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    靜脈應(yīng)用胺碘酮與西地蘭對快速陣發(fā)性房顫的療效比較

    2014-11-15 12:09:08李妍
    中外醫(yī)療 2014年20期
    關(guān)鍵詞:西地蘭心房顫動胺碘酮

    李妍

    [摘要] 目的 比較靜脈推注胺碘酮與西地蘭治療快速陣發(fā)性房顫的療效差異。方法 選擇92例快速陣發(fā)性房顫患者,隨機分為胺碘酮組和西地蘭組各46例,分別靜推胺碘酮和西地蘭,觀察房顫的轉(zhuǎn)復、心室率變化及不良反應(yīng)。結(jié)果 胺碘酮組與西地蘭組的治療有效率分別為82.61%和58.70%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療前后心室率下降均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中胺碘酮組效果更明顯,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 靜脈應(yīng)用胺碘酮治療快速陣發(fā)性房顫,療效優(yōu)于西地蘭,不良反應(yīng)輕,值得推廣。

    [關(guān)鍵詞] 心房顫動;胺碘酮;西地蘭

    [中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)07(b)-0008-02

    心房纖顫是臨床上常見的心律失常,多見于器質(zhì)性心臟病。陣發(fā)性房顫,如頻繁發(fā)作,可發(fā)展為慢性永久性房顫,發(fā)生腦栓塞的概率增加。如伴隨快速心室率,可有明顯癥狀及血流動力學異常,誘發(fā)心腦血管疾病[1]。故恢復竇性節(jié)律、降低心室率對于治療快速陣發(fā)性房顫有著重要意義。該研究選取該院2009年1月—2014年2月間患者92例旨在觀察靜推胺碘酮與西地蘭治療快速陣發(fā)性房顫的療效比較。現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇在該院內(nèi)科住院治療的92例快速陣發(fā)性房顫患者。所有患者均經(jīng)心電圖檢查,證實為快速型心房纖顫,發(fā)作病程﹤48 h。排除標準:甲狀腺功能亢進、嚴重肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂、肺間質(zhì)纖維化、急性心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預激綜合癥以及房室傳導阻滯。將入選患者隨機分為胺碘酮組、西地蘭組各46例。胺碘酮組男22例,女24例,平均年齡(57.6±15.7)歲,平均血壓(132.4±22.1/81.2±12.3)mmhg。西地蘭組男21例,女25例,平均年齡(56.4±16.3)歲,平均血壓(128.1±23.3/82.4±10.8)mmhg。兩組在患者年齡、性別、平均血壓、平均心室率等臨床特征方面對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    所有病例均在常規(guī)治療原有病的基礎(chǔ)上用藥,不應(yīng)用其它抗心律失常藥物。胺碘酮組首先給予負荷量,即鹽酸胺碘酮注射液(商品名可達龍,規(guī)格3 mL:0.15g)150 mg,用生理鹽水20 mL稀釋,10 min靜脈推注。效果不明顯時,可觀察20 min,重復靜脈推注胺碘酮75~150 mg。繼之以1 mg/min的速度靜脈維持治療6 h,然后減量為0.5 mg/min,維持治療24 h。24 h總量不超過1 200 mg。西地蘭組首劑給予西地蘭(規(guī)格2 mL:0.4 mg,國藥準字H31021178)0.4 mg,用生理鹽水20 mL稀釋,10 min靜脈推注。療效不滿意時,每2~4 h,再予西地蘭0.2~0.4 mg稀釋后緩慢靜推。24 h總量不超過1 mg。用藥過程中,持續(xù)心臟監(jiān)護、血氧脈搏、血壓監(jiān)測。用藥前后行常規(guī)12導聯(lián)心電圖檢查。觀察并記錄用藥前后心律、心室率、心電圖QT間期、血壓及不良反應(yīng)。

    1.3 療效評定

    顯效:轉(zhuǎn)復為竇性節(jié)律;有效:未轉(zhuǎn)復為竇性節(jié)律,心室率下降至100次/分以下,或者較用藥前心室率下降20%以上;無效:未轉(zhuǎn)復為竇性節(jié)律,心室率下降不明顯。顯效與有效合計,用以計算總有效率。

    1.4 統(tǒng)計方法

    數(shù)據(jù)處理用SPSS 11.5統(tǒng)計分析軟件進行分析。呈正態(tài)分布的的計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t 檢驗;計數(shù)資料則采用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 治療有效率比較

    胺碘酮組總有效率及顯效率均較高于西地蘭組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組治療有效率比較[n(%)]

    2.2 用藥前后心室率的變化

    兩組用藥后心室率均明顯下降(P<0.05),其中胺碘酮組又低于西地蘭組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明胺碘酮降低心室率效果優(yōu)于西地蘭。見表2。

    表2 2組治療前后心室率比較(次/min)

    2.3 不良反應(yīng)

    兩組均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。胺碘酮組出現(xiàn)血壓降低2例,減慢靜推速度后升至正常。竇性心動過緩2例:1例心率為55次/分,無明顯不適;另1例<50次/分,減慢靜推速度后升至正常。西地蘭組出現(xiàn)心率下降1例,惡心嘔吐2例,對癥治療后好轉(zhuǎn)。監(jiān)測心電圖QT間期均未見明顯延長。

    3 討論

    藥物治療仍是目前重要的心房纖顫治療方法[2]。安全有效的抗心律失常藥物,可阻止病情進展[3]。靜脈推注西地蘭是治療快速陣發(fā)性房顫的傳統(tǒng)方法。胺碘酮作為廣譜抗心律失常藥物,它還能非競爭性阻斷α受體和β受體,擴張冠狀動脈和外周動脈,改善心功能和心肌缺血[4]。最新房顫指南推薦胺碘酮為節(jié)律控制的IA類用藥,特別用于其它抗心律失常藥物無效或有器質(zhì)性心臟疾病的患者[5]。該研究觀察到①胺碘酮組總有效率82.61%明顯高于西地蘭組58.70%,表明胺碘酮可作為治療快速陣發(fā)性房顫的首選藥物,這與眾多臨床報道結(jié)果相符。②在轉(zhuǎn)復竇律方面,胺碘酮56.52%要優(yōu)于西地蘭34.78%。這是因為西地蘭治療心房纖顫主要是通過興奮迷走神經(jīng),減慢房室結(jié)的傳導,從而降低心室率。故不宜把西地蘭作為復律藥物。關(guān)于靜脈應(yīng)用胺碘酮轉(zhuǎn)復陣發(fā)性房顫的有效率,文獻報道不一,大多68%~91%,國外報道為83%[6]。該研究為56.52%,低于以上報道,分析原因可能與病例選擇、發(fā)病后入院時間及該研究樣本偏小等因素有關(guān)。③靜脈應(yīng)用胺碘酮可導致尖端扭轉(zhuǎn)性室速,導致患者猝死,發(fā)生率<1%[7]。該研究胺碘酮組未發(fā)生嚴重不良反應(yīng),但發(fā)現(xiàn)可導致血壓下降、心率減慢,調(diào)整劑量后均恢復正常。故只要嚴格控制規(guī)范的劑量和速度給藥,用藥過程中密切監(jiān)測血壓、心率,保持血鉀、血鎂、QT間期正常[8],及時調(diào)整劑量,就可基本避免嚴重副作用的發(fā)生。④值得注意的是,應(yīng)用胺碘酮治療房顫時,不要忽視治療與房顫有關(guān)的病因和疾病,包括高血壓病、糖尿病、冠心病、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂等。不足之處,該研究觀察病例數(shù)相對較少,僅觀察近期的療效及不良反應(yīng),不可避免具有一定局限性。該研究顯示:靜脈推注胺碘酮治療快速陣發(fā)性房顫,相比西地蘭,療效更顯著而耐受性好,值得臨床推廣。endprint

    [參考文獻]

    [1] 胡紹勝.應(yīng)用倍他樂克和胺碘酮對難治性頻發(fā)室性期前收縮患者治療的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2012,30(10):63.

    [2] Lip GY,Tello-Montoliu A. Management of atrial fibrillation[J]. Heart,2006,92(8):1177.

    [3] 劉利君,賀集賢,何元軍.小劑量胺碘酮治療快速室上性心律失常的臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學,2011,23(6):1026-1028.

    [4] 田一帆,王淑梅,李紹冰.胺碘酮的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及不良反應(yīng)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(17):2203-2204.

    [5] 2011 ACCF/AHA/HRS focused update on the management of patients with atrial fibrillation(Updating the 2006 Guideline):a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart association Task Force on Pracitce Guidelines.Wann LS,Curt is AB,January CT,et al.Heart Rhythm,2011(8):157.

    [6] Kreiss Y, Sidi Y, GurH. Efficacy and safety of intravenous amiodarone in recent atria fibrillation: experience in patients admitted to a general internal medicine department [J].Postgrad Med J,1999, 75(2):278- 281.

    [7] 古勛清.胺碘酮治療快速型心律失常的急診治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(15):664-665.

    [8] 王翠萍.靜脈用胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)陣發(fā)性心房顫動52例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(19):72-73.

    (收稿日期:2014-04-14)endprint

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    (收稿日期:2014-04-14)endprint

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    (收稿日期:2014-04-14)endprint

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