運(yùn)用品管圈活動干預(yù)腫瘤患者大小便標(biāo)本的留檢率

孫孝君++毛愛鈺++王燕玲+于健春

[摘要] 目的 探討品管圈活動干預(yù)腫瘤患者大小便標(biāo)本的留檢率效果。 方法 科室成立“齊齊圈”品管圈，通過品管圈活動步驟,運(yùn)用質(zhì)量管理常用工具對腫瘤患者大小便標(biāo)本留檢率較低的問題加以改進(jìn)[1]。實(shí)施品管圈前后，對我科連續(xù)某月收治病人的大小便標(biāo)本留檢率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析入院后3 d及出院時留檢率的改善情況。 結(jié)果 實(shí)施品管圈活動后，我科患者入院后3 d及出院時大便留檢率分別從33.33%和62.86%提升到74.04%和96.15%，相應(yīng)時間點(diǎn)的小便留檢率分別從38.89%和64.81%升高至95.45%和100%， 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.01）。結(jié)論 通過QCC活動，住院患者大小便標(biāo)本的留檢率顯著提高。

[關(guān)鍵詞] 品管圈活動；腫瘤患者；大小便留取率

[中圖分類號] R197.323[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1673-9701（2014）18-0106-04

A study on the effect of QCC in enhancing the specimens sending rate of stool /urine from cancer patients

SUN Xiaojun1 MAO Aiyu1WANG Yanling1 YU Jianchun2

1.Chemoradio-therapy Center of Yinzhou People Hospital of Ningbo, Ningbo 315040 , China; 2.Peking Union Medical College,Beijing 100730,China

[Abstract] Objective To investigate the improvement by QCC on sending rate of stool /urine from cancer patients. Methods We carried out a process named "the neat ring" quality circles. In the process we tried to enhance the patients specimen sending rate of stool/urine by quality control. We internalizedinpatientswho were hospitalized in our department in a certain month before and after QCC had been implemented, analyzed their stool /urine sending rate on the third day after their admission and the day when they left the hospital. Results The stool sending rate on corresponding dates increased from 33.33% and 62.86% to 74.04% and 96.15%,as to urine, the sending rate augmented from 38.89% and 64.81% to 95.45% and 100% respectively. All differences were statically significant（P <0.01）. Conclusion The specimen sending rate of stool /urine from cancer inpatients were substantially enhanced through the implement of QCC.

[Key words] QCC;Cancer patients; The stool urine specimens remain rate

品管圈（QCC）是指同一單位或工作性質(zhì)關(guān)聯(lián)的人員，自發(fā)組成一個小團(tuán)體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理與全員參與方法，科學(xué)運(yùn)用品管工具，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等活動的小組[2]。QCC是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作方式，已不斷融入醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中[3]。我科于2011年10月起在科室層面成立了品管圈-齊齊圈。運(yùn)用品管圈的管理工具對科室內(nèi)存在的質(zhì)量問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。大小便標(biāo)本送檢是住院患者的常規(guī)檢查之一，是反映患者病情最基本的試驗(yàn)指標(biāo)之一，也是病歷質(zhì)量管理的要求。但是臨床上由于各種原因?qū)е禄颊叽笮”銟?biāo)本不能及時留取、送檢，不僅增加了重新留取標(biāo)本帶來的成本，還延長了護(hù)士辦出院手續(xù)的時間，同時對醫(yī)院的滿意度也受到一定影響[4]。針對我科腫瘤患者大小便留檢率較低的問題，本科2012年10～12月通過品管圈活動，使每個護(hù)士自覺關(guān)注患者的大小便化驗(yàn)情況，標(biāo)本留檢率明顯提高，現(xiàn)將具體做法與體會報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

本科護(hù)士共13人，均為女性：年齡24～42歲，平均29.5歲；職稱：護(hù)士7人，護(hù)師4人，主管護(hù)師1人，副主任護(hù)師1人；學(xué)歷：本科8人，大專4人，中專1人；護(hù)齡：1～5年7人，6～10年4人，>10年2人。

1.2 成立品管圈活動小組

推選出2名有一定組織能力的護(hù)師做為圈長和副圈長，護(hù)士長做為輔導(dǎo)老師協(xié)助解決，其他10人為圈員，組成品管圈。經(jīng)過召開圈員會議，召集圈名、圈徽設(shè)計(jì)方案，經(jīng)投票最終將圈名定為“齊齊圈”。 圈徽寓意：兩個“齊”字組成兩個人，大家手拉手一起努力，共筑愛心，不斷完善，共創(chuàng)和諧氛圍。對科室內(nèi)一些較難改進(jìn)的問題運(yùn)用品管圈工具進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 選定主題

由全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法，列出所有待解決的問題，并將這些問題就“上級政策、重要性、迫切性、圈能力”等4個方面打分（表1），最終確定“腫瘤患者大小便標(biāo)本的留檢率”為活動主題。理由是自2012年起我院實(shí)行信息化管理以來，因患者在出院前沒有及時留取化驗(yàn)，電腦顯示不能結(jié)賬，這不僅讓患者產(chǎn)生抱怨，也增加了辦公班護(hù)士和當(dāng)班醫(yī)生的麻煩，工作效率減低。于是圈員們選定提高腫瘤患者大小便標(biāo)本的留檢率作為品管圈的首期活動。品管圈活動時間為2012年10月1日～12月31日。

1.4 活動計(jì)劃

擬訂計(jì)劃在2012年10月份收集活動前期1個月內(nèi)的患者大小便標(biāo)本留檢情況 ，然后運(yùn)用品管手法（魚骨圖）對存在問題進(jìn)行分析，設(shè)定目標(biāo)、對策擬定、實(shí)施與檢討、計(jì)劃在活動1個月后進(jìn)行效果確認(rèn)、確立標(biāo)準(zhǔn)化、并在2個月繼續(xù)檢討改進(jìn)。

1.5 現(xiàn)狀把握

制作與現(xiàn)狀有關(guān)的流程圖，設(shè)置成表格，收集2012年10月份的新病人從入院到出院大小便標(biāo)本的留檢情況，并按時間段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。大便留檢情況:3 d內(nèi)完成33.33%；4～7d完成21.93%；超過7d完成7.02%，出院時未留檢者占37.72%。小便留檢情況：3d內(nèi)完成38.6%；4～7d完成24.56%；超過7d完成1.75%，出院時未留檢者占35.09%。說明患者的大小便留取率低，有許多改進(jìn)的空間。

1.6 設(shè)定目標(biāo)值

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通過QCC小組討論，運(yùn)用品管圈活動的目標(biāo)值設(shè)定公式，對活動后大小便標(biāo)本的送檢率進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力）。圈員能力是基于品管圈每個成員就管理目標(biāo)對自己能力進(jìn)行的評估而得出，平均為4.8分，以5分為96%計(jì)算，本次品管圈活動圈員能力為，目標(biāo)值=設(shè)定降低大便未化驗(yàn)的目標(biāo)值=43-（43×37.72%×96%） ≈27；設(shè)定降低小便未化驗(yàn)的目標(biāo)值 =40-（40×35.09%×96%）≈26。故設(shè)定目標(biāo)，對新入院患者要求小便留檢率3d內(nèi)達(dá)90%以上，大便標(biāo)本的留檢率3d內(nèi)達(dá)70%以上，出院時大小便留檢率均達(dá)100%（個別患者因疾病因素不能留檢者除外）。

1.7 原因分析

根據(jù)5W1H原則（主題：why；要因：who；時間：when;地點(diǎn)：where；對策h(yuǎn)ow），運(yùn)用魚骨圖對大小便標(biāo)本送檢前后流程各環(huán)節(jié)中的人物、環(huán)境、方法等4個方面進(jìn)行分析，將所有相關(guān)原因均羅列出來，討論哪些環(huán)節(jié)影響了患者大小便標(biāo)本的留檢率,見圖1 。

圖1 大小便留檢率低相關(guān)因素魚骨圖

1.7.1 患者方面①腫瘤患者住院的目的是放療或化療，故對大小便化驗(yàn)不重視，認(rèn)為該化驗(yàn)可有可無，經(jīng)常忘記留取,甚至把大小便標(biāo)本容器給丟棄了。②惡性腫瘤患者因使用的化療藥物，尤其是5-HT受體拮抗劑類的止吐藥、止痛藥均可引起藥源性便秘，加之腫瘤患者因化療藥物的胃腸道反應(yīng)而致食欲不振，進(jìn)食量過少或因要加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入，進(jìn)食過于精細(xì)，粗纖維食物攝入量過少，長期臥床，體質(zhì)衰弱，活動量少，腸蠕動減弱，容易導(dǎo)致便秘[5]。故經(jīng)常因便秘而未留。③有些老年腫瘤患者缺乏自理能力，陪護(hù)人員嫌麻煩而未留。④有些腫瘤患者放療后經(jīng)常請假回家，不在病房。⑤小便留取量少致不能化驗(yàn)。

1.7.2 醫(yī)護(hù)人員方面①醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不夠，交接班不清，未及時查看化驗(yàn)結(jié)果。②護(hù)士宣教不規(guī)范，導(dǎo)致有些標(biāo)本因量少而不能化驗(yàn)。③工作流程不合理，各標(biāo)本容器的發(fā)放由辦公班（處理醫(yī)囑的護(hù)士）負(fù)責(zé)，導(dǎo)致有些大小便標(biāo)本容器置于護(hù)士站而未發(fā)。④檢查力度不夠，缺乏監(jiān)督和核對。⑤個別醫(yī)生開醫(yī)囑不規(guī)范，經(jīng)常拖拉，導(dǎo)致當(dāng)班護(hù)士未及時發(fā)出標(biāo)本容器。

1.7.3 運(yùn)送方面①運(yùn)送人員標(biāo)本送檢不及時。②運(yùn)送人員操作不規(guī)范致小便打翻。

1.7.4 物品和環(huán)境方面①大小便標(biāo)本放置藍(lán)標(biāo)識不清，不醒目。②住院病人多，剛?cè)朐簳r多為加床，患者如廁不方便，不愿意留取標(biāo)本。③護(hù)士站臺面凌亂，暫未發(fā)的標(biāo)本容器無固定位置容易遺失。④病人因換床等原因容易遺失大小便標(biāo)本容器。

1.8 對策擬定

品管圈小組成員針對要因，找出解決問題的對策，每位圈員根據(jù)分析的原因都要寫出各自的解決方法，然后再綜合討論可行性，共選出以下7點(diǎn)做為解決措施。

1.8.1 優(yōu)化工作流程，嚴(yán)格交接班 ①設(shè)計(jì)一張大小便化驗(yàn)登記表，由接新病人的護(hù)士填寫日期、床號、患者姓名、患者和家屬的電話號碼；待醫(yī)生開出化驗(yàn)單，辦公班護(hù)士核對標(biāo)簽，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)粘貼化驗(yàn)標(biāo)簽和發(fā)放標(biāo)本容器，做好首次宣教，告知留取大小便標(biāo)本的意義、時間及方法、注意事項(xiàng)及放置位置等[6]，并在設(shè)計(jì)的登記表上如實(shí)記錄是否已發(fā)標(biāo)本容器。②責(zé)任護(hù)士每天查看化驗(yàn)情況并登記，對已出化驗(yàn)報告者用“√”表示填入表中。對未留者再次進(jìn)行宣教，并查看空標(biāo)本容器是否存在，必要時及時補(bǔ)充；對個別因放療或其他原因不在病房的患者予以電話告知。對超過3 d未留者告知主管醫(yī)生協(xié)助督促執(zhí)行。對便秘者或其他原因在備注欄內(nèi)注明并采取必要的護(hù)理措施協(xié)助留取。如醫(yī)囑需要復(fù)查大小便，則由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)操作并登入在另一張復(fù)查大小便化驗(yàn)登記表中。

1.8.2規(guī)范宣教內(nèi)容 ①責(zé)任護(hù)士到床邊仔細(xì)交代留取的時間、方法及注意事項(xiàng)，告知講解怎樣正確留取標(biāo)本和及時留取標(biāo)本的好處和意義；②告知患者、家屬或陪護(hù)大小便容器如何使用；③告知放置標(biāo)本的位置和送檢的時間；④告知如果未及時完成會影響治療和出院；⑤后夜班護(hù)士評估病人掌握情況時，針對不懂或忘記的病人，予再次宣教[7]。

1.8.3 增加明顯標(biāo)識[8]①護(hù)士站實(shí)行5S管理，規(guī)范護(hù)士站管理，物品歸類標(biāo)識，暫未發(fā)的大小便盒統(tǒng)一放在一個專用盒子，便于每班查看是否有遺漏未發(fā)。②在護(hù)士站一角用可愛的卡通片標(biāo)識大小便標(biāo)本放置位置，便于患者把臨時留取的大小便放在此處。③加床患者需留取標(biāo)本時由責(zé)任護(hù)士做好協(xié)調(diào)工作，就近病房的衛(wèi)生間使用。

1.8.4 與醫(yī)生達(dá)成口頭協(xié)議①對超過3 d仍未留取大小便標(biāo)本的患者（便秘者除外），由主管醫(yī)生協(xié)助護(hù)理人員共同向患者及其家屬講解大小便留取的重要意義[9]，否則要推遲放射治療或化學(xué)治療。②提醒醫(yī)生及時開出化驗(yàn)單醫(yī)囑，對經(jīng)提醒仍未在上班期間開出化驗(yàn)單達(dá)2次以上者，將在晨會上朗讀醫(yī)院文件---正確開醫(yī)囑。

1.8.5 與相關(guān)科室協(xié)調(diào)①由科主任及護(hù)士長與后勤溝通協(xié)調(diào)，雙方合作，改用新的可加蓋的小便標(biāo)本容器盒，并與運(yùn)送人員進(jìn)行協(xié)調(diào)，增加運(yùn)送的次數(shù)。② 與檢驗(yàn)科聯(lián)系，雙方合作，啟用新的標(biāo)本容器。

1.8.6 對便秘患者及時采取護(hù)理干預(yù)[10]①加強(qiáng)飲食宣教指導(dǎo)家屬給予合理膳食，保證膳食攝入均衡。責(zé)任護(hù)士宣教時根據(jù)個體情況除補(bǔ)充高蛋白食物攝入外，要強(qiáng)調(diào)搭配富含膳食纖維食物的重要性。幫助患者制定相應(yīng)的食譜，并督促患者多食蔬菜，如蘿卜、韭菜、芹菜、豆芽以及海帶等。同時要求患者起床時服用1杯溫開水或者蜂蜜水，并鼓勵患者快速飲水，有助于提高患者的腸道清潔以及蠕動能力；鼓勵患者多飲水，平時多食用如香蕉、橘子等水果，同時減少含有鞣酸的水果食用如蘋果等，以降低鞣酸的含量，減少患者出現(xiàn)便秘的機(jī)會。②指導(dǎo)腹部按摩：其具體步驟為：要求患者取仰臥位，將雙腿屈曲，操作者將雙手以及雙掌重疊置于患者的右下腹，并根據(jù)患者的結(jié)腸走向進(jìn)行按摩，先慢后快 ，先輕后重。每天按摩10~15 min，每天進(jìn)行2次為宜。③合理用藥：對于長期臥床的患者采用溫和的導(dǎo)瀉藥，如果導(dǎo)、大黃蘇打、莫沙必利等，必要時使用0.2%的肥皂水或20～40mL的開塞露進(jìn)行灌腸，刺激患者腸蠕動，促進(jìn)其排便。

1.8.7 加強(qiáng)三級管理質(zhì)控體系[11]①一級質(zhì)控由辦公班護(hù)士下班前核對大小便化驗(yàn)登記表有無遺漏，標(biāo)本容器有無發(fā)出。②二級質(zhì)控由責(zé)任組長（圈長）擔(dān)任，每周二、五二次檢查大小便登記卡的執(zhí)行情況，對超過3 d還未打“√”的患者用紅筆劃出，督促各責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)落實(shí)，現(xiàn)場質(zhì)量巡查，督促、提醒工作人員嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，對確實(shí)有困難者（如便秘患者）匯報護(hù)士長或醫(yī)生協(xié)助解決。③三級質(zhì)控由護(hù)士長擔(dān)任，每周采用隨機(jī)檢查和定期檢查相結(jié)合的方式抽查護(hù)士的落實(shí)情況，制定獎懲方案，實(shí)行責(zé)任追究一人負(fù)責(zé)制。對未按規(guī)定執(zhí)行的護(hù)士予以指出并在表格下方注明，責(zé)令其改進(jìn)，并記錄于護(hù)士長手冊中，作為評價護(hù)士工作質(zhì)量好壞的依據(jù)之一。④對出院時仍未留檢的患者由主班護(hù)士負(fù)責(zé)記錄統(tǒng)計(jì)，每月1次由圈長組織在科室會議上進(jìn)行總結(jié)分析和改進(jìn)。

1.9對策實(shí)施與檢討

根據(jù)選出的對策分派給能勝任工作的圈員；制定詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃（工作項(xiàng)目、完成時間、負(fù)責(zé)人、地點(diǎn)、方法、協(xié)調(diào)事項(xiàng)等），實(shí)施前召開圈會，對內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解和說明，讓相關(guān)人員了解正確的做法；實(shí)施中該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人員要實(shí)時監(jiān)控，保證實(shí)施方法正確，密切關(guān)注實(shí)施情況，若效果不佳，及時反饋。

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2 結(jié)果

2.1效果確認(rèn)

2.1.1有形成果開展品管圈活動1個月后，腫瘤患者大小便標(biāo)本的留檢率與活動前1個月相比，3 d內(nèi)的留檢率從活動前的33.33%上升到活動后74.04%，小便標(biāo)本從活動前的38.89%上升到活動后的95.45%（P<0.01）；出院當(dāng)天大便標(biāo)本留檢率從活動前的62.86%上升到活動后的96.15%，小便標(biāo)本留檢率從活動前的64.81%上升到活動后的100%（P<0.01），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

表2 品管圈活動前后患者入院第3天及出院當(dāng)天大小便標(biāo)本留檢比較

2.1.2 無形成果通過本次品管圈活動，圈員同心協(xié)力改善目標(biāo)，既減少了因溝通不足而產(chǎn)生的各種摩擦，提高了工作效率，營造了良好的工作氛圍；也提高了自身解決問題、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)合作等能力，并且掌握了一定的品管方法。全體圈員就團(tuán)隊(duì)精神、分析問題能力、創(chuàng)造性思維、QCC手法運(yùn)用、溝通協(xié)調(diào)能力、工作熱情、個人表達(dá)能力方面進(jìn)行自評打分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，發(fā)現(xiàn)全體圈員在各方面的能力均較前提高，見 圖2。

圖2 品管圈活動實(shí)施前后效果對比

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化與研討改進(jìn)

為鞏固現(xiàn)有成果，將本次活動實(shí)施對策進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范留取患者大小便標(biāo)本的發(fā)放流程、病人宣教事宜、指導(dǎo)標(biāo)本留取的方法、標(biāo)本容器的改進(jìn)和標(biāo)本送檢次數(shù)等。分析此次品管圈活動的優(yōu)點(diǎn)與不足，提出今后改進(jìn)的方向。

3 討論

3.1品管圈活動能有效提高腫瘤患者住院期間大小便的留檢率

在開展品管圈活動討論中，針對腫瘤患者大小便留取率低的現(xiàn)狀，圈員們主動積極尋找原因，從患者因素、自身因素、環(huán)境因素等去解析，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。對原來的不合理流程進(jìn)行了更改，標(biāo)本容器的發(fā)放由辦公班（處理醫(yī)囑的同志）改為責(zé)任護(hù)士，因?yàn)樨?zé)任護(hù)士對自己所管病人更了解，宣教更到位。針對護(hù)士自身對大小便化驗(yàn)的不重視，采用表格式登記法加以自我督促。不僅保證了出院期間大小便的留檢率，同時3d內(nèi)的標(biāo)本送檢次數(shù)也大大增加,有助于醫(yī)生及時明確診斷，采取合理的治療方案[12]；而腫瘤患者因化療原因經(jīng)常出現(xiàn)便秘，責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者便秘及時采取護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，有助于提高患者的排便能力。不僅解除了患者的痛苦，還提高了患者的滿意度。在實(shí)施過程中，通過圈員、圈長、護(hù)士長三級檢查制度，使品管圈活動成效得以維持和鞏固[13]，從而有效解決了大小便留檢率低的問題，形成了規(guī)范的大小便標(biāo)本送檢流程，完善了住院患者要求的“三大常規(guī)”的檢驗(yàn)[14]。

3.2促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

品管圈活動是一種自下而上的行為，讓科室每個成員都參與管理，動腦筋、想辦法，充分發(fā)揮護(hù)士們的潛能，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)的管理轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡默F(xiàn)代化管理模式[15]。通過參加品管圈活動，使護(hù)士用數(shù)據(jù)說明問題的意識逐漸提高，綜合分析問題的能力逐漸增強(qiáng)[16]。在品管圈活動1個月后，針對還有4位患者沒留取標(biāo)本再次進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)個別患者因怕臟而不愿意留取大便標(biāo)本，圈員們提出給予提供一次性塑料薄膜。2個月后，腫瘤患者大小便標(biāo)本的留檢率在出院前基本達(dá)到100%（除了1例晚期腫瘤患者并發(fā)腸梗阻入院，因病情惡化自動出院，未留取大便化驗(yàn)）?；顒又?，同事之間相互交流，相互幫助，共同進(jìn)步，提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。圈員們的聰明才智得到了認(rèn)可，她們在享受成就感的同時，更激發(fā)了工作積極性和責(zé)任心, 增強(qiáng)了護(hù)士解決問題等持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理意識和能力，提高了科室的品質(zhì)管理。有組織有計(jì)劃地推行品管圈活動，使圈員自動自發(fā)地發(fā)掘問題、改善問題，激勵更多的護(hù)理人員共同參與到質(zhì)量管理活動中，持之以恒地提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓更多的人在平凡的崗位中獲得更大的滿足感與成就感。

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[4]金玲玲，李遠(yuǎn)，王茂峰，等. 品管圈在降低檢驗(yàn)標(biāo)本重送件數(shù)方面的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（16）:2239-2240.

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[6]童蘭丹. 品質(zhì)圈活動在提高骨科患者大小便標(biāo)本送檢率中的應(yīng)用{J}. 護(hù)理學(xué)報，2009，16（18）:31.

[7]唐銀桂. 健康教育對提高基層醫(yī)院留取大小便標(biāo)本及時率的作用[J]. 內(nèi)科，2009. 4（3）:476-476.

[8]王珊，金如燕，沈蔚. 品管圈在提高時間靜脈用藥準(zhǔn)確性中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)報，2013，20（1）:15-17.

[9]鮑青蘭.普通住院患兒大小便標(biāo)本采集不及時的原因分析及對策[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2012（7）. 105-106.

[10]劉葵娣. 社區(qū)居家養(yǎng)老中風(fēng)后便秘的護(hù)理對策[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（9）:82-83.

[11]李金蘭，吳素香，吳華芬. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在大小便標(biāo)本采集管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（1）:25-27.

[12]鄭黎. 老年腎病患者留取大小便標(biāo)本依從性及影響因素分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（8）:896-897.

[13]葛引觀，徐黛玉. 品管圈活動提高住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集質(zhì)量[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2013，30（12）:60-61.

[14]黃桂蓮. 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對大小便檢驗(yàn)率的影響[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（21）:3193-3195.

[15]謝煒堅(jiān)，鐘華蓀. 護(hù)理部推行品質(zhì)圈活動的實(shí)踐與成效[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（10）:41-42.

[16]周麗萌，徐建萍. 品管圈活動在檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J]. 中國護(hù)理管理，2013（4）:73-76.

（收稿日期：2013-11-04）

endprint

2 結(jié)果

2.1效果確認(rèn)

2.1.1有形成果開展品管圈活動1個月后，腫瘤患者大小便標(biāo)本的留檢率與活動前1個月相比，3 d內(nèi)的留檢率從活動前的33.33%上升到活動后74.04%，小便標(biāo)本從活動前的38.89%上升到活動后的95.45%（P<0.01）；出院當(dāng)天大便標(biāo)本留檢率從活動前的62.86%上升到活動后的96.15%，小便標(biāo)本留檢率從活動前的64.81%上升到活動后的100%（P<0.01），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

表2 品管圈活動前后患者入院第3天及出院當(dāng)天大小便標(biāo)本留檢比較

2.1.2 無形成果通過本次品管圈活動，圈員同心協(xié)力改善目標(biāo)，既減少了因溝通不足而產(chǎn)生的各種摩擦，提高了工作效率，營造了良好的工作氛圍；也提高了自身解決問題、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)合作等能力，并且掌握了一定的品管方法。全體圈員就團(tuán)隊(duì)精神、分析問題能力、創(chuàng)造性思維、QCC手法運(yùn)用、溝通協(xié)調(diào)能力、工作熱情、個人表達(dá)能力方面進(jìn)行自評打分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，發(fā)現(xiàn)全體圈員在各方面的能力均較前提高，見 圖2。

圖2 品管圈活動實(shí)施前后效果對比

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化與研討改進(jìn)

為鞏固現(xiàn)有成果，將本次活動實(shí)施對策進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范留取患者大小便標(biāo)本的發(fā)放流程、病人宣教事宜、指導(dǎo)標(biāo)本留取的方法、標(biāo)本容器的改進(jìn)和標(biāo)本送檢次數(shù)等。分析此次品管圈活動的優(yōu)點(diǎn)與不足，提出今后改進(jìn)的方向。

3 討論

3.1品管圈活動能有效提高腫瘤患者住院期間大小便的留檢率

在開展品管圈活動討論中，針對腫瘤患者大小便留取率低的現(xiàn)狀，圈員們主動積極尋找原因，從患者因素、自身因素、環(huán)境因素等去解析，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。對原來的不合理流程進(jìn)行了更改，標(biāo)本容器的發(fā)放由辦公班（處理醫(yī)囑的同志）改為責(zé)任護(hù)士，因?yàn)樨?zé)任護(hù)士對自己所管病人更了解，宣教更到位。針對護(hù)士自身對大小便化驗(yàn)的不重視，采用表格式登記法加以自我督促。不僅保證了出院期間大小便的留檢率，同時3d內(nèi)的標(biāo)本送檢次數(shù)也大大增加,有助于醫(yī)生及時明確診斷，采取合理的治療方案[12]；而腫瘤患者因化療原因經(jīng)常出現(xiàn)便秘，責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者便秘及時采取護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，有助于提高患者的排便能力。不僅解除了患者的痛苦，還提高了患者的滿意度。在實(shí)施過程中，通過圈員、圈長、護(hù)士長三級檢查制度，使品管圈活動成效得以維持和鞏固[13]，從而有效解決了大小便留檢率低的問題，形成了規(guī)范的大小便標(biāo)本送檢流程，完善了住院患者要求的“三大常規(guī)”的檢驗(yàn)[14]。

3.2促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

品管圈活動是一種自下而上的行為，讓科室每個成員都參與管理，動腦筋、想辦法，充分發(fā)揮護(hù)士們的潛能，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)的管理轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡默F(xiàn)代化管理模式[15]。通過參加品管圈活動，使護(hù)士用數(shù)據(jù)說明問題的意識逐漸提高，綜合分析問題的能力逐漸增強(qiáng)[16]。在品管圈活動1個月后，針對還有4位患者沒留取標(biāo)本再次進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)個別患者因怕臟而不愿意留取大便標(biāo)本，圈員們提出給予提供一次性塑料薄膜。2個月后，腫瘤患者大小便標(biāo)本的留檢率在出院前基本達(dá)到100%（除了1例晚期腫瘤患者并發(fā)腸梗阻入院，因病情惡化自動出院，未留取大便化驗(yàn)）?；顒又?，同事之間相互交流，相互幫助，共同進(jìn)步，提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。圈員們的聰明才智得到了認(rèn)可，她們在享受成就感的同時，更激發(fā)了工作積極性和責(zé)任心, 增強(qiáng)了護(hù)士解決問題等持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理意識和能力，提高了科室的品質(zhì)管理。有組織有計(jì)劃地推行品管圈活動，使圈員自動自發(fā)地發(fā)掘問題、改善問題，激勵更多的護(hù)理人員共同參與到質(zhì)量管理活動中，持之以恒地提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓更多的人在平凡的崗位中獲得更大的滿足感與成就感。

[參考文獻(xiàn)]

[1]許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等. 品管圈活動在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J]. 中國護(hù)理管理，2012，12（1）:20-23.

[2]蔡學(xué)聯(lián)，鄭芝芬，唐曉英，等. 運(yùn)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)降低住院患者跌倒發(fā)生率的實(shí)踐[J]. 中國護(hù)理管理，2011， 11（12）:59-61.

[3]林喜愛，高金姣，徐秋英，等. 品質(zhì)管理圈干預(yù)對減少門診輸液中心按鈴率的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（6）:107-108.

[4]金玲玲，李遠(yuǎn)，王茂峰，等. 品管圈在降低檢驗(yàn)標(biāo)本重送件數(shù)方面的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（16）:2239-2240.

[5]王小玲. 中藥敷臍對晚期惡性腫瘤便秘患者的影響[J]. 臨床護(hù)理雜志，2013，12（5）:43-44.

[6]童蘭丹. 品質(zhì)圈活動在提高骨科患者大小便標(biāo)本送檢率中的應(yīng)用{J}. 護(hù)理學(xué)報，2009，16（18）:31.

[7]唐銀桂. 健康教育對提高基層醫(yī)院留取大小便標(biāo)本及時率的作用[J]. 內(nèi)科，2009. 4（3）:476-476.

[8]王珊，金如燕，沈蔚. 品管圈在提高時間靜脈用藥準(zhǔn)確性中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)報，2013，20（1）:15-17.

[9]鮑青蘭.普通住院患兒大小便標(biāo)本采集不及時的原因分析及對策[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2012（7）. 105-106.

[10]劉葵娣. 社區(qū)居家養(yǎng)老中風(fēng)后便秘的護(hù)理對策[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（9）:82-83.

[11]李金蘭，吳素香，吳華芬. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在大小便標(biāo)本采集管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（1）:25-27.

[12]鄭黎. 老年腎病患者留取大小便標(biāo)本依從性及影響因素分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（8）:896-897.

[13]葛引觀，徐黛玉. 品管圈活動提高住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集質(zhì)量[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2013，30（12）:60-61.

[14]黃桂蓮. 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對大小便檢驗(yàn)率的影響[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（21）:3193-3195.

[15]謝煒堅(jiān)，鐘華蓀. 護(hù)理部推行品質(zhì)圈活動的實(shí)踐與成效[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（10）:41-42.

[16]周麗萌，徐建萍. 品管圈活動在檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J]. 中國護(hù)理管理，2013（4）:73-76.

（收稿日期：2013-11-04）

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2 結(jié)果

2.1效果確認(rèn)

2.1.1有形成果開展品管圈活動1個月后，腫瘤患者大小便標(biāo)本的留檢率與活動前1個月相比，3 d內(nèi)的留檢率從活動前的33.33%上升到活動后74.04%，小便標(biāo)本從活動前的38.89%上升到活動后的95.45%（P<0.01）；出院當(dāng)天大便標(biāo)本留檢率從活動前的62.86%上升到活動后的96.15%，小便標(biāo)本留檢率從活動前的64.81%上升到活動后的100%（P<0.01），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

表2 品管圈活動前后患者入院第3天及出院當(dāng)天大小便標(biāo)本留檢比較

2.1.2 無形成果通過本次品管圈活動，圈員同心協(xié)力改善目標(biāo)，既減少了因溝通不足而產(chǎn)生的各種摩擦，提高了工作效率，營造了良好的工作氛圍；也提高了自身解決問題、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)合作等能力，并且掌握了一定的品管方法。全體圈員就團(tuán)隊(duì)精神、分析問題能力、創(chuàng)造性思維、QCC手法運(yùn)用、溝通協(xié)調(diào)能力、工作熱情、個人表達(dá)能力方面進(jìn)行自評打分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，發(fā)現(xiàn)全體圈員在各方面的能力均較前提高，見 圖2。

圖2 品管圈活動實(shí)施前后效果對比

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化與研討改進(jìn)

為鞏固現(xiàn)有成果，將本次活動實(shí)施對策進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范留取患者大小便標(biāo)本的發(fā)放流程、病人宣教事宜、指導(dǎo)標(biāo)本留取的方法、標(biāo)本容器的改進(jìn)和標(biāo)本送檢次數(shù)等。分析此次品管圈活動的優(yōu)點(diǎn)與不足，提出今后改進(jìn)的方向。

3 討論

3.1品管圈活動能有效提高腫瘤患者住院期間大小便的留檢率

在開展品管圈活動討論中，針對腫瘤患者大小便留取率低的現(xiàn)狀，圈員們主動積極尋找原因，從患者因素、自身因素、環(huán)境因素等去解析，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。對原來的不合理流程進(jìn)行了更改，標(biāo)本容器的發(fā)放由辦公班（處理醫(yī)囑的同志）改為責(zé)任護(hù)士，因?yàn)樨?zé)任護(hù)士對自己所管病人更了解，宣教更到位。針對護(hù)士自身對大小便化驗(yàn)的不重視，采用表格式登記法加以自我督促。不僅保證了出院期間大小便的留檢率，同時3d內(nèi)的標(biāo)本送檢次數(shù)也大大增加,有助于醫(yī)生及時明確診斷，采取合理的治療方案[12]；而腫瘤患者因化療原因經(jīng)常出現(xiàn)便秘，責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者便秘及時采取護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，有助于提高患者的排便能力。不僅解除了患者的痛苦，還提高了患者的滿意度。在實(shí)施過程中，通過圈員、圈長、護(hù)士長三級檢查制度，使品管圈活動成效得以維持和鞏固[13]，從而有效解決了大小便留檢率低的問題，形成了規(guī)范的大小便標(biāo)本送檢流程，完善了住院患者要求的“三大常規(guī)”的檢驗(yàn)[14]。

3.2促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

品管圈活動是一種自下而上的行為，讓科室每個成員都參與管理，動腦筋、想辦法，充分發(fā)揮護(hù)士們的潛能，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)的管理轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡默F(xiàn)代化管理模式[15]。通過參加品管圈活動，使護(hù)士用數(shù)據(jù)說明問題的意識逐漸提高，綜合分析問題的能力逐漸增強(qiáng)[16]。在品管圈活動1個月后，針對還有4位患者沒留取標(biāo)本再次進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)個別患者因怕臟而不愿意留取大便標(biāo)本，圈員們提出給予提供一次性塑料薄膜。2個月后，腫瘤患者大小便標(biāo)本的留檢率在出院前基本達(dá)到100%（除了1例晚期腫瘤患者并發(fā)腸梗阻入院，因病情惡化自動出院，未留取大便化驗(yàn)）。活動中，同事之間相互交流，相互幫助，共同進(jìn)步，提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。圈員們的聰明才智得到了認(rèn)可，她們在享受成就感的同時，更激發(fā)了工作積極性和責(zé)任心, 增強(qiáng)了護(hù)士解決問題等持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理意識和能力，提高了科室的品質(zhì)管理。有組織有計(jì)劃地推行品管圈活動，使圈員自動自發(fā)地發(fā)掘問題、改善問題，激勵更多的護(hù)理人員共同參與到質(zhì)量管理活動中，持之以恒地提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓更多的人在平凡的崗位中獲得更大的滿足感與成就感。

[參考文獻(xiàn)]

[1]許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等. 品管圈活動在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J]. 中國護(hù)理管理，2012，12（1）:20-23.

[2]蔡學(xué)聯(lián)，鄭芝芬，唐曉英，等. 運(yùn)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)降低住院患者跌倒發(fā)生率的實(shí)踐[J]. 中國護(hù)理管理，2011， 11（12）:59-61.

[3]林喜愛，高金姣，徐秋英，等. 品質(zhì)管理圈干預(yù)對減少門診輸液中心按鈴率的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（6）:107-108.

[4]金玲玲，李遠(yuǎn)，王茂峰，等. 品管圈在降低檢驗(yàn)標(biāo)本重送件數(shù)方面的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（16）:2239-2240.

[5]王小玲. 中藥敷臍對晚期惡性腫瘤便秘患者的影響[J]. 臨床護(hù)理雜志，2013，12（5）:43-44.

[6]童蘭丹. 品質(zhì)圈活動在提高骨科患者大小便標(biāo)本送檢率中的應(yīng)用{J}. 護(hù)理學(xué)報，2009，16（18）:31.

[7]唐銀桂. 健康教育對提高基層醫(yī)院留取大小便標(biāo)本及時率的作用[J]. 內(nèi)科，2009. 4（3）:476-476.

[8]王珊，金如燕，沈蔚. 品管圈在提高時間靜脈用藥準(zhǔn)確性中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)報，2013，20（1）:15-17.

[9]鮑青蘭.普通住院患兒大小便標(biāo)本采集不及時的原因分析及對策[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2012（7）. 105-106.

[10]劉葵娣. 社區(qū)居家養(yǎng)老中風(fēng)后便秘的護(hù)理對策[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（9）:82-83.

[11]李金蘭，吳素香，吳華芬. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在大小便標(biāo)本采集管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（1）:25-27.

[12]鄭黎. 老年腎病患者留取大小便標(biāo)本依從性及影響因素分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（8）:896-897.

[13]葛引觀，徐黛玉. 品管圈活動提高住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集質(zhì)量[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2013，30（12）:60-61.

[14]黃桂蓮. 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對大小便檢驗(yàn)率的影響[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（21）:3193-3195.

[15]謝煒堅(jiān)，鐘華蓀. 護(hù)理部推行品質(zhì)圈活動的實(shí)踐與成效[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（10）:41-42.

[16]周麗萌，徐建萍. 品管圈活動在檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J]. 中國護(hù)理管理，2013（4）:73-76.

（收稿日期：2013-11-04）

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