• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    甲狀腺術后出血37例診療及預防措施

    2017-02-27 23:35邱麗貞顧恩郁肖雪明黃東航
    中外醫(yī)學研究 2016年32期
    關鍵詞:甲狀腺手術預防治療

    邱麗貞+顧恩郁+肖雪明+黃東航

    【摘要】 目的:分析甲狀腺術后出血的臨床特點、高危因素、處理方法和預防措施。方法:回顧性總結分析2013-2015年筆者所在醫(yī)院37例甲狀腺術后出血患者的臨床資料和預防措施。結果:發(fā)生時間為10 min~78 h;出血原因為各種原因誘發(fā)的多種部位血管重新開放,肌肉、殘留甲狀腺滲血,胸鎖乳突肌旁腺移植處出血。部位為甲狀腺創(chuàng)腔、封套筋膜下和皮瓣出血。依據(jù)臨床癥狀,5例患者選擇保守治療,32例再次手術止血,均治愈出院。結論:圍手術期重在預防,其次做到術中徹底止血、早期發(fā)現(xiàn)和及時處理,才能有效減少甲狀腺術后出血并發(fā)癥的發(fā)生。

    【關鍵詞】 甲狀腺手術; 術后出血; 治療; 預防

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)32-0014-02

    Diagnosis & Treatment and Prevention of 37 Cases with Post-thyroidectomy Bleeding/QIU Li-zhen,GU En-yu,XIAO Xue-ming,et al.//Chinese and Foreign Medical Research,2016,14(32):14-15

    【Abstract】 Objective:To analyze the clinical characteristic,high risk factors,treatment and prevention of post-thyroidectomy bleeding.Method:The clinical data and prevention of 37 cases of post-thyroidectomy bleeding from 2013-2015 were retrospectively analyzed.Result:The time of hemorrhage occurred from 10 min to 78 h post-operation.The reasons of bleeding included multiple induced factors,such as reopen of vascular caused by so many inducement in different places,the bleeding of muscle and residual glands,the bleeding of sternocleidomastoid muscle where transplanted parathyroid tissue.The location of hemorrhage were classified the cavity of post-thyroidectomy,under lamina superficialis fasciae colli and skin flap bleeding.Occording to clinical feacture 32 cases were cured by secondary operations except for conservation treatment on 5 cases.All cured and leave hospital.Conclusion:Preventions are crucial for reducing the complications of post-thyroidectomy bleeding in perioperative period,and then are thorough hemostasis,early detection and timely treatment.

    【Key words】 Thyroid ectomy; Postoperative bleeding; Prevention; Treatment

    First-authors address:Fujian Provincial Hospital,F(xiàn)uzhou 350001,China

    近年來甲狀腺疾病患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢,甲狀腺疾病手術量也明顯增長。作為人體血供最豐富的器官之一(僅次于腎上腺)[1]。甲狀腺術后出血(post-thyroidectomy bleeding,PTB)是甲狀腺外科少見的危急并發(fā)癥之一,術后出血發(fā)生率0.36%~4.3%[2-4],雖然發(fā)生率較低,但是因甲狀腺術后殘腔空間狹小且毗鄰氣管,一旦殘腔出血易壓迫氣管,進而導致窒息[5],需在數(shù)分鐘內(nèi)明確窒息原因并解決,否則易導致死亡。因此,對PTB的認識、預防、快速診斷和及時處理至關重要。本文就筆者所在醫(yī)院2013-2015年發(fā)生PTB 37例患者進行回顧性研究,淺析PTB的臨床特點、處理措施及預防注意事項。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    筆者所在醫(yī)院2013-2015年共進行3568例甲狀腺手術,PTB患者37例,術前凝血、血常規(guī)均未見異常;女性避開月經(jīng)期;吸煙患者勸戒并化痰、解痙等處理;長期服用華法林、拜阿司匹林或波立維患者分別停用5、7、10 d,改低分子肝素納至術前停用24 h;PTB患者中男11例,女26例;年齡21~76歲,平均48.5歲。均采取氣靜息復合麻醉;手術方式:甲狀腺單側腺葉3例,甲狀腺單側腺葉切除+單側中央?yún)^(qū)淋巴結清掃23例,甲狀腺單側腺葉+對側腺葉大部分切除+單側中央?yún)^(qū)淋巴結清掃3例,甲狀腺全部切除+雙側中央?yún)^(qū)淋巴結清掃5例,甲狀腺單側腺葉切除+單側中央?yún)^(qū)淋巴結清掃+甲狀旁腺胸鎖乳突肌移植1例,甲狀腺全部切除+改良根治性單側頸部淋巴及清掃術2例。術后常規(guī)放置引流管引流甲狀腺殘腔及皮下血性液體,用適量止血藥物,咳嗽咳痰患者予以化痰、鎮(zhèn)咳及氣管解痙等處理,術前術后血壓均控制平穩(wěn)。

    1.2 方法

    回顧性總結分析甲狀腺術后出血患者的臨床資料和預防措施。

    2 結果

    本組37例PTB發(fā)生于10 min~78 h。其中22例誘因為麻醉藥物、氣管拔管等原因引起的惡心、嘔吐,4例誘因為術后吞咽動作,2例發(fā)生于術后頭頸部活動幅度過大,8例無明顯確切誘因,另1例術后78 h出現(xiàn)PTB患者為吸煙勸誡2周余,術后劇烈咳嗽咳痰且缺乏保護性護頸加壓動作。37例PTB患者中,28例出現(xiàn)頸部腫脹、皮膚紫色淤斑,或伴隨敷料血染,均無呼吸困難癥狀;6例出現(xiàn)輕到中度呼吸困難;3例患者出現(xiàn)窒息癥狀,部分伴隨血氧飽和度下降,這9例患者均未出現(xiàn)明顯的頸部腫脹、皮膚紫色淤斑。

    5例PTB患者癥狀較輕:頸部輕微腫脹、少許淤斑,無明顯氣道壓迫癥狀,考慮為少量創(chuàng)面滲血或毛細血管出血可能,僅床旁行切口局部擴創(chuàng)引流排盡血性液體后放置引流片,或超聲引導下細針穿刺吸液,局部適當加壓包扎,頸部腫脹及皮膚淤斑未見明顯進一步進展;均治愈出院。

    余32例癥狀較重:頸部明顯腫脹淤青,伴氣道壓迫癥狀,均采取手術治療;1例為頸清患者術后氣管拔管嗆咳時出現(xiàn),立即重新氣管插管探查見頸內(nèi)靜脈壁屬支血管結扎線脫落,予以絲線雙重結扎;余31例術后PTB患者床旁局部擴創(chuàng)解除窒息癥狀后,仍無法有效阻止持續(xù)出血,遂手術治療,術中明確原因并予以妥善處理:8例皮瓣出血患者:其中5例為皮瓣兩側(即位于頸白線旁開2~3 cm處)的頸前靜脈穿支斷端活動性出血,予以結扎;余3例位于皮瓣最上端兩側,與頸前肌交界處呈滲血狀態(tài),予以結扎出血點。頸前靜脈出血6例:其中最上端出血2例,頸白線縫合線針眼處4例,均予以“8”字縫扎,并將其最上、下端分別縫閉;頸前肌群出血3例:1例為縫合頸闊肌時誤鉤出血;2例為滲血,均予以“8”字縫扎。旁腺移植胸鎖乳突肌處縫合不夠緊密致PTB 1例,予以加強“8”字縫扎。殘留腺體創(chuàng)面滲血2例:1例雙極凝閉,1例甲狀腺近全切除后殘余少許腺體予以“8”字縫扎。氣管表面小血管出血1例予以雙極凝閉。甲狀腺上、下極血管結扎線或血痂脫落至活動性出血4例,均予以雙重結扎。手術創(chuàng)面滲血1例予以結扎。喉返神經(jīng)旁血管出血4例,其中3例位于喉返神經(jīng)入喉處,余1例位于下段,可以游離的血管予以結扎,游離困難的創(chuàng)腔置入生理鹽水,紗布隔離神經(jīng)后雙極凝閉。術后均切口甲級愈合出院。

    3 討論

    3.1 PTB的臨床表現(xiàn)及原因

    PTB常出現(xiàn)于術后打噴嚏、咳嗽、嘔吐、吞咽、用力排便,或頸部突然大幅度運動后,表現(xiàn)為切口敷料滲血、頸部疼痛、腫脹、壓迫感、呼吸困難、窒息、鮮紅色血性引流液突增、血氧飽和度下降等癥狀[6-7]。術中游離皮瓣時,橫斷頸前靜脈至皮瓣的穿支時凝閉或結扎欠佳,縮回皮下脂肪層,術后高危因素誘發(fā)時便可能出現(xiàn)PTB。游離皮瓣未沿頸闊肌、封套筋膜之間的間隙時,太淺則進入脂肪層可能會引起皮瓣滲血,太深則可能損傷頸前肌、頸前靜脈而引起滲血、出血。頸白線兩側頸前靜脈屬支間隙狹窄,且部分存在交通支,游離和縫合頸白線時極易損傷該血管。甲狀腺血供極其豐富,上極血管如果凝閉或結扎不充分,隨著吞咽動作上下移動,與周邊軟組織摩擦時可能導致血痂或線結脫落而至PTB;大部分甲狀腺下極周邊圍繞大量的脂肪、淋巴結和胸腺等軟組織,如果游離時層次欠清晰,可能導致隱蔽于軟組織內(nèi)側血管凝閉、結扎不充分,也是PTB的潛在因素之一。當zuckerkandls結節(jié)嵌入喉返神經(jīng)入喉段內(nèi)后方時,因恐懼牽拉神經(jīng)致其機械性損傷,故游離zuckerkandls結節(jié)較困難;喉返神經(jīng)入喉處血管豐富,超聲刀、電刀、雙極凝閉血管時易給喉返神經(jīng)造成熱損傷,故而通常該區(qū)域血管處理欠佳;Berry韌帶內(nèi)存在甲狀腺與氣管間廣泛的交通血管,部分較粗血管處理不充分可能導致PTB。頸內(nèi)靜脈屬支壓力較大,屬支結扎線相對易脫落,一旦出血速度迅猛。

    3.2 PTB的處理

    確診PTB后首先應進行出血預判,部分患者創(chuàng)腔血凝塊形成,而引流裝置鮮紅色血性液體并未明顯增多;部分患者頸部壓迫癥狀,但監(jiān)測血氧飽和度數(shù)值延遲顯示,切不可因引流量、血氧飽和度無明顯異常,延遲處理而錯失短暫的搶救最佳時機。如果PTB患者臨床癥狀較輕,多因為皮瓣、頸前肌、頸前血管、胸鎖乳突肌少量滲血所致,可選擇保守治療;但是如果患者體表無明顯體征,卻伴氣道壓迫癥狀,則可能是甲狀腺殘腔內(nèi)出血,則需手術治療,絕大部分患者在監(jiān)護下可耐受局麻,除非必要盡量不選擇全麻。部分PTB患者氣管和會厭腫脹[8],如果全麻可能需要清醒氣管插管,避免肌松藥物使用后呼吸功能抑制,插管困難而加大風險。

    尋及出血點后,血管盡量選擇結扎;肌肉滲血或表面血管出血選擇“8”字縫扎;氣管面滲血選擇雙極電凝;喉返神經(jīng)內(nèi)側出血如果無法充分游離并結扎血管,可選擇創(chuàng)面置入生理鹽水,用紗布隔離喉返神經(jīng)或牽拉其外側軟組織,迫使其遠離出血點后使用雙極反復止血,即可減少血痂形成,充分凝閉血管,且降低創(chuàng)面溫度以減少神經(jīng)的熱損傷。

    部分醫(yī)師頸前肌縫合疏松,甲狀腺殘腔滲血外溢至皮瓣下方也可引起皮瓣淤血,而無氣道壓迫癥狀,故皮瓣下腔隙尋及出血點并止血后,不應放松警惕,繼續(xù)打開頸白線,仔細檢查甲狀腺殘腔有無出血,避免短期內(nèi)再次手術。充分止血后靜置創(chuàng)面15~20 min后確認創(chuàng)面無明顯出血,以避免二次手術后再次頸部血腫可能。

    3.3 PTB的防治措施

    因部分PTB風險極高且最佳搶救時機較短極易貽誤,所以PTB預防至關重要。

    術前需停止使用抗血小板、抗凝等藥物,改用低分子肝素鈉至術前停用1 d;圍手術期向患者著重解釋頸部PTB的特殊性及危急性,告知相關高危因素,必要時給予頸部適當?shù)谋Wo性動作,避免頸部大幅度動作,取得患者最大程度的理解和配合;積極控制血壓;咳嗽、咳痰及吸煙患者給予霧化、化痰;便秘患者及時通便,術中使用超聲刀凝閉血管時,注意選擇不超過0.5 cm的血管并移行凝閉。調(diào)整拉鉤時切忌直接滑動摩擦軟組織致血痂脫落。游離皮瓣時確保頸前肌封套筋膜完整,切勿太淺進入皮下脂肪層或太深誤傷頸前肌、頸前血管。頸前靜脈穿支需要結扎或充分凝閉。游離或縫合頸白線時避免誤傷血管,損傷的血管需要“8”字縫扎。按間隙游離甲狀腺,處理血管需充分結扎或凝閉,避免同時結扎或凝閉大量組織。甲狀腺切除后,氣管表面血管斷端需用雙極補充凝閉。游離喉返神經(jīng)入喉段需切除其內(nèi)后方的zuckerkandls結節(jié)等組織時,用濕紗布將喉返神經(jīng)輕輕向下壓,可充分暴露且隔離神經(jīng),以便徹底切除,該處血管可用結扎、縫扎等多種方式處理,或置入生理鹽水后雙極凝閉細小血管,可減少血痂形成、充分凝閉血管,且降低創(chuàng)面溫度。頸白線縫合時可適當放寬間距,當甲狀腺殘腔活動性出血時,殘腔迅速積存的血性液體可通過頸白線間隙流到皮瓣下,因皮瓣具有一定彈性,可避免短時間內(nèi)出現(xiàn)窒息癥狀,極大程度降低風險??p合頸闊肌時注意避免鉤到頸前肌及血管。

    PTB與手術操作者經(jīng)驗預判、熟練程度和局部解剖精細程度密切相關,關鍵在于重視該并發(fā)癥的危急性,熟悉其每一個環(huán)節(jié)的高危因素,重在預防,其次做到術中徹底止血、術后早期發(fā)現(xiàn),及時解決,才能有效減少PTB并發(fā)癥的發(fā)生。

    參考文獻

    [1] Wychulis A R,Beahrs O H,Woolner L B.Metastasis of carcinoma to the thyroid gland[J].Annals of Surgery,1964,160(2):169-177.

    [2] Promberger R,Ott J,Kober F,et al.Risk factors for postoperative bleeding after thyroid surgery[J].Br J Surg,2012,99(3):373-379.

    [3] Lang B H,Yih P C,Lo C Y.A review of risk factors and timing for postoperative hematoma after thyroidectomy:is outpatient thyroidectomy really safe[J].World J Surg,2012,36(10):2497-2502.

    [4] Molinari A S,Treiguer A,Gava V G,et al.Thyroid surgery performed on an overnight basis:a 17 years of experience[J].Arch Endocrinol Metab,2015,59(5):434-440.

    [5]孫輝,劉曉莉.甲狀腺術后窒息原因與處理[J].中華普外科手術學雜志,2013,7(4):254-257.

    [6]李志霞,陳笑.甲狀腺手術后出血預防與處理[J].中華普通外科手術學雜志,2013,7(4):261-263.

    [7] Swirta J S, Barczyński M.Haemorrhage after thyroid surgery[J].Przegl Lek,2013,71(2):82-85.

    [8]楊衛(wèi)平,邵堂雷.甲狀腺手術后出血預防和處理[J].中國實用外科雜志,2012,32(5):377-379.

    (收稿日期:2016-07-24)

    猜你喜歡
    甲狀腺手術預防治療
    62例破傷風的診斷、預防及治療
    淺談跑步運動中膝關節(jié)的損傷和預防
    1例急性腎盂腎炎伴有胡桃夾綜合征保守治療和護理
    新生兒驚厥的臨床診斷及治療研究
    新形勢下預防校園暴力的策略研究
    腔鏡輔助甲狀腺手術與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術的對照研究
    術前系統(tǒng)護理干預對甲狀腺患者的作用評價
    亚洲,欧美精品.| 99热6这里只有精品| 久久久国产欧美日韩av| 天堂影院成人在线观看| 啦啦啦免费观看视频1| 国产69精品久久久久777片 | 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲国产精品合色在线| 老司机福利观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产爱豆传媒在线观看 | 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产精品 国内视频| 此物有八面人人有两片| 99精品在免费线老司机午夜| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲精品在线美女| 久久久久性生活片| 在线观看一区二区三区| 在线国产一区二区在线| 青草久久国产| 亚洲美女视频黄频| 色综合婷婷激情| 无人区码免费观看不卡| 久久精品影院6| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 成人三级做爰电影| 久久中文字幕一级| 欧美日韩黄片免| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 岛国视频午夜一区免费看| 一本大道久久a久久精品| 精品久久久久久久末码| 欧美日本亚洲视频在线播放| 男男h啪啪无遮挡| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 日韩欧美三级三区| 在线观看www视频免费| 黄色丝袜av网址大全| 精品久久久久久久末码| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 十八禁网站免费在线| 欧美精品亚洲一区二区| 人妻久久中文字幕网| 亚洲精华国产精华精| videosex国产| 国产一区二区在线观看日韩 | 成人午夜高清在线视频| 我的老师免费观看完整版| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲精品久久国产高清桃花| 色哟哟哟哟哟哟| 欧美久久黑人一区二区| 又大又爽又粗| 亚洲 国产 在线| 午夜福利成人在线免费观看| 国产亚洲精品久久久久5区| 日本五十路高清| 级片在线观看| 国模一区二区三区四区视频 | 男人的好看免费观看在线视频 | 视频区欧美日本亚洲| 欧美日韩黄片免| 亚洲avbb在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| 嫩草影视91久久| 高潮久久久久久久久久久不卡| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 制服诱惑二区| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 99热6这里只有精品| av在线天堂中文字幕| 国产亚洲精品第一综合不卡| 久久人妻av系列| 久久精品成人免费网站| 精品久久久久久,| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 午夜福利在线在线| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 欧美中文综合在线视频| 成人手机av| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 两性夫妻黄色片| 国产午夜精品久久久久久| 国产午夜福利久久久久久| 中文字幕av在线有码专区| 成年免费大片在线观看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 久久欧美精品欧美久久欧美| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产v大片淫在线免费观看| 久久久久国内视频| 国产三级黄色录像| 男人舔奶头视频| 国产片内射在线| 99在线视频只有这里精品首页| 宅男免费午夜| 我的老师免费观看完整版| 性欧美人与动物交配| 69av精品久久久久久| 亚洲av美国av| 国产一区二区三区视频了| 亚洲人成网站高清观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 人人妻人人澡欧美一区二区| 久久久久久久久中文| 欧美乱妇无乱码| 五月伊人婷婷丁香| 女同久久另类99精品国产91| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲av电影在线进入| 欧美性长视频在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 色综合亚洲欧美另类图片| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 99riav亚洲国产免费| 久久精品国产综合久久久| 极品教师在线免费播放| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久精品综合一区二区三区| 嫩草影视91久久| 亚洲人成伊人成综合网2020| 日韩欧美免费精品| 国产又色又爽无遮挡免费看| 亚洲一区高清亚洲精品| 男女之事视频高清在线观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产亚洲精品av在线| svipshipincom国产片| 午夜免费激情av| 国产爱豆传媒在线观看 | 18美女黄网站色大片免费观看| 黄色a级毛片大全视频| 黄片大片在线免费观看| 亚洲成人中文字幕在线播放| 一区二区三区激情视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产成人av教育| 91av网站免费观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 日韩成人在线观看一区二区三区| 日本成人三级电影网站| 中文字幕av在线有码专区| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 色综合欧美亚洲国产小说| 丝袜美腿诱惑在线| 午夜福利欧美成人| 午夜两性在线视频| 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产精品一区二区免费欧美| bbb黄色大片| 无遮挡黄片免费观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 免费在线观看黄色视频的| 欧美在线一区亚洲| 听说在线观看完整版免费高清| 免费电影在线观看免费观看| 亚洲精品一区av在线观看| xxx96com| 欧美中文日本在线观看视频| 青草久久国产| 亚洲精华国产精华精| 国产黄色小视频在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 国产成年人精品一区二区| 国产精品av视频在线免费观看| 999精品在线视频| 又紧又爽又黄一区二区| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲五月婷婷丁香| 日本 欧美在线| а√天堂www在线а√下载| 露出奶头的视频| 色在线成人网| 久久人人精品亚洲av| 久久欧美精品欧美久久欧美| 欧美一区二区精品小视频在线| www.精华液| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲人与动物交配视频| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲无线在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲国产欧美一区二区综合| 日韩av在线大香蕉| 亚洲性夜色夜夜综合| 露出奶头的视频| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 午夜福利高清视频| ponron亚洲| 色哟哟哟哟哟哟| 一进一出抽搐gif免费好疼| 欧美三级亚洲精品| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲一区二区三区色噜噜| 精品不卡国产一区二区三区| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 久久久国产欧美日韩av| 日本 av在线| 欧美日韩黄片免| 久久久精品大字幕| 女人被狂操c到高潮| 久久久久性生活片| 亚洲人与动物交配视频| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲成av人片免费观看| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 久久国产乱子伦精品免费另类| 日韩精品青青久久久久久| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲一区中文字幕在线| 欧美不卡视频在线免费观看 | 国产野战对白在线观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 午夜视频精品福利| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产成人精品久久二区二区免费| 欧美3d第一页| 久久久国产成人精品二区| e午夜精品久久久久久久| x7x7x7水蜜桃| 亚洲成人久久爱视频| 日韩有码中文字幕| 女人被狂操c到高潮| 欧美中文日本在线观看视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产69精品久久久久777片 | 十八禁人妻一区二区| e午夜精品久久久久久久| 九色国产91popny在线| www日本在线高清视频| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产激情久久老熟女| 国产69精品久久久久777片 | 久久精品人妻少妇| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 中文在线观看免费www的网站 | 一级毛片高清免费大全| 免费一级毛片在线播放高清视频| 欧美色视频一区免费| 国产欧美日韩一区二区三| 国产精品久久久久久精品电影| 久久久久久国产a免费观看| 天天添夜夜摸| 嫩草影院精品99| 亚洲九九香蕉| 亚洲18禁久久av| 老司机深夜福利视频在线观看| 成人欧美大片| 亚洲天堂国产精品一区在线| 高清在线国产一区| 日本一本二区三区精品| 亚洲av片天天在线观看| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲专区字幕在线| 精品福利观看| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久中文看片网| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 香蕉丝袜av| 日本精品一区二区三区蜜桃| 99久久精品热视频| 成人av一区二区三区在线看| 在线视频色国产色| 国产欧美日韩一区二区三| 91麻豆精品激情在线观看国产| 色综合亚洲欧美另类图片| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产真人三级小视频在线观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 丰满人妻一区二区三区视频av | 亚洲av电影不卡..在线观看| 日本在线视频免费播放| 淫妇啪啪啪对白视频| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲一区中文字幕在线| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲成av人片在线播放无| 日韩国内少妇激情av| 一区二区三区激情视频| 久久久久久九九精品二区国产 | 久久99热这里只有精品18| 久久久久久国产a免费观看| 91av网站免费观看| 久久精品成人免费网站| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美3d第一页| 日本在线视频免费播放| 黄色丝袜av网址大全| 1024手机看黄色片| 精品久久蜜臀av无| 成人一区二区视频在线观看| 免费在线观看日本一区| 日韩有码中文字幕| 美女扒开内裤让男人捅视频| 脱女人内裤的视频| 在线观看舔阴道视频| netflix在线观看网站| 麻豆成人av在线观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 久久这里只有精品中国| 99在线人妻在线中文字幕| 91av网站免费观看| 黄片大片在线免费观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 欧美大码av| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 麻豆一二三区av精品| 国产高清videossex| 亚洲一区高清亚洲精品| www.精华液| 亚洲成av人片在线播放无| 欧美成人午夜精品| 国产精品久久久av美女十八| 国产三级中文精品| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 亚洲乱码一区二区免费版| 欧美黑人巨大hd| 国内精品久久久久久久电影| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲专区字幕在线| 欧美日韩黄片免| 成人三级黄色视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 久久性视频一级片| 中出人妻视频一区二区| 高潮久久久久久久久久久不卡| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 淫妇啪啪啪对白视频| 天堂影院成人在线观看| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲全国av大片| 国产三级在线视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 日韩欧美三级三区| 毛片女人毛片| 夜夜爽天天搞| 欧美成狂野欧美在线观看| 欧美日韩一级在线毛片| 人妻久久中文字幕网| 国产午夜精品论理片| 国产精品久久久久久久电影 | 亚洲国产精品久久男人天堂| 91在线观看av| 久久久久久九九精品二区国产 | 日本精品一区二区三区蜜桃| 欧美在线一区亚洲| 亚洲免费av在线视频| 日本一本二区三区精品| 精品久久久久久久久久久久久| 一级毛片高清免费大全| 日韩国内少妇激情av| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 怎么达到女性高潮| 激情在线观看视频在线高清| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲全国av大片| 日韩欧美一区二区三区在线观看| av视频在线观看入口| aaaaa片日本免费| 欧美大码av| 国产麻豆成人av免费视频| 日本一本二区三区精品| 精品福利观看| 精品人妻1区二区| www.自偷自拍.com| 国产一区二区在线av高清观看| 成人午夜高清在线视频| 可以在线观看的亚洲视频| 日韩有码中文字幕| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产视频一区二区在线看| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 男女之事视频高清在线观看| 国产视频内射| 亚洲午夜理论影院| 欧美精品亚洲一区二区| 久久亚洲精品不卡| 欧美日韩乱码在线| 国产日本99.免费观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 亚洲 国产 在线| 黄色视频不卡| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 久久久久久久久免费视频了| 在线观看66精品国产| 欧美午夜高清在线| 国产av又大| 一级毛片女人18水好多| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲激情在线av| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 国产熟女午夜一区二区三区| 91国产中文字幕| 91老司机精品| 一区二区三区国产精品乱码| 老汉色∧v一级毛片| 十八禁网站免费在线| 一级片免费观看大全| bbb黄色大片| 午夜精品一区二区三区免费看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产av不卡久久| 啪啪无遮挡十八禁网站| 欧美在线一区亚洲| 男女那种视频在线观看| av免费在线观看网站| 亚洲国产精品sss在线观看| 大型av网站在线播放| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲成a人片在线一区二区| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲熟女毛片儿| 一进一出好大好爽视频| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 国产v大片淫在线免费观看| 黑人操中国人逼视频| 人人妻人人澡欧美一区二区| 村上凉子中文字幕在线| 听说在线观看完整版免费高清| 日韩有码中文字幕| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲精品在线观看二区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| or卡值多少钱| 欧美3d第一页| 国产精品一区二区精品视频观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 国产成年人精品一区二区| 男插女下体视频免费在线播放| 午夜久久久久精精品| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 一级a爱片免费观看的视频| 18禁美女被吸乳视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 好男人电影高清在线观看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产精品爽爽va在线观看网站| 午夜精品久久久久久毛片777| 日本一本二区三区精品| 少妇粗大呻吟视频| 丰满人妻一区二区三区视频av | 俄罗斯特黄特色一大片| 欧美中文日本在线观看视频| 悠悠久久av| 久久中文字幕人妻熟女| 又爽又黄无遮挡网站| 婷婷精品国产亚洲av| 露出奶头的视频| 免费观看精品视频网站| 色噜噜av男人的天堂激情| 热99re8久久精品国产| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲美女视频黄频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 热99re8久久精品国产| 岛国在线观看网站| www日本黄色视频网| 最近视频中文字幕2019在线8| 又爽又黄无遮挡网站| 国产黄片美女视频| 午夜a级毛片| 久久精品91无色码中文字幕| 日韩欧美国产在线观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 在线观看一区二区三区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 高清在线国产一区| 91字幕亚洲| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产av一区在线观看免费| 少妇粗大呻吟视频| 男女之事视频高清在线观看| www国产在线视频色| 日本熟妇午夜| 国产欧美日韩精品亚洲av| 日韩高清综合在线| 两个人看的免费小视频| 此物有八面人人有两片| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产精品98久久久久久宅男小说| 午夜免费观看网址| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产成+人综合+亚洲专区| 免费在线观看完整版高清| 欧美成狂野欧美在线观看| 看片在线看免费视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲九九香蕉| 制服人妻中文乱码| 神马国产精品三级电影在线观看 | 热99re8久久精品国产| 欧美激情久久久久久爽电影| 99精品欧美一区二区三区四区| 午夜激情福利司机影院| 国产伦一二天堂av在线观看| 香蕉av资源在线| 免费在线观看成人毛片| 国产精品99久久99久久久不卡| 黄色视频不卡| 人妻久久中文字幕网| 身体一侧抽搐| 51午夜福利影视在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 丁香欧美五月| 99精品久久久久人妻精品| 国产精品亚洲av一区麻豆| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲av电影不卡..在线观看| 欧美日本亚洲视频在线播放| 日韩高清综合在线| 一本大道久久a久久精品| 欧美性猛交黑人性爽| 日本三级黄在线观看| 男女午夜视频在线观看| 久9热在线精品视频| 婷婷亚洲欧美| 性色av乱码一区二区三区2| 看免费av毛片| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 成熟少妇高潮喷水视频| 午夜视频精品福利| 午夜免费激情av| 手机成人av网站| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 91老司机精品| 久久亚洲精品不卡| 国产视频内射| av天堂在线播放| 久久性视频一级片| 国产熟女xx| 国产精品av视频在线免费观看| 免费在线观看亚洲国产| ponron亚洲| 1024视频免费在线观看| 国语自产精品视频在线第100页| 国产精品精品国产色婷婷| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 欧美黄色片欧美黄色片| 老司机午夜福利在线观看视频| 男人舔女人的私密视频| 成年人黄色毛片网站| 激情在线观看视频在线高清| 亚洲一码二码三码区别大吗| 99久久99久久久精品蜜桃| 十八禁网站免费在线| 淫妇啪啪啪对白视频| 一区福利在线观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 午夜免费成人在线视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 国产一区二区三区视频了| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 老汉色av国产亚洲站长工具| 91老司机精品| 少妇被粗大的猛进出69影院| 又爽又黄无遮挡网站| 精品久久久久久,| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 好男人电影高清在线观看| 午夜精品在线福利| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 夜夜爽天天搞| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 一级毛片高清免费大全| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 精品第一国产精品| 国产一区二区在线观看日韩 | 欧美中文综合在线视频| 国产不卡一卡二| 国产69精品久久久久777片 | 亚洲av五月六月丁香网| 99久久无色码亚洲精品果冻| 无限看片的www在线观看| 国产亚洲精品久久久久5区| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 99国产综合亚洲精品| 国产午夜精品论理片| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产精品亚洲美女久久久| 亚洲人成77777在线视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 怎么达到女性高潮| 亚洲中文av在线| 免费观看精品视频网站| 亚洲国产欧美人成| 日日夜夜操网爽| av有码第一页| 真人做人爱边吃奶动态| 90打野战视频偷拍视频| 看黄色毛片网站| 露出奶头的视频|