并發(fā)癥發(fā)生上與傳統(tǒng)術(shù)式相當(dāng),由于兩組資料的構(gòu)成及術(shù)式基本相近,有可比性,總體評(píng)價(jià)新術(shù)式安全性不差于傳統(tǒng)手術(shù)。

    3.4 針對(duì)早期甲狀腺癌依然有效,傳統(tǒng)手術(shù)能完成的,本術(shù)式也可以完成

    對(duì)比兩組資料,治療組中甲狀腺癌占21.56%,對(duì)照組28%,甲狀腺癌構(gòu)成接近,手術(shù)方式主要針對(duì)的是癌根治術(shù),可以包括腺葉+峽部切除到全甲狀腺切除及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除的各種術(shù)式,從兩組資料對(duì)比可以看出,雖然治療組切口減小,但出血量未見(jiàn)增加,手術(shù)安全性接近,傳統(tǒng)手術(shù)甲狀腺癌手術(shù)完成的術(shù)式也可以小切口完成,究其原因從視野及操作難度來(lái)考慮,新術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式差異不大,因此認(rèn)為針對(duì)早期甲狀腺癌(不需要全頸淋巴結(jié)清除的病例)傳統(tǒng)手術(shù)能完成的,本術(shù)式也可以完成[9]。

    綜上,(拖出式)頸部小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比有明顯的優(yōu)點(diǎn),創(chuàng)傷減低,在安全性方面不低于傳統(tǒng)手術(shù),美容效果方面有明顯的優(yōu)勢(shì),同時(shí),它也適用于早期(不需要全頸淋巴結(jié)清除的)甲狀腺癌病例,我們希望更多的同行推廣這種手術(shù)。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 高力.改良Miccoli模式內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)[J].中華外科雜志,2011(4):4-9.

    [2] 李磊.側(cè)方入路小切口甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(2):140-142.

    [3] 王南鵬.頸部高位小切口甲狀腺手術(shù)的探討[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,10(9):42-43.

    [4] 朱旬.腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(1):41-43.

    [5] 丁洪飛.FOCUS超聲刀配合下完成甲狀腺手術(shù)370例分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(1):11-13.

    [6] 樓偉軍.超聲刀輔助低位小切口甲狀腺手術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)及預(yù)后研究[J].臨床研究,2011,49(28):35-37.

    [7] 陳永年.腔鏡輔助頸前小切口甲狀腺手術(shù)的探討[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(6):762-764.

    [8] 羅森飆.腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)的臨床分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,17(2):124-125.

    [9] 洪云.頸前小切口甲狀腺手術(shù)的多中心臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,16(6):588-590.

    (收稿日期:2014-04-18)endprint

    3.1 新術(shù)式美容效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)

    從切口長(zhǎng)度與傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)比可以看出 (1.85±0.35) VS (4.45±1.38)(P<0.01),美容效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù),兩組檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,造成這種差異的原因在于,傳統(tǒng)手術(shù)通過(guò)傳統(tǒng)分離,結(jié)扎,切斷,均需要良好的操作空間,傷口大時(shí),有較好的安全性,拖出式手術(shù),在開(kāi)始階段有一相對(duì)狹小的空間,將標(biāo)本拖出切口外時(shí)視野良好,一個(gè)小的改變,解決了傳統(tǒng)手術(shù)中的主要困難,當(dāng)然,甲狀腺上極血管的離斷與超聲刀的作用是密不可分的。

    3.2 超聲刀輔助新術(shù)式創(chuàng)傷比傳統(tǒng)手術(shù)下降

    從出血量(11.31±2.1) VS (22.56±3.7),(P<0.01)對(duì)比可以看出,出血量比傳統(tǒng)術(shù)式少,可能與手術(shù)切口小,分離范圍小有直接關(guān)系,超聲刀良好的止血效果也是主要原因,出血減少、切口減小、分離范圍小,均使創(chuàng)傷減低,患者術(shù)后恢復(fù)更容易。

    3.3 新術(shù)式安全性不差于傳統(tǒng)手術(shù)

    兩組資料均有一定比例的神經(jīng)損傷及甲狀旁腺損傷[7],但統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,神經(jīng)損傷術(shù)后在1~2個(gè)月恢復(fù),甲狀旁腺損傷(功能下降)均發(fā)生于術(shù)后第2天,2例均發(fā)生于甲狀腺癌行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除病例,在靜脈及口服補(bǔ)鈣后恢復(fù),提示擴(kuò)大手術(shù)及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除是甲狀旁腺功能下降的主要原因,可以恢復(fù)說(shuō)明影響的是部分甲狀旁腺的功能,究其原因新術(shù)式雖然開(kāi)始階段視野較小,但處理上極血管,分離保護(hù)喉上神經(jīng)等都有足夠的視野,同時(shí)在將標(biāo)本拖出體外后,保護(hù)上下甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等均有良好的視野[8],因此新術(shù)式在并發(fā)癥發(fā)生上與傳統(tǒng)術(shù)式相當(dāng),由于兩組資料的構(gòu)成及術(shù)式基本相近,有可比性,總體評(píng)價(jià)新術(shù)式安全性不差于傳統(tǒng)手術(shù)。

    3.4 針對(duì)早期甲狀腺癌依然有效,傳統(tǒng)手術(shù)能完成的,本術(shù)式也可以完成

    對(duì)比兩組資料,治療組中甲狀腺癌占21.56%,對(duì)照組28%,甲狀腺癌構(gòu)成接近,手術(shù)方式主要針對(duì)的是癌根治術(shù),可以包括腺葉+峽部切除到全甲狀腺切除及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除的各種術(shù)式,從兩組資料對(duì)比可以看出,雖然治療組切口減小,但出血量未見(jiàn)增加,手術(shù)安全性接近,傳統(tǒng)手術(shù)甲狀腺癌手術(shù)完成的術(shù)式也可以小切口完成,究其原因從視野及操作難度來(lái)考慮,新術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式差異不大,因此認(rèn)為針對(duì)早期甲狀腺癌(不需要全頸淋巴結(jié)清除的病例)傳統(tǒng)手術(shù)能完成的,本術(shù)式也可以完成[9]。

    綜上,(拖出式)頸部小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比有明顯的優(yōu)點(diǎn),創(chuàng)傷減低,在安全性方面不低于傳統(tǒng)手術(shù),美容效果方面有明顯的優(yōu)勢(shì),同時(shí),它也適用于早期(不需要全頸淋巴結(jié)清除的)甲狀腺癌病例,我們希望更多的同行推廣這種手術(shù)。

    [參考文獻(xiàn)]

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    [3] 王南鵬.頸部高位小切口甲狀腺手術(shù)的探討[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,10(9):42-43.

    [4] 朱旬.腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(1):41-43.

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    [8] 羅森飆.腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)的臨床分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,17(2):124-125.

    [9] 洪云.頸前小切口甲狀腺手術(shù)的多中心臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,16(6):588-590.

    (收稿日期:2014-04-18)endprint

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